Диссертация (1139628), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Не смотря на то, что этот тест былпредложен в начале прошлого века, он до настоящего времени считается129«золотым стандартом» диагностики поражения периферического отделавестибулярной системы [15, 266, 267]. Калорическая проба выполняласьследующим образом. Врач набирал в шприц Жане 100 мл воды температурой20 °С (при тепловой калорической пробе температура воды была равна +42°С). Испытуемый сидел с отклоненной назад на 60° головой.
Вода в объеме100 мл вливалась в наружный слуховой проход за 10 с. Направление струиводы ориентировалось по задневерхней стенке наружного слухового прохода.Определялось время от момента окончания вливания воды в ухо допоявления нистагма - это латентный период, который в норме равен 20-30 с.Регистрироваласьдлительностькалорическогонистагма,нормальныезначения которой составляют 50-80 с.
При холодовом воздействии быстрыйкомпонент нистагма направлен в сторону противоположную исследуемомууху, при тепловой калоризации - в сторону раздражаемого уха. Удлинениелатентного периода и уменьшение длительности калорического нистагмарасценивались как признаки вестибулярной гипорефлексии с одноименнойстороны. Поитогампроведенноготестаоценивалсякоэффициентлабиринтной асимметрии.
Признаком патологии считалось увеличениеабсолютной величины коэффициента более ± 20%. Результат со знаком плюссвидетельствовал о преобладании активности правого лабиринта, а результатсо знаком минус указывал на преобладание активности левого лабиринта.Отсутствие или ослабление калорического нистагма с одной сторонысвидетельствует об односторонней вестибулярной гипофункции и характернодля вестибулярного нейронита, лабиринтита, инфаркта лабиринта, болезниМеньера.
Отсутствие или ослабление калорического нистагма с обеих сторонуказывает на двустороннюю периферическую вестибулопатию.130У всех обследованных пациентов с диагнозами вестибулярный нейронит,инфаркт лабиринта, болезнь Меньера, двусторонняя вестибулопатия порезультатам калорической пробы была выявлена вестибулярная гипорефлексия,вестибулярной арефлексии выявлено не было.Мы провели сравнение результатов пробы Хальмаги и результатовпроведенной водяной калорической пробы и рассчитали чувствительностьпробы Хальмаги. Эти результаты представлены в таблице 3.9.Таблица 3.10.Чувствительность пробы ХальмагиОбщеечислобольныхДиагноз(N)Гипорефлексия ЧувствительностьПоложительнаялабиринта попробы Хальмагирезультатам(%)пробаХальмаги(N)водянойкалорическойпробы(N)БолезньисиндромМеньера5686Вестибулярный71,797859нейронит67Инфаркт лабиринта2Двусторонняя88,0667222вестибулопатия4Итого15910050,00411915178,81131БылпроведенанализложноположительныхрезультатовпробыХальмаги среди обследованных пациентов с поражением центральногоотдела вестибулярного анализатора, на основании чего была рассчитанаспецифичность пробы Хальмаги.
Пациентам с положительной пробойХальмаги была проведена водяная калорическая проба, результаты которойне выявили признаков периферической вестибулопатии. В такой ситуациипроба расценивалась как ложноположительная. Результаты исследованияспецифичности пробы Хальмаги представлены в таблице 3.10.Таблица 3.10.Специфичность пробы ХальмагиЧислоДиагнозДППГбольных234Постуральная фобическаянеустойчивостьПроба ХальмагиОтрицательная230ЛожноПробыположительнаяХальмаги (%)4164175Мигрень-Специфичность98,2993,711137ассоциированноеголовокружение41Нормотензивнаягидроцефалия490,24290,48380,001921Дисциркуляторная12энцефалопатия15Болезнь Паркинсона73442,86Итого4934652894,32132Такимобразом,чувствительностьипроведенноеспецифичностьисследованиепробыпоказалоХальмагидлявысокуювыявленияпериферической гипорефлексии.
Чувствительность пробы Хальмаги составила 78,81%, а специфичность - 94,32%. Следует отметить, что специфичность пробыХальмаги у пациентов с болезнью Паркинсона была значительно ниже, чем придругих заболеваниях, не сопровождающихся периферической вестибулопатией- 42,86%. Возможно увеличение числа ложноположительных результатов пробыХальмаги при болезни Паркинсона было обусловлено характерным дляпаркинсонизма замедлением скорости саккадичесих движений глазных яблокуже на начальных стадиях заболевания и общей гипокинезией.Положительнаяпробавестибулярнойасимметрии.вестибулярнойгипорефлексииУнтербергераПрибольнойсчитаетсяодностороннейпостепеннопроявлениемпериферическойповорачиваетсяпораженную сторону.Мы провели сравнение результатов пробы Унтербергера и результатовпроведенной водяной калорической пробы и рассчитали чувствительностьпробы Унтербергера.
Эти результаты представлены в таблице 3.11.в133Таблица 3.11.Чувствительность пробы Унтербергера (%)ДиагнозЧислоПоложительная Гипорефлексия Чувствительностьбольных проба Фукуда(N)лабиринта попробырезультатамУнтербергераводяной(%)(N)калорическойпробы(N)БолезньисиндромМеньера3986Вестибулярный45,35784262,69нейронит67Инфаркт лабиринта21250Итого1598214751,5767Было проведено исследование ложноположительных результатовпробы Унтербергера среди обследованных пациентов с поражениемцентрального отдела вестибулярной системы и постуральной фобическойнеустойчивостью, на основании чего была рассчитана специфичность пробыУнтербергера.
Результаты исследования специфичности пробы Унтербергерапредставлены в таблице 3.12.134Таблица 3.12.Специфичность пробы Унтербергера (%)ЧислобольныхДиагнозДППГ234Постуральная фобическаяПроба УнтербергераОтрицательная228ЛожнопробыположительнаяУнтербергера697,77167неустойчивость95,43175Мигрень-Специфичность836ассоциированноеголовокружение41Нормотензивная587,80576,19753,3316гидроцефалия21Дисциркуляторная8энцефалопатия15Болезнь Паркинсона76185,71Итого4934613293,51Такимобразом,чувствительность ивыявленияпроведенноевысокуюпериферическойисследованиепоказалоспецифичность пробыгипорефлексии.невысокуюУнтербергераЧувствительностьдляпробыУнтербергера составила - 51,57%, а специфичность - 93,51%.
Следует отметить,что невысокая чувствительность пробы Унтербергера может быть обусловленавысокимуровнемцентральнойкомпенсацииприпериферическихвестибулопатиях, особенно при нарушенном вестибуло-спинальном рефлексе.Высокая специфичность пробы Унтербергера может быть отчасти обусловлена135тем, что в исследование не включались пациенты с мозжечковой атаксией,посколькубольшойпроцентложноположительныхрезультатовпробыУнтербергера бывает именно при поражении мозжечка. Как уже было отмеченоранее, чаще всего жалобы на головокружение были обусловлены ДППГ - 63,6%всех обследованных пациентов.Частота встречаемости различных форм ДППГ представлена в таблице 3.13.Таблица 3.13.Частота встречаемости различных форм ДППГПораженный канал% (N)Вариант поражения% (N)ПЗПК40,2 (94)Каналолитиаз35,5 (83)Купулолитиаз4,7 (11)Каналолитиаз33,8 (79)Купулолитиаз3,8 (9)Каналолитиаз5,6 (13)Купулолитиаз1,7 (4)Каналолитиаз6,4 (15)Купулолитиаз2,1 (5)ЛЗПКПГКЛГК37,6 (88)7,3 (17)8,5 (20)ПППК2,6 (6)Каналолитиаз2,6 (6)ЛППК1,7 (4)Каналолитиаз1,7 (4)Двустороннее2,1 (5)Каналолитиаз2,1 (5)ВСЕГО100 (234)100 (234)136ПЗПК – правый задний полукружный каналЛЗПК – левый задний полукружный каналПГК– правый горизонтальный полукружный каналЛГК – левый горизонтальный полукружный каналПППК– правый передний полукружный каналЛППК– левый передний полукружный каналКак видно из приведенной таблицы чаще других было выявленопоражение правого заднего полукружного канала - 40,2 %.
В 37,6 % былодиагностировано поражение левого заднего полукружного канала. На третьемместе по частоте поражения оказался левый горизонтальный полукружныйканал - 8,5%. Частота поражения правого горизонтального полукружного каналасоставила 7,3%. Самыми редкими формами ДППГ было поражение переднихполукружных каналов правого – 2,6% и левого – 1,7%.Двустороннеепоражение полукружных каналов вестибулярных лабиринтов встречалось в2,1% случаев ДППГ.Частота поражения различных каналов при ДППГ представлена нарисунке 3.9.1373 2 2ПЗПК9ЛЗПК740ПГПКЛГПКПППКЛППК37ДвустороннееРисунок 3.9– Частота поражения различных каналов при ДППГ (%)ПЗПК – правый задний полукружный каналЛЗПК – левый задний полукружный каналПГК– правый горизонтальный полукружный каналЛГК – левый горизонтальный полукружный каналПППК– правый передний полукружный каналЛППК– левый передний полукружный каналУ большинства обследованных нами пациентов с ДППГ выявить какие-либопричины заболевания не удавалось.
Только у 7 (3%) из 234 пациентов с ДППГзаболеванию предшествовала черепно-мозговая травма, у 2 (1%) вестибулярныйнейронит, которые могли стать причиной заболевания. В остальных случаях138былодиагностированоидиопатическоеДППГ.Частотавстречаемостиразличных причин ДППГ представлена на рисунке 3.10.3% 1%ИдиопатическоеПосттравматическое96%После вестибулярного нейронитаРисунок 3.10– Частота встречаемости различных причин ДППГ (%)Чувствительность и специфичность позиционных проб.
Проба Дикса–Холлпайка используется для диагностики ДППГ, а именно поражениявертикальных полукружных каналов вестибулярного лабиринта. Это одна изсамых важных диагностических проб, поскольку выявляет самую частуюпричинувестибулярногоголовокружения,аименноканалолитиазикупулолитиаз заднего полукружного канала вестибулярного лабиринта.Проба расценивалась как положительная, если в положении лежа на спинес запрокинутой головой после короткого латентного периода 1-10 секундразвивалсяприступсистемногоголовокружения,сопровождавшийся139вертикально-торсионнымнистагмомдлительностьюдоминуты.Пробауказывала на поражение заднего полукружного канала, если вертикальныйкомпонент нистагма был направленным вверх, а торсионный компонент былнаправлен в сторону нижерасположенного уха.
Если при проведении пробыДикса-Холлпайкавозникалпериферическийпозиционныйвертикально-торсионный нистагм, но вертикальный компонент этого нистагма былнаправлен вниз, а торсионный в сторону вышерасположенного уха то пробауказывала на поражение переднего полукружного канала.Мы провели сравнение результатов клинической пробы ДиксаХоллпайка и результатов записи видеонистагмографии с выполнениемнабора позиционных тестов, на основании чего рассчитали чувствительностьпробы Дикса-Холлпайка. Эти результаты представлены в таблице 3.13.Таблица 3.13.Чувствительность пробы Дикса-Холлпайка (%)ЧислоПоложительнаяВыявлениеЧувствительностьпозиционногопробы Дикса-Холлпайканистагма приХоллпайка (%)(N)ВНГ (N)Пораженныйбольных проба Дикса-канал(N)ПЗПК9485ЛЗПК8879ПППКЛППКИтого641924317194886419290,4289,7766,6775,0089,06140Также была проведена оценка ложноположительных результатов пробыДикса-Холлпайка среди обследованных пациентов с ДППГ вследствиепоражениягоризонтальногоцентральногоипостуральнойфобическойполукружногопериферическогоотделанеустойчивостью,канала,сзаболеваниямивестибулярнойнаоснованиисистемычегоибыларассчитана специфичность пробы Дикса-Холлпайка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
