Диссертация (1139628), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Результаты исследованияспецифичности пробы Дикса-Холлпайка представлены в таблице 3.14.Таблица 3.14.Специфичность пробы Дикса-ХоллпайкаЧислобольныхДиагнозДППГ(N)горизонтальногополукружного каналаСпецифичностьЛожнопробы Дикса-положительнаяХоллпайка(N)(%)100017517510004141Нормотензивнаягидроцефалия(N)37Мигрень-ассоциированноеголовокружениеОтрицательная37Постуральная фобическаянеустойчивостьПроба Дикса-Холлпайка0100010001002121Дисциркуляторная15энцефалопатия15Болезнь Паркинсона770100Итого2962960100141Такимобразом,проведенноеисследованиепоказаловысокуючувствительность и специфичность пробы Дикса-Холлпайка для выявленияДППГ с поражением заднего и переднего полукружных каналов вестибулярноголабиринта. Чувствительность пробы Дикса-Холлпайка составила 89,06%, аспецифичность-100%.Высокаячувствительностьиспецифичностьклинической пробы Дикса-Холлпайка позволяют уже на амбулаторном приеме,не прибегая к дополнительным методам исследования, выявлять наиболеечастую причину головокружения - ДППГ вследствие поражения заднегополукружного канала.
Это очень важно, поскольку эта проба проста висполнении и не требует большого количества времени.ДППГспоражениемгоризонтальногополукружногоканаладиагностировалась с помощью пробы МакКлюра–Пагнини. Проба считаласьположительной, если при повороте головы в одну из сторон в положении лежавозникало головокружение и горизонтальный периферический позиционныйнистагм, который мог быть апогеотропным (направленным к вышележащемууху) или геотропным (направленным к нижележащему уху). Диагностикастороны поражения проводилась по направлению быстрой фазы болеевыраженного позиционного нистагма. Мы провели сравнение результатовпробы МакКлюра-Пагнини и результатов записи видеонистагмографии свыполнением набора позиционных тестов, на основании чего рассчиталичувствительность пробы МакКлюра-Пагнини.
Эти результаты представлены втаблице 3.15.142Таблица 3.15.Чувствительность пробы МакКлюра-Пагнини (%)ЧислоДиагнозПоложительнаябольных проба МакКлюра(N)Пагнини (N)ВыявлениеЧувствительностьпозиционногопробы МакКлюра-нистагма приПагнини (%)ВНГ (N)ПГПК1715ЛГПК2017Итого373217203788,2485,0086,49ПГПК – правый горизонтальный полукружный каналЛГПК – левый горизонтальный полукружный каналВНГ - видеонистагмографияТакже была проведена оценкаложноположительных результатовпробы МакКлюра-Пагнини среди обследованных пациентов с ДППГвследствие поражения вертикальных полукружных каналов, с заболеваниямицентральногоипериферическогоотделавестибулярнойсистемыипостуральной фобической неустойчивостью, на основании чего быларассчитанаспецифичностьпробыМакКлюра-Пагнини.Результатыисследования специфичности пробы МакКлюра-Пагнини представлены втаблице 3.16.143Таблица 3.16.Специфичность пробы МакКлюра-Пагнини (%)ЧислоПроба МакКлюра-ПагнинибольныДиагнозОтрицательЛожнопробы МакКлюра-хнаяположительнаяПагнини(N)(N)(N)(%)ДППГ вертикальныхполукружного каналаСпецифичность197197Постуральная1000175100фобическаянеустойчивость175Мигрень-041ассоциированноеголовокружение41Нормотензивная01000100010021гидроцефалия21Дисциркуляторная15энцефалопатия15Болезнь Паркинсона770100Итого4564560100исследованиепоказалоТакимобразом,проведенноевысокуючувствительность и специфичность пробы МакКлюра-Пагнини для выявленияДППГ с поражением горизонтальных полукружных каналов вестибулярноголабиринта.
Чувствительность пробы МакКлюра-Пагнини составила 86,49%, аспецифичность - 100%. Высокая чувствительность и специфичность пробыМакКлюра-Пагнини, а также простота выполнения позволяют рекомендоватьее использование наряду с пробой Дикса-Холлпайка при обследовании всех144пациентов с жалобами на головокружение и неустойчивость для выявленияДППГ уже на амбулатороном этапе.Чувствительность и специфичность основных проб, используемых длянейровестибулярного обследования, представлена на рисунке 3.11.100909380701001009489867960Чувствительность5052Специфичность403020100ПХПУПДХПМКПРисунок 3.11 – Чувствительность и специфичность основных проб,используемых для нейровестибулярного обследования (%)ПХ – проба ХальмагиПУ – проба УнтербергераПДХ – проба Дикса-ХоллпайкаПМКП – проба МакКлюра-Пгнини145Такимобразом,специфичностипроведенноенейровестибулярныхчувствительнымиявляютсяМакКлюра-Пгнини,соответственно.ихисследованиепробпозиционныепоказало,пробычувствительностьВысокочувствительнойчувствительностичтонаиболееДикса-Холлпайкасоставилапробой89%дляиии86%выявленияпериферической вестибулярной гипорефлексии являлась проба Хальмаги, еечувствительность составила 79%.
Проба Унтербергера для выявленияпериферическойвестибулярнойгипофункцииоказаласьменеечувствительной, чем остальные пробы, ее чувствительность составила 52%.Все пробы, используемые для оценки функции вестибулярного анализатора,являются высокоспецифичными.Специфичность проб для выявленияпериферической вестибулярной гипофункции составила 94% для пробыХальмаги и 93% для пробы Унтербергера, специфичность позиционных пробДикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини составила 100%.Проведенное исследование показало, что самыми частыми причинамиголовокружения и неустойчивости являются заболевания периферическогоотделавестибулярнойсистемы,такиекакДППГ,болезньМеньера,вестибулярный нейронит, а также постуральная фобическая неустойчивость,относящаясякпсихогенномуголовокружению,котороеобусловленопреимущественно тревожным расстройством.
Грамотная оценка результатовнейровестибулярного обследования, позволяют уже на амбулаторном этапевыявитьнаиболеечастовстречающиесяпричиныголовокружения.Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, обратившихсяв клинику нервных болезней с жалобами на головокружение и неустойчивость,показал, что в нашей стране проводится гипердиагностика вертебробазилярнойнедостаточности, дисциркуляторной энцефалопатии, синдрома вегетативной146дистонии,дорсопатиишейногоотделаголовокружения и нарушения равновесия.позвоночникакакпричинЭто не позволяет установитьистинные причины головокружения и назначить эффективное лечение.ВыявленнаявысокаянейровестибулярныхчувствительностьпробдляиспецифичностьдиагностикиДППГ,клиническихпериферическойвестибулопатии позволяет проводить диагностику наиболее частых заболеванийвестибулярной системы уже на амбулаторном этапе.147ГЛАВА 4.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПРИЧИНАМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ ИНЕУСТОЙЧИВОСТИ4.1. Эффективность реабилитации пациентов с различными формамиДППГНами использовались маневры Эпли, Семонта, Лемперта и Яковино длялечения пациентов с ДППГ. Методики проведения этих маневров былиподробноописаныво2-йглаве.Техникирепозиционныхманевров,использованные у пациентов с ДППГ представлены в таблице 4.1.Таблица 4.1.Техники,использованныеприпроведениипервогорепозиционногоманевра у пациентов с ДППГПораженный канал% (N)Проведенный маневр% (N)ЗПК79,9 (187)Эпли44,0 (103)Семонта35,9 (84)ГПК15,8 (37)Лемперта15,8 (37)ППК4,3 (10)Яковино4,3 (10)ВСЕГО100 (234)100 (234)148ЗПК – задний полукружный каналГПК– горизонтальный полукружный каналППК– передний полукружный каналИз приведенной таблицы видно, что для лечения отолитиаза заднегополукружного канала вестибулярного лабиринта использовались маневр Эпли иманевр Семонта.
Маневр Эпли был проведен у 103 пациентов с поражениемзаднего полукружного канала, частота использования этого маневра среди всехпациентов с ДППГ составила 44%.Маневр Семонта был проведен 84пациентам с поражением заднего полукружного канала, частота использованияэтого маневра составила 35,9%. Маневр Лемперта был проведен 37 пациентам споражением горизонтального полукружного канала, частота использованияэтого маневра составила 15,8%. Маневр Яковино был проведен 10 пациентам споражением переднего полукружного канала, частота использования этогоманевра составила 4,3%.
Частота использования различных репозиционныхманевров у пациентов с ДППГ приведена на рисунке 4.1.Маневр Эпли4%16%Маневр Семонта44%Маневр Лемперта36%Маневр ЯковиноРисунок 4.1– Частота использования различных репозиционных маневров(%)149Большинство пациентов, которым было диагностировано ДППГ, приобращении в клинику нервных болезней, предъявляли жалобы на приступыголовокружения с ощущением вращения предметов вокруг, возникающие приизменении положения, значительно усиливающиеся утром после сна или ночьюв момент переворота в кровати.
Число пациентов с такими жалобами составило220 случаев, что соответствовало 94,01% всех случаев ДППГ. Меньшая частьпациентов5,99%(14случаев)предъявлялижалобынаощущениенеустойчивость, усиливающееся при наклонах, поворотах и запрокидыванииголовы. Выраженность головокружения оценивалась нами с помощьюописанных ранее шкал: Шкалы оценки тяжести головокружения (ШОГ) иВизуально-аналоговойшкалыголовокружения(ВАШ-г).Выраженностьголовокружения по ШОГ и ВАШ-г у пациентов с ДППГ до проведениярепозиционного маневра представлена в таблице 4.2.Таблица 4.2.Выраженность головокружения по ШОГ и ВАШ-г у пациентов сДППГ до проведения репозиционного маневраПораженный каналШОГВАШ-гЗПК86,9 ±12,47,7±2,1ГПК84,2 ±13,37,3±2,3ППК67,8 ±11,26,2±1,9Двустороннее89,4±10,38,2±1,7150ЗПК – задний полукружный каналГПК – горизонтальный полукружный каналППК– передний полукружный каналВыраженность головокружения у пациентов с поражением переднегополукружногоканалабыланесколькониже,чемприпоражениигоризонтального и заднего полукружных каналов, но достоверных различий этипоказатели не достигали (p>0,05).Оценкаустойчивостипациентовпроводиласьсиспользованиемстабилоплатфоры ST-150.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
