Диссертация (1139628), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Использовались двиготельно-когнитивные тренинги:«мишень», «стрельба по тарелочкам», «огни», «сектор», «зайцы», которыеподробно описаны ранее. Для стимуляции восстановления вестибулоокулярногорефлекса у пациентов с односторонней периферической вестибулопатией вовремявыполнениятренинга«мишень»,пациентампредлагалосьприсохранении фиксации взора на мишени, изображенной на экране, поворачиватьголову в горизонтальной плоскости из стороны в сторону 15–20 раз, а затемсгибать и разгибать голову в вертикальной плоскости 15–20 раз. Привыполнении тренинга «огни» рекомендовалось голову держать неподвижной, аследить за поочередно загорающимися в разных частях экрана огнями толькоглазами и по возможности быстро изменить положение центра давления, чтобысовместить его с меняющей положение целью.Для иллюстрации эффективной вестибулярной реабилитации при остройодносторонней периферической вестибулопатииприводим клиническийслучай.Пациентка С.
30 лет, обратилась с жалобами на головокружение сощущением вращения окружающих предметов, которое возникло 4 дня назадднем. Приступ интенсивного головокружения продолжался в течение 12часов,сопровождалсятошнотой,многократнойрвотой,затеминтенсивность головокружения несколько уменьшилась. Головокружение174значительно усиливалось при любом движении, отмечалась выраженнаянеустойчивость при ходьбе с тенденцией к падениям вправо.Принейровестибулярномвыявлялсялевонаправленныйисследованииспонтанныйсвидеонистагмографиейгоризонтально-ротаторныйнистагм 2 степени, подавляющийся фиксацией взора. Проба с встряхиваниемголовы («head-shaking») была положительна, приводила к значительномуусилению левонаправленного нистагма. Пробы Дикса-Холлпайка, МакКлюраПагнини отрицательны.
Проба Хальмаги положительна справа (гипофункцияправого лабиринта). Пациентка отклонялась вправо в позе Ромберга и немогла стоять в усложненной пробе Ромберга. Походка шаткая с тенденциейк падению преимущественно вправо. Тандемная ходьба невозможна.Клиническаякартиназаболеваниятипичнадляправостороннеговестибулярного нейронита. Диагноз был подтвержден калорической пробой,которая выявила признаки гипофункции правого лабиринта.
МРТ головногомозга не выявила патологии.Пациентке был проведен описанный комплекс вестибулярной гимнастики.Пациентке также был проведен курс занятий на стабилографическойплатформе с биологической обратной связью 10 сеансов.Через 2 месяца у пациентки была достигнута практически полнаявестибулярная компенсация. Пациентка вернулась на работу, продолжилазанятия бальными танцами.Для оценки эффективности вестибулярной реабилитации у пациентов состройодностороннейвестибулопатиейбылопроведеносравнениевыраженности головокружения и неустойчивости после курса вестибулярнойреабилитацииспоказателями,полученнымиприпервичномосмотре.Показатели ШОГ и ВАШ-г в динамике после проведения курса вестибулярнойреабилитации представлены в таблице 4.18.175Таблица 4.18.Показатели ШОГ и ВАШ-г у пациентов с острой одностороннейпериферической вестибулопатией до и после проведения вестибулярнойреабилитацииГруппыШОГ (балл)пациентовпосрокамначалаИсходновестибулярнойреабилитацииВАШ-г (см)Послекурса ИсходнореабилитацииПослекурсареабилитации92,6 ±7,428,6±9,3*˟9,2±0,71,9±0,7*˟87,8 ±11,236,3 ±8,8*8,3±1,42,1±1,1*После 90 дней79,5 ±13,742,4 ±9,3*6,6±2,12,4±1,2*Всего85,8 ±12,434,6 ±9,4*8,1±3,22,1±1,3*Ранее 30 днейОт 30 до 90 дней* - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитации˟ - различия достоверны р<0,05 между группами с началомвестибулярной реабилитации ранее 30 дней и после 90 днейПроведенное исследование показало, что выраженность головокруженияпо ШОГ и ВАШ-г достоверно уменьшилась после проведения курсавестибулярнойодностороннейреабилитациивовестибулопатиейвсехгруппах(p<0,05).пациентовОднакосостройвыраженностьголовокружения после курса вестибулярной реабилитации была достовернониже в группе пациентов с началом вестибулярной реабилитации ранее 30 дней176(p<0,05).Этоуказываетнабольшуюэффективностьвестибулярнойреабилитации при более раннем ее начале.Оценкаустойчивостивестибулопатиейвпациентовдинамикесостройпроводиласьсодностороннейиспользованиемстабилографической платформы по изменению показателей длины и площадистатокинезиограммы.
Показатели длины статокинезиограммы с открытыми изакрытымиглазамидоипослекурсавестибулярнойреабилитациипредставлены в таблице 4.19.Таблица 4.19.Длина статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами упациентов с острой односторонней периферической вестибулопатией до ипосле курса вестибулярной реабилитацииГруппы пациентовпо срокам началавестибулярнойреабилитацииДлина статокинезиограммы (мм)ИсходноПосле курса вестибулярнойреабилитацииГлазаГлаза закрытыоткрытыГлазаГлазаоткрытызакрытыРанее 30 дней834,4±263,91173,8±297,6253,3±82,5*˟327,7±104,2*˟От 30 до 90 дней657,7±264,3887,3±248,3298,6±141,3*386,2±171,7*492,5±259,6632,6±225,1391,3±119,4*461,2±192,3*После 90 дней* - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитации˟ - различия достоверны р<0,05 между группами с началомвестибулярной реабилитации ранее 30 дней и после 90 дней177Проведенное исследование показало, что длина статокинезиограммыдостоверно уменьшилась после проведения курса вестибулярной реабилитацииво всех группах пациентов с острой односторонней вестибулопатией (p<0,05).Однако длина статокинезиограммы после курса вестибулярной реабилитациибыла достоверно меньше в группе пациентов с началом вестибулярнойреабилитации ранее 30 дней (p<0,05).Показатели площади статокинезиограммы с открытыми и закрытымиглазами у пациентов с острой односторонней периферической вестибулопатиейдо и после проведения вестибулярной реабилитации представлены в таблице4.20.Таблица 4.20.Площадь статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами упациентов с острой односторонней периферической вестибулопатией до ипосле проведения вестибулярной реабилитацииПлощадь статокинезиограммы (мм2)Группыпациентов посрокам началавестибулярнойреабилитацииИсходноПосле курса вестибулярнойреабилитацииГлаза открытыГлаза закрытыГлаза открытыГлаза закрыты867,4±272,51245,7±274,2231,5±87,6*˟314,6±116,3*˟От 30 до 90 673,7±281,3дней976,2±321,7276,7±137,4*392,3±157,4*531,3±219,4763,5±271,3382,7±121,3*473,3±167,5*Ранее 30 днейПосле 90 дней* - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитации˟ - различия достоверны р<0,05 между группами с началомвестибулярной реабилитации ранее 30 дней и после 90 дней178Проведенное исследование показало, что площадь статокинезиограммыдостоверно уменьшилась после проведения курса вестибулярной реабилитацииво всех группах пациентов с острой односторонней вестибулопатией (p<0,05).При этом площадь статокинезиограммы была достоверно меньше в группепациентов с началом вестибулярной реабилитации ранее 30 дней (p<0,05).Динамика показателей длины и площади статокинезиограммы отражаетизменение постуральной устойчивости у пациентов после проведения курсавестибулярной реабилитации в сравнении с ее исходным уровнем.
Следуетотметить, что достоверно более выраженный эффект от вестибулярнойреабилитации достигался, когда она проводилась в первый месяц заболевания.При более позднем начале вестибулярной реабилитации также выявленодостоверное улучшение устойчивости, но остаточный дефект был больше.С целью оценки изменения эмоционального фона паиентов припроведениивестибулярнойреабилитации,былопроведеносравнениепоказателей тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии упациентов с острой односторонней вестибулопатией в динамике.Показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у пациентов сострой односторонней вестибулопатией до и после курса вестибулярнойреабилитации представлены в таблице 4.21.179Таблица 4.21.Показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у пациентов сострой односторонней вестибулопатией до и после курса вестибулярнойреабилитацииГруппыГоспитальная шкала тревоги и депрессии (балл)пациентовпоТревогапосле ДепрессияДепрессия послесрокамначала ТревогавестибулярнойисходнокурсаисходнокурсареабилитациивестибулярнойвестибулярнойреабилитацииРанее 30 днейОт 30 до 90 днейПосле 90 днейреабилитации10,4 ±2,77,6±1,9*6,9±2,76,4±2,19,9±2,48,7±2,16,7±2,36,3±2,810,2 ±2,19,1±2,37,1±2,16,9±2,4* - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитацииПосле курса вестибулярной реабилитации было выявлено достоверноеуменьшение выраженности тревоги в группе пациентов, которые начализанятия в течение 30-ти дней от начала заболевания (p<0,05), в остальныхгруппах также отмечалось уменьшение тревоги, но различия не былидостоверны (p>0,05).
Отсутствие достоверного снижения уровня тревоги вгруппах пациентов с началом вестибулярной реабилитации после 30 дней моглобыть обусловлено более длительной стрессовой ситуацией, в которойнаходились пациенты. До обращения в клинику причиной головокружения инеустойчивости этих пациентов считалось сосудистое заболевание головногомозга, прогноз которого мог быть неблагоприятным. Также имело значение180отсутствиеэффективноймедицинскойпомощииз-занеправильноустановленной причины головокружения и неустойчивости.Проведенное исследование показало эффективность вестибулярнойреабилитацииупациентовсостройодностороннейпериферическойвестибулопатией. Однако было отмечено, что у этих пациентов с моментаразвития заболевания спонтанно активируются процессы вестибулярнойкомпенсации,направленныенаадаптациювестибулярнойсистемыквозникшему дефекту.
Подтверждением этого служат полученные данныепервичных осмотров пациентов с разными сроками заболевания, которыепоказалидостовернобольшуювыраженностьголовокруженияинеустойчивости в первый месяц болезни.Дляподтверждениянеобходимостипроведениявестибулярнойреабилитации была набрана группа сравнения. Эту группу составили 12пациентов с вестибулярным нейронитом, которые отказались посещать занятия.Оценкавыраженностиголовокруженияинеустойчивостивдинамикепациентам группы сравнения была проведена при повторном осмотре через 2месяца, как и пациентам, проходившим вестибулярную реабилитацию. Вкачестве медикаментозной терапии пациенты обоих групп получали бетагистинв дозе 48 мг в сутки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
