Диссертация (1139628), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Кто должен лечить пациентов с заболеваниями периферического отделавестибулярной системы:а) лор-врачиб) неврологив) терапевтыг) все перечисленные специалисты3. Какой самый эффективный способ лечения доброкачественногопароксизмального позиционного головокружения:а) препараты бетагистинаб) вестибулярная гимнастикав) проведение репозиционных маневровг) хирургическое лечение934. Используете ли Вы пробу Дикса-Холлпайка при обследовании пациентов сжалобами на головокружение и неустойчивость:а) Даб) Нет5. Знаете ли Вы, как проводится проба Дикса-Холлпайка:а) Даб) Нет6. Знаете ли Вы, как проводится проба МакКлюра-Пагнини:а) Даб) Нет7. Знаете ли Вы, как проводится проба Хальмаги:а) Даб) Нет8. Знаете ли Вы, как проводится проба Унтербергера:а) Даб) Нет9.
Какой самый эффективный способ лечения вестибулярного нейронита:а) препараты бетагистинаб) вестибулярная гимнастикав) проведение репозиционных маневровг) хирургическое лечениед) сосудистые и ноотропные препараты10. Назначали ли Вы своим пациентам вестибулярную гимнастику:а) Даб) Нет942.5.5. Способы расчета чувствительности и специфичностинейровестибулярных тестовЧувствительность теста — это мера вероятности того, что любой случайболезни будет идентифицирован с помощью этого диагностического теста [23].В клинике тест с высокой чувствительностью обеспечивает возможностьдиагностики поражения при его положительном результате и исключенияданного диагноза, если результат теста отрицательный. Чувствительность – этоистинно положительная пропорция, которая отражает долю положительныхрезультатов, которые правильно идентифицированы как таковые (инымисловами чувствительность диагностического теста показывает вероятность того,что пациент, страдающий определенным заболеванием, будет идентифицированименно как больной этим заболеванием) [23].Специфичность — это мера вероятности правильной идентификациилюдей, не имеющих болезни, с помощью теста [23].
В клинике тест с высокойспецифичностью полезен для скринингового отбора пациентов, возможнострадающих этим заболеванием, в случае положительногорезультата.Специфичность – это истинно отрицательная пропорция, отражающая долюотрицательных результатов, которые действительно являются таковыми (инымисловами - это вероятность того, что не страдающие этим заболеваниемпациенты будут идентифицированы именно как пациенты, не имеющие этогозаболевания) [21].Наличие/отсутствие выявляемого заболевания у обследуемых пациентов,устанавливается с помощью комплекса достоверных методов диагностики,принятых за «золотой стандарт». Первоначальная оценка здоровья испытуемыхзаносится в таблицу, которая представлена на рисунке 2.15.95Рисунок 2.15 – Пример таблицы «два на два».
Результаты обследованияиспытуемых лиц достоверными методами диагностики, принятыми за«золотой стандарт»После проведения в группе испытуемых исследования с применениемизучаемогодиагностическоготестастроитсятаблица,вкоторойотражаются количество истинно положительных и истинно отрицательныхрезультатовисследуемоготеста,атакжеложноположительныхиложноотрицательных результатов исследуемого теста (Рисунок 2.16).Рисунок 2.16 – Пример таблицы с отражением количества истинноположительныхрезультатов,истинноотрицательныхрезультатов,ложноположительных результатов и ложноотрицательных результатовисследуемого теста96Расчет чувствительности и специфичности исследуемого диагностическоготеста проводится следующим образом [21]:Чувствительность исследуемого диагностического теста =a ÷ (a + b) × 100%a – это количество истинно положительных результатов теста в группепациентов, которые страдают выявляемым заболеваниемb - это количество ложноотрицательных результатов теста в группепациентов, которые не страдают выявляемым заболеваниемa + b- это количество обследованных пациентов, которые страдаютвыявляемым заболеванием (больных)Специфичность исследуемого диагностического теста =d ÷ (d + c) × 100%d – это количество истинно отрицательных результатов теста в группепациентов, которые не страдают выявляемым заболеваниемc - это количество ложноположительных результатов теста в группепациентов, которые не страдают выявляемым заболеваниемd + c - это количество обследованных пациентов, которые не страдаютвыявляемым заболеванием (здоровых)972.6.
Статистический анализСтатистическая обработкаданныхпроводилась с использованиемпрограммы STATISTICA 13.0. Для оценки популяции пациентов, включенных висследование, использовалась методы описательной статистики. Данныевыборки, являющейся репрезентативной, представлялась средним (М) истандартным отклонением (σ). Для сравнения двух независимых групп междусобой применялся критерий Стьюдента, если же выборка не подчиняласьнормальному закону распределения, то использовался критерий Манна—Уитнидля двух независимых выборок и критерий Краскела-Уоллеса для более двухнезависимых выборок.
Для сравнения двух зависимых групп между собойприменялся критерий Стьюдента для зависимых выборок, если же выборка неподчинялась нормальному закону распределения, то использовался тестУилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs Test) для зависимых выборок. Для оценкихарактера распределения групп применялся анализ значений коэффициентовасимметрии и вариации, а также метод непараметрической статистикиКолмогорова—Смирнова.Дляопределениязависимостимеждуанализируемымипеременнымииспользовался критерий Ӽ², последующее сравнение частоты встречаемостипризнаков проводился с использованием таблиц сопряженности и расчетом zкритерия с поправкой p-значений на множественность сравнений (методБонферрони).98ГЛАВА 3.
ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ ИНЕУСТОЙЧИВОСТИ3.1. Частота встречаемости различных причин головокружения инеустойчивости в общей популяции и в различных возрастных группахПричины головокружения у 700 проанализированных нами пациентовприведены в таблице 3.1 и на рисунке 3.1.Таблица 3.1.Причины головокружения и неустойчивости у пациентов, обратившихсяна амбулаторный прием к неврологуДиагнозЧислоЖбольныхМ%СреднийвозрастДППГ2341755933,4358,75±14,2Постуральная фобическая неустойчивость175124512546,4±12,6Болезнь и синдром Меньера86592712,2949,4±11,5Вестибулярный нейронит6741269,5737,7±13,4Мигрень-ассоциированное головокружение413925,8649,3±12,7Мультисенсорная недостаточность2918114,1471,6±11,5Нормотензивная гидроцефалия21156372,8±12,9Дисциркуляторная энцефалопатия15782,1476,3±14,7Болезнь Паркинсона734163,9*Инсульт в вертебрально-базилярной системе6240,8560,7*Двусторонняя вестибулопатия4310,5764,5*Акустическая невринома4220,5749,0*Вестибулярная пароксизмия3210,4334,0*болезнь Альцгеймера3210,4363,0*Бьющий вниз нистагм2110,2970,5*Рассеянный склероз2110,2928,0*Прогрессирующий надъядерный паралич110,1476,0Итого70049510054,98±13,7*Данные представлены в виде среднего арифметического205993,7%4,1%2,1%3,0%5,9%33,4%9,6%12,3%25,0%ДППГПФНБ-нь МеньераВестибулярный нейронитМигрень- ассоциированное головокружениеНормотензивная гидроцефалияДЭМСНдругиеРисунок 3.1 – Диагностированные причины головокружения и неустойчивостиу пациентов, обратившихся на амбулаторный прием (%)100Таким образом, самой частой причиной головокружения у обследованныхпациентовбылизаболеванияпериферическогоотделавестибулярногоанализатора (56,86%).
В этой группе самыми частыми заболеваниями оказалисьДППГ (33,43%), болезнь Меньера (12,29%), вестибулярный нейронит (9,57%).Второй по частоте причиной головокружения у обследованных пациентов былапостуральная фобическая неустойчивость - 25%.Заболеванияцентральнойнервнойсистемывкачествепричиныголовокружения были выявлены у 14% пациентов. Из них наиболеераспространеннымиоказалисьмигрень-ассоциированноеголовокружение(5,86%), нормотензивная гидроцефалия (3%), дисциркуляторная энцефалопатияу пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом (2,3%). Отдельнуюгруппу составили пациенты с множественным поражением сенсорных систем(вестибулярной, проприоцептивной, зрительной) и развитием головокружения инеустойчивости вследствие множественного сенсорного дефицита – этопациенты с мультисенсорной недостаточностью, которая была диагностированау 29 пациентов (4,14%).Частота встречаемости различных причин головокружения варьировала взависимости от возраста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
