Диссертация (1139628), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Мы провели сравнение частоты встречаемостиразличных причин головокружения в различных возрастных группах (таблица3.2 и рисунок 3.2).101Таблица 3.2.Частотаразличныхпричинголовокруженияупациентовразныхвозрастных группДиагноз16—44 года45—59 лет60—74 года75летистаршеNДППГ%N%N%N%76*31,5389*33,0963*39,876*18,7570*29,0573*27,1430*18,9926,25Болезнь и синдром Меньера35*14,5241*15,2463,80412,5Вестибулярный нейронит42*17,4425*9,29135,3923*8,5553,1641,4917*10,768*2520,74148,86515,6395,706*18,7513,1232100ПостуральнаяфобическаянеустойчивостьМигрень-ассоциированноеголовокружениеМультисенсорнаянедостаточностьНормотензивная гидроцефалияДисциркуляторнаяэнцефалопатияБолезнь ПаркинсонаИнсультввертебрально-31,1242,5320,7442,5320,7421,2721,2721,27базилярной системеДвусторонняя вестибулопатияАкустическая невринома10,4131,12Вестибулярная пароксизмия20,8310,37болезнь Альцгеймера1Бьющий вниз нистагмРассеянный склероз20,83Прогрессирующий надъядерныйпараличИтого241100269100158100102*Определение наличия зависимости между частотой встречаемости различныхпричин головокружения внутри возрастной группы проведено по критерию Ӽ²(p<0,05)403530252015105016-44ДППГ45-59ПФНБМ60-74ВНМ-АГ75 и более летМСННГДЭРисунок 3.2 – Частота причин головокружения и неустойчивости в различныхвозрастных группах в (%)ДППГ – Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеПФН - Постуральная фобическая неустойчивостьБМ - Болезнь и синдром МеньераВН - Вестибулярный нейронитМ-АГ - Мигрень-ассоциированное головокружениеМСН - Мультисенсорная недостаточностьНГ - Нормотензивная гидроцефалияДЭ - Дисциркуляторная энцефалопатия103Анализ причин головокружения в различных возрастных группах показал,что основной причиной жалоб на головокружение в группе пациентов молодоговозраста (16—44 года) были ДППГ (31,53%) и постуральная фобическаянеустойчивость (29,05%).
Эти заболевания в этой возрастной группе достоверночаще являлись причиной головокружения, чем другие заболевания (p<0,05).Постуральная фобическая неустойчивость встречалась у пациентов этоговозраста достоверно чаще, чем в группе пациентов пожилого и старческоговозраста. Реже встречались вестибулярный нейронит (17,44%) и болезньМеньера (14,52%). Вестибулярный нейронит в этой возрастной группевстречался достоверно чаще, чем у пациентов пожилого и старческого возраста(p<0,05). Мигрень-ассоциированное головокружение (5,39%) встречалось чащев этой возрастной группе, чем у пациентов пожилого возраста, но реже чем упациентов среднего возраста. Степени достоверности эти различия недостигали.
Более редкими причинами головокружения и неустойчивости в этойвозрастной группе были вестибулярная пароксизмия (0,83%) и рассеянныйсклероз (0,83%). Вестибулярная пароксизмия встречалась в этой возрастнойгруппе несколько чаще, чем в группе пациентов среднего возраста, у пациентовпожилого и старческого возраста эта причина головокружения не встречалась.Рассеянный склероз был диагностирован в этой возрастной группе как причинаголовокруженияинеустойчивостиупациентов,припроведенииневрологического осмотра: у этих пациентов были выявлены другие симптомыпораженияцентральной(асимметричнаядисдиадохокинез,нервнойгиперрефлексия,интенционныйсистемынасимптомБабинского,тремор,различныхнарушениеуровняхдисметрия,вибрационнойчувствительности в ногах).
Акустическая невринома (0,41%) явилась редкойпричиной головокружения и неустойчивости в этой возрастной группе. Приэтом жалобы на головокружение и неустойчивость сочетались со снижениемслуха на одно ухо и легкой гипестезией одноименной половины лица.104В группе пациентов среднего возраста (45—59 лет) наиболее частойпричиной жалоб на головокружение было ДППГ (33,09%), несколько режевстречаласьпостуральнаяфобическаянеустойчивость(27,14%).Этизаболевания в этой возрастной группе также достоверно чаще являлисьпричиной головокружения, чем другие заболевания (p<0,05). Следующей почастоте причиной головокружения в этой возрастной группе оказалась болезньМеньера (15,24%), которая в этой возрастной группе встречалась достоверночаще, чем у пациентов пожилого и старческого возраста (p<0,05).
На четвертойпозиции по частоте встречаемости в этой возрастной группе был вестибулярныйнейронит (9,29%), который встречался достоверно реже (p<0,05), чем упациентов молодого возраста, в группах пациентов пожилого и старческоговозраста данное заболевание как причина головокружения не встречалась.Мигрень – ассоциированное головокружение (8,55%) в этой возрастной группевстречалось чаще, чем во всех остальных группах, степени статистическойдостоверности эти различия достигали в сравнении с пациентами пожилоговозраста. У пациентов старческого возраста эта причина головокружения невстречалась. Редкой причиной головокружения и неустойчивости в этойвозрастной группе явилась мультисенсорная недостаточность (1,49%), которая вэтой возрастной группе встречалась достоверно реже (p<0,05), чем в группахпожилого и старческого возраста, а в группе пациентов молодого возраста этапричина головокружения не встречалась.
Еще более редкими причинамиголовокружения и неустойчивости в этой возрастной группе были болезньПаркинсона (1,12%) и доброкачественная опухоль мосто-мозжечкового углаакустическая невринома (1,12%). Нейродегенеративные заболевания какпричина головокружения и неустойчивости не встречались в группе пациентовмолодого возраста, а в группе пациентов пожилого возраста встречались чаще,чем в среднем возрасте. Акустическая невринома как причина головокруженияи неустойчивости встречалась чаще в возрастной группе 45-59 лет, чем в других105возрастных группах.
При этом жалобы на головокружение и неустойчивостьсочетались со снижением слуха на одно ухо, а также в одном случае сгипестезией одноименной половины лица и легкой слабостью мимическоймускулатуры на той же стороне. Редкими причинами головокружения инеустойчивости в этой возрастной группе были двусторонняя вестибулопатия(0,74%) и ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе (0,74%).Двусторонняя вестибулопатия носила во всех случаях идиопатическийхарактер.
Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе у обоихпациентов этой возрастной группы был в бассейне артерии лабиринта ипроявлялся острым периферическим кохлеовестибулярным синдромом бездругой неврологической симптоматики. Вестибулярная пароксизмия в этойвозрастной группе была самой редкой причиной головокружения (0,37%).У пациентов пожилого возраста (60—74 года) самой частой причинойголовокружения оказалось ДППГ (39,87%), причем в этой возрастной группеДППГ встречалось чаще, чем во всех остальных возрастных группах, степенистатистической достоверности (p<0,05) различия достигали в сравнении сгруппамимолодогоистарческоговозраста.Второеместозанималапостуральная фобическая неустойчивость (18,99%), она встречалась достовернореже (p<0,05), чем у пациентов молодого и среднего возраста и достоверночаще (p<0,05), чем у пациентов старческого возраста.
На третьем месте в этойвозрастной группе причиной головокружения и неустойчивости оказаласьмультисенсорная недостаточность (10,76%). Эта причина головокружения невстречалась в группах пациентов молодого и среднего возраста. Следующей почастотевстречаемостипричинойголовокруженияинеустойчивостиупациентов пожилого возраста оказалась нормотензивная гидроцефалия (8,86%).Эта причина головокружения и неустойчивости также не встречалась в группахпациентов молодого и среднего возраста.
В группе пациентов пожилоговозраста также причиной головокружения и неустойчивости в 5,7% являлось106многоочаговое поражение белого вещества головного мозга сосудистого генеза–дисциркуляторнаяэнцефалопатия,котораяприводилакначальнымпроявлениям нарушения устойчивости и ходьбы высшего уровня. Эта причинаголовокружения и неустойчивости также не встречалась в группах пациентовмолодого и среднего возраста.
Болезнь (синдром) Меньера (3,8%) в группепациентов пожилого возраста встречался достоверно реже (p<0,05), чем вгруппах пациентов молодого и среднего возраста. Это могло быть обусловленотем, что начальные проявления болезни Меньера приходятся как правило навозраст 30-50 лет, а в группе пациентов пожилого возраста эта причинаголовокружения уже диагностирована, и пациенты находятся под наблюдениемотоларингологов. Следующей причиной головокружения в этой возрастнойгруппе являлась вестибулярная мигрень (3,16%). В этой возрастной группемигрень-ассоциированноеголовокружениевстречалосьдостовернореже(p<0,05), чем в группах пациентов молодого и среднего возраста. Более редкимипричинами головокружения в этой возрастной группе являлись инсульт ввертебрально-базилярной системе (2,53%) и нейродегенеративные заболеванияцентральной нервной системы: начальные стадии болезни Паркинсона (2,53%)и болезни Альцгеймера (1,27%).
Также в этой возрастной группе редкимипричинамиголовокруженияинеустойчивостибылидвусторонняявестибулопатия (1,27%) и бьющий вниз нистагм (1,27%). Этим пациентам былопроведено полное клиническое и инструментальное обследование, которое невыявилоданных за вторичный характер этих нарушений, поэтому онитрактовались как идиопатические.В группе пациентов старческого возраста (75 лет и старше) самой частойпричиной головокружения оказалось мультисенсорная недостаточность (25%).Эта причина головокружения не встречалась в группах пациентов молодого исреднего возраста, а по сравнению с группой пациентов пожилого возрастамультисенсорная недостаточность встречалась достоверно чаще (p<0,05).С107одинаковой частотой в этой возрастной группе встречались такие причиныголовокружения как ДППГ (18,75%) и дисциркуляторная энцефалопатия(18,75%), которые занимали второе место по частоте встречаемости у пациентовстарческого возраста.
Причем ДППГ в этой возрастной группе встречалосьдостоверно реже (p<0,05), чем во всех остальных возрастных группах.Дисциркуляторная энцефалопатия в этой возрастной группе встречаласьдостоверно чаще (p<0,05), чем в группе пациентов пожилого возраста, а упациентов молодого и среднего возраста эта причина головокружения неотмечалась. Следующей по частоте встречаемости причиной головокружения инеустойчивости у пациентов старческого возраста оказалась нормотензивнаягидроцефалия (15,63%). Эта причина головокружения и неустойчивости невстречалась в группах пациентов молодого и среднего возраста, а в сравнении спациентами пожилого возраста эта причина головокружения встречаласьдостоверно чаще (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
