Диссертация (1139628), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Пациенту давалось указание сделатьрезкий выдох при закрытой голосовой щели. Проба считалась положительной,если при этом появлялось головокружение и нистагм. Проба бываетположительной при хирургической патологии - перилимфатической фистуле —патологическом соустье между внутренним и средним ухом. При выявленииположительной пробы Вальсальвы, пациенты направлялись к отоларингологу ив дальнейшее исследование не включались.Гипервентиляционная проба [67, 89, 90]. Пациенту давалось указаниеглубоко и часто дышать в течение 30 с.
После чего исследовался нистагм приотсутствии фиксации взора. Проба считалась положительной при появлениипослегипервентиляцииодностороннегонистагма,повреждениячторасценивалосьпериферическогоотделакакпризнаквестибулярногоанализатора. Если при проведении пробы на гипервентиляцию нистагм непоявлялся, а пациент жаловался на появление у него головокружения, то пробасчиталась положительной как признак гипервентиляционного синдрома,характерного для тревожных расстройств.Позиционные пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини [111, 212].Позиционные пробы исользовались для диагностики синдрома позиционногоголовокружения и нистагма.Проба Дикса-Холлпайка [111] проводилась при помощи быстрогоизменения положения пациента с повернутой на 45 градусов в сторону головойиз положения сидя в положение лежа с запрокидыванием головы нескольконазад за край кушетки.
Проба оценивалась как положительная, если послекороткого латентного периода в несколько секунд развивалось вестибулярноеголовокружение, сопровождающееся вертикально-ротаторным, направленнымвверх, нистагмом и продолжающееся до 1 минуты. Положительная пробарасценивалась как признак каналолитиаза заднего полукружного канала на66одноименной повороту головы стороне. Если при проведении пробы Дикса—Холлпайка выявлялся периферический позиционный нистагм с вертикальнымкомпонентом направленным вниз, тоэто расценивалось как признакканалолитиаза переднего полукружного канала с противоположной поворотуголовы стороны (рисунок 2.6).Рисунок 2.6 – Позиционная проба Дикса-ХоллпайкаПроба МакКлюра-Пагнини [212] выполнялась с помощью проведенияповорота головы лежащего на спине пациента на 90 градусов в сторону отсредней линии. Если в этом положении возникало системное головокружение,сопровождающееся периферическим позиционным горизонтально-ротаторнымнистагмом(геотропныйположительную.илиапогеотропный)ПоложительнаяпробапробурасценивалиМакКлюра-Пагниникакявляласьпатогномоничной для диагностики отолитиаза горизонтального полукружногоканала (рисунок 2.7).67Рисунок 2.7 – Проба МакКлюра—ПагниниОценкаэмоциональногостатусапроводиласьсиспользованиемГоспитальной шкалы тревоги и депрессии [292] (Приложение 1).
Шкалабыла разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для выявления и оценкитяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики [292].Преимущества шкалы заключаются в высокой дискриминантной валидности вотношении двух расстройств: тревоги и депрессии.
Шкала состоит из 2подшкал: «тревога», «депрессия», включающие по 7 утверждений. Каждомуутверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градациивыраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0(отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). При оценке результатовучитываетсясуммарныйпоказательпокаждойподшкале.Результатыисследования интерпретируются следующим образом:0-7 — норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и/илидепрессии),8-10 — субклинически выраженная тревога/депрессия,11 и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.Пациенты с выраженной депрессией в дальнейшее исследование не включались68Тест двигательной зависимости по N.T.
Shepard и S.A. Telian [256].Применялся для выявления двигательной и зрительной зависимости. Припроведении теста оценивалась интенсивность и продолжительность неприятныхощущений головокружения при следующих изменениях положения пациента:1. Укладывание из положения сидя в положение лежа на спине2. Поворот со спины на левый бок3. Поворот на правый бок4. Усаживание из положения лежа на спине5. Укладывание на спину с поворотом головы влево на 45°6. Возвращение в положение сидя7. Укладывание на спину с поворотом головы вправо на 45°8. Возвращение в положение сидя9. Наклониться из положения сидя к левому колену10.
Вернуться в положение сидя11. Наклониться из положения сидя к правому колену12. Вернуться в положение сидя13. В положении сидя поворачивать голову из стороны в сторону14. В положении сидя наклонять голову вперед- назад15. Повернуться на 180° вправо16. Повернуться на 180° влево.В каждой позиции фиксировалась длительность и интенсивность возникающегодискомфорта пациента. Определялся суммарный балл и количество баллов покаждой позиции.692.3.3. Дополнительные методы обследования пациентов с головокружениеми неустойчивостьюДля оценки нистагма пациентам проводилась видеонистагмография сисследованием спонтанного, установочного, позиционного, оптокинетическогои калорического нистагма.Исследованиестатическогоравновесияпроводилосьметодомстабилометрии посредством регистрации положения, отклонений и другиххарактеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры настабилоплатформе ST-150, производства ООО Мера-ТСП, Россия [25].СтандартныйотчетрезультатовданныхтестаРомберга,послепредварительной компьютерной обработки, содержал данные показателей:длина статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами, средняяскорость движения центра давления с открытыми и закрытыми глазами,средняя площадь статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами,показатели амплитуды колебаний и частотный спектр.
Пациентам свестибулокохлеарнымсиндромомпроводилисьтональнаяпороговаяаудиометрия, электрокохлеография. Пациентам с сосудистыми факторамирискапроводилосьбрахиоцефальныхультразвуковоеартерий.дуплексноеПациентамссканированиеподозрениемнаперилимфатическую фистулу,дегисценцию верхнего полукружногоканала,травматическоевоспалительноеиливнутреннего уха проводиласьпоражениеструктуррентгеновская компьютерная томографиявисочных костей. Пациентам с подозрением на мультисенсорнуюнедостаточность проводилась электронейромиография. Всем пациентам,включенным в исследование, была проведена магнитно-резонанснаятомография головного мозга.
Пациенты с объемными образованиямиголовногомозгадооперативноголечения,демиелинизирующими70заболеваниями ЦНС, нормотензивной гидроцефалией, дегенеративнымизаболеваниями ЦНС из дальнейшего исследования исключались.2.3.4. Диагностика нейровестибулярного синдромаУчитывая важность для подбора программы реабилитации выделениянейровестибулярного синдрома, мы разделили всех пациентов на группы сучетом остроты, зависимости от положения, локализации повреждения ихарактера течения головокружения и неустойчивости. Были выделеныследующие синдромы:1) синдром острого спонтанного впервые возникшего головокружения инеустойчивости, который мог быть обусловлен:а) острой односторонней периферической вестибулопатией;в) острой центральной вестибулопатией;2) синдром спонтанного рецидивирующего головокружения инеустойчивости, который был обусловлен:а) рецидивирующей односторонней периферическойвестибулопатией;в) рецидивирующей центральной вестибулопатией;3) позиционного рецидивирующего головокружения и неустойчивости,который у обследованных нами пациентов был обусловлен каналолитиазом икупулолитиазом полукружных каналов вестибулярного лабиринта;4) хронического головокружения и неустойчивости, который былобусловлен:а) двусторонней периферической вестибулопатией;в) центральной вестибулопатией;с) тревожным расстройством;d) множественным поражением афферентных сенсорных систем71вестибулярного, проприоцептивного и зрительного анализаторов.Синдром острого спонтанного впервые возникшего головокружения инеустойчивости – это клинический синдром, проявляющийся остро возникшимоднократным эпизодом головокружения и/или неустойчивости, длящимся отнескольких дней до нескольких недель, обусловленный нарушением функциипериферического или центрального отдела вестибулярного анализатора [89, 90,145].Синдромспонтанногорецидивирующегоголовокруженияинеустойчивости – это клинический синдром, проявляющийся преходящими,повторяющимисядлящимисяотэпизодаминесколькихголовокружениясекунддои/илинесколькихнеустойчивости,часов,режедней,обусловленный временным повторяющимся расстройством вестибулярныхструктур или центральной нервной системы[89, 90, 145].
Синдромпозиционного рецидивирующего головокружения и неустойчивости – этоклиническийсиндром,проявляющийсяпреходящими,повторяющимисяэпизодами головокружения и/или неустойчивости, длящимися до несколькихминут, обусловленный временным расстройством вестибулярной функции приизмененииположенияголовокруженияиголовы[89,90,145].Синдромхроническогонеустойчивости–этоклиническийсиндром,проявляющийся головокружением и/или неустойчивостью, длящийся от 3месяцевдонесколькихпрогрессирующимлет,расстройствомвестибулярныхструктур,новосстановлениявестибулярнойобусловленныйпостоянным,периферическихможетбытьфункцииипослеилицентральныхследствиемострогочастонеполноговестибулярногосиндрома или между эпизодами эпизодического вестибулярного синдрома, атакже тревожным расстройством и множественным поражением афферентныхсенсорныхсистемвестибулярного,проприоцептивногоизрительногоанализаторов [89, 90, 140, 145].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
