Диссертация (1139628), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Распределение пациентов в зависимости отвыделенного нейровестибулярного синдрома представлено в таблице 2.2.72Таблица 2.2Распределениепациентоввзависимостиотвыделенногонейровестибулярнного синдромаНейровестибулярный синдромСиндромострогоN%Женщины, Мужчины, Средний%%возрастспонтанноговпервые возникшего головокруженияи неустойчивости771158,4 (45)41,6 (32)51,8±14,313018,676,9 (100)23,1 (30)44,2±11,923433,474,8 (175)25,2 (59)68,3±15,4головокружения и неустойчивости2593767,6 (175)32,4 (84)65,8±14,7Всего70010070,7 (495)29,3 (205)54,98±13,7Синдромспонтанногорецидивирующего головокружения инеустойчивостиСиндромпозиционногорецидивирующего головокружения инеустойчивостиСиндромхронического2.4.
Критерии постановки диагноза заболеваний, проявляющихсяголовокружением и неустойчивостьюДля постановки диагноза использовались международные диагностическиекритерии.1. Диагноз ДППГ устанавливался на основании характерной клиническойкартины: кратковременные (до одной минуты) приступы вестибулярногоголовокружения, возникающие при изменениях положения головы(повороте в постели, наклоне вперед, повороте в сторону илизапрокидывании головы), а также выявления типичного периферического73позиционного нистагма при позиционных тестах [78, 89, 90, 127].2. ДиагнозболезньМеньераустанавливалсявсоответствиисдиагностическими критериями болезни Меньера [202].
Вероятнаяболезнь Меньера диагностировалась при наличии минимум двухприступов спонтанного головокружения длительностью от 20 минут до 24часов в сочетании с флюктуирующими симптомы: тугоухостью, шумом,ощущением распирания в ухе. При этом исключались другие причиныголовокружения. Достоверная болезнь Меньера диагностировалась приналичии двух или более приступов спонтанного головокружениядлительностью от 20 минут до 12 часов, подтвержденного аудиометриейснижения слуха на низких и средних частотах до, во время или послеприступа, по меньшей мере, во время одного приступа, а также наличияфлюктуирующих симптомов: тугоухости, шума, ощущения распирания вухе.
При этом исключались другие причины головокружения.3. Диагноз мигрень-ассоциированное головокружение устанавливался наоснованиидиагностическихкритериев,разработанныхсовместноМеждународным обществом головной боли и Обществом Барани [198].Диагноз достоверная вестибулярная мигрень ставиться при наличииследующих критериев:A.Не менее 5 приступов вестибулярного головокружения длительностью от5 минут до 72 часов.B.Наличие мигрени в соответствии с критериями Международного обществаголовной боли.C.Один или несколько симптомов, наблюдаемых не менее чем в половинеслучаев приступов головокружения:a) мигренозная головная боль;b) фото- или фонофобия;c) зрительная аура.74D.Отсутствие других заболеваний, объясняющих головокружение.4.
Вестибулярный нейронит диагностировался в тех случаях, когда остроеспонтанноеизолированноенерецидивирующеесистемноеголовокружение развивалось вследствие односторонней периферическойвестибулярной гипо- или арефлексии, подтвержденной результатамикалорической пробы [73].5. Длядиагностикипостуральнойфобическойнеустойчивостииспользовались следующие критерии [89, 90]:• наличие жалоб на головокружение и неустойчивость в положении стояи во время ходьбы при отсутствии объективных признаков поражениявестибулярного анализатора и нарушения равновесия;• описание пациентом ощущения головокружения как чувства тумана илипелены перед глазами, возникновения некого чувства нереальностиокружающего мира и неустойчивости, выраженного в различной степени,возможное сочетание этих ощущений с приступообразным страхомпадения, ощущением кратковременного покачивания, при отсутствииреальных падений из-за нарушения равновесия;• наличие провоцирующих приступы ситуаций (многолюдные места или,наоборот,пустаякомната,супермаркеты,вождениеавтомобиля,пребывание на мосту и др.), которые могутпровоцировать и другиефобии,числаспостепеннымувеличениемпровоцирующихголовокружение ситуаций, сочетающееся с избегающим поведением;• сочетание приступов головокружения с вегетативными нарушениями:сердцебиением, потливостью, чувством нехватки воздуха, в ряде случаевс ощущением тревоги;75• наличие данных анамнеза, указывающих на психотравмирующуюситуацию или перенесенный ранее эпизод острого вестибулярногонарушения;•сочетаниеощущенияголовокруженияинеустойчивостисдепрессивным состоянием, искаженным восприятием действительности инеправильной оценкой окружающего пространства.Всем пациентам с диагнозом постуральная фобическая неустойчивость былопроведено тщательное неврологическое, соматическое и отоневрологическоеобследование для исключения других причин головокружения.6.
Мультисенсорная недостаточность пожилых диагностировалась, когдаимело место сочетание легкого полинейропатического синдрома в видеотсутствия ахилловых рефлексов и снижения глубокой чувствительностис головокружением и зрительными нарушениями, что сопровождаетсянеустойчивостью при ходьбе, усиливающейся в усложненных условиях (втемноте, на неровной поверхности) [112].7.
Двусторонняяпериферическая вестибулопатия диагностироваласьпри наличии неустойчивости при ходьбе, значительного ухудшениядинамической остроты зрения, подергивания изображения при ходьбе(асциллопсии). Диагноз подтверждалсявыявлением двустороннейпериферической вестибулярной гипорефлексии при калорической пробе[182].762.5. Методы и программа вестибулярной реабилитации; тесты,используемые для оценки состояния пациентов в динамике2.5.1. Выделение групп пациентов для проведения вестибулярнойреабилитацииДля проведения вестибулярной реабилитации были выделены группыпациентов согласно диагностированным нейровестибулярным синдромам.1) пациенты с синдромом позиционного рецидивирующегоголовокружения и неустойчивости, который был обусловленканалолитиазом и купулолитиазом полукружных каналоввестибулярного лабиринта;2) пациенты с синдром острой односторонней периферическойвестибулопатии;3) пациенты с синдромом рецидивирующей одностороннейпериферической вестибулопатии;4) пациенты с синдром хронической двусторонней периферическойвестибулопатии;5) пациенты с синдромом мультисенсорной недостаточности;6) пациенты с постуральной фобической неустойчивостью.2.5.2.
Методы и программа вестибулярной реабилитацииДля проведения вестибулярной реабилитации использовались: лечебные репозиционные маневры, направленные на удалениеотолитов из полукружных каналов вестибулярного лабиринта;77 вестибулярная гимнастика, направленная на ускорение адаптации кповреждению вестибулярной системы; тренировки на стабилографической платформе (стабилоплатформе)с биологической обратной связью по опорной реакции.Лечебные репозиционные маневры использовались для реабилитациипациентов с синдромом позиционного рецидивирующего головокружения инеустойчивости, который был обусловлен каналолитиазом и купулолитиазомполукружныхканаловвестибулярноголабиринта.ПрименялисьманеврСемонта и Эпли для лечения пациентов с отолитиазом заднего полукружногоканала [116, 208].
Маневр Лемперта использовался для реабилитации пациентовс отолитиазом горизонтального полукружного канала [199]. Для леченияпациентов с поражением переднего полукружного канала использовался маневрЯковино [290].Маневр Семонта [208], схема которого представлена на рисунке 2.8.Выполняется маневр, сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Пациентповорачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону.Врач, фиксируя голову пациента руками, укладывает его боком на пораженнуюсторону.В этомположениипациентнаходится,поканезакончитсяголовокружение. Затем врач, продолжая фиксировать голову пациента в той жеплоскости, укладывает его на другой бок через положение «сидя на кушетке»так, что пациент оказывается лицом вниз.
Пациент находится в этой позиции дополного исчезновения головокружения, после чего, не меняя положенияголовы, пациента усаживают на кушетку. Маневр может быть повторен.78Рисунок 2.8 – Маневр СемонтаМаневр Эпли [92], схема которого представлена на рисунке 2.9.
Этотлечебный маневр выполняется из исходного положения пациента — сидя накушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врачукладывает пациента на спину с запрокинутой на 45°назад головой. В этомположении пациент остается 20–30 с. Далее врач поворачивает голову пациентана 90° в противоположную сторону. В этом положении пациент также остается20–30 с. После этого пациент укладывается на бок, так что его голова, совершаяповорот еще на 90°, оказывается обращенной здоровым ухом вниз.
В этомположении пациент остается следующие 20–30 с, после чего возвращается вположение сидя.79Рисунок 2.9 – Маневр ЭплиМаневр Лемперта [199], схема которого представлена на рисунке 2.10.Пациента укладывают на спину, затем его голову поворачивают на бок всторону больного уха и удерживают в этом положении 90 сек. Затем пациентапоследовательно поворачивают в здоровую сторону на 360° вокруг продольнойоси с шагом в 90°, оставаясь в каждом положении в течение 90 сек. Поокончании поворота пациента усаживают на кушетке. Во время выполненияманевра в каждом последующем положении больной должен оставаться 20–30 с.Рисунок 2.10 – Маневр Лемперта80Маневр Яковино [290], схема которого представлена на рисунке 2.11.Техника этого маневра не зависит от стороны поражения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
