Диссертация (1139628), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В этот промежуток времениосуществлялосьвибрационноевоздействиепродольнойвибрациейвимпульсном режиме при частоте колебаний 10 - 100 Гц, амплитуде 0,01 – 0,5 ммс меняющейся по случайному закону продолжительностью импульсов и пауз втечение 5,0 - 30 снкунд. При проведении маневраЛемперта при поворотепациента на 90 градусов и 180 градусов в противоположную поражениюсторону на заушную область в проекции пораженного горизонтальногополукружного канала вестибулярного лабиринта на сосцевидный отростоквисочнойкостинакладываласьголовкавибратораиосуществлялосьвибрационное воздействие продольной вибрацией в импульсном режиме причастоте колебаний 10 - 100 Гц, амплитуде 0,01 – 0,5 мм с меняющейся послучайному закону продолжительностью импульсов и пауз в течение 5,0 - 30секунд. Использование дополнительного вибрационного воздействия во время160выполнения репозиционных маневров было проведено 44 пациентам в процессепроведения лечебного маневра Эпли, 36 пациентам в процессе проведениялечебного маневра Семонта, 17 пациентам в процессе проведения лечебногоманевра Лемперта.
Средний возраст и половой состав пациентов в группах сиспользованием дополнительного вибрационного воздействия и с проведениемрепозиционных маневров без дополнительного использования вибрационноговоздействия представлен в таблице 4.10.Таблица 4.10.ХарактеристикагруппдополнительноговибрационногодополнительногопациентовсДППГвоздействиявибрационногоисиспользованиембезвоздействияиспользованияприразличныхрепозиционных маневрахМаневрПациенты с использованиемдополнительного вибрационноговоздействияПациенты без использованиядополнительного вибрационноговоздействияЧислоЖ, %(мужчин)М, %Средний ЧислоЖ, %возраст (мужчин)(лет)М, %Среднийвозраст(лет)Эпли44 (11)75,025,059,1±7,359 (14)77,023,058,8±8,1Семонта36 (10)72,227,857,9±7,448 (10)79,220,858,2±8,470,629,457,3±7,820 (6)70,030,057,9±8,3Лемперта 17 (5)Группы с использованием дополнительного вибрационного воздействия игруппы с проведением репозиционныхманевров без дополнительногоиспользования вибрационного воздействия достоверно не отличались пополовому и возрастному составу (р>0,05).161Нами было проведено сравнение количества повторений лечебныхманевров Эпли, Семонта и Лемперта за один визит пациента, которые былинеобходимы для полного очищения полукружных каналов от отолитовыхчастиц.
Количество повторных лечебных мневров при проведении толькорепозиционных маневров и при сочетании репозиционных маневров свибрационным воздействием продольной вибрацией в импульсном режиме назаушнуюобластьвпроекциипораженноговестибулярноголабиринтапредставлены в таблице 4.11.Таблица 4.11.Количество повторений лечебных маневров Эпли, Семонта, Лемперта заодин сеанс для полного очищения полукружных каналов в группах сиспользованием дополнительного вибрационного воздействия и безиспользования дополнительного вибрационного воздействияПроведенный маневрСреднееколичество Среднееповторенийманевра в повторений маневра вгруппеколичество рбез группесдополнительногодополнительнымвибрационноговибрационнымвоздействиявоздействиемЭпли3,4±1,31,9±0,70,037Семонта3,1±1,41,4±0,30,024Лемперта3,9±1,22,3±0,60,029Различия достоверны при р<0,05Приведенные результаты показывают достоверное (p<0,05) уменьшениечисла повторений лечебных маневров Эпли, Семонта и Лемперта за один сеансдля полного очищения полукружных каналов от отолитовых частиц у пациентов162с ДППГ при дополнительном использовании воздействия низкочастотнойвибрацией в импульсном режиме в интервале 5-30 секунд в проекциивестибулярного лабиринта.
Это может указывать на усиление эффектарепозиционного маневра дозированной низкочастотной (10-100 Гц) вибрацией,воздействующей на височную кость в проекции вестибулярного лабиринта.Динамика выраженности уровня тревоги и депрессии по Госпитальнойшкале тревоги и депрессии после проведенного лечебного маневра у пациентовс ДППГ представлена в таблице 4.12.Таблица 4.12.Результаты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у пациентовпосле проведения репозиционных маневровПораженный каналГоспитальная шкала тревоги и депрессииТревогадо Депрессия до Тревога после Депрессия послепроведенияпроведенияпроведенияпроведенияманевраманевраманевраманевраЗПК10,7 ±2,66,8±2,28,1±2,36,2±2,5ГПК9,7 ±2,16,5±2,17,9±2,15,9±2,7ППК9,4 ±2,36,7±2,47,2±2,46,6±2,8Двустороннее12,8 ±2,76,9±2,510, 6±2,86,8±2,1После проведенных репозиционных маневров выраженность тревоги поГоспитальной шкале тревоги и депрессии уменьшилась во всех группахпациентов с ДППГ, однако различия не носили достоверного характера(p>0,05), вероятно из-за небольшого промежутка времени между проведенными163обследованиями.Мы провели сравнение динамики выраженности тревоги и депрессии поГоспитальной шкале тревоги и депрессии в группах пациентов сразличнойдлительностьюнедиагностированногоДППГ.ДППГ сДинамикавыраженности тревоги и депрессии у пациентов с различной длительностьюнедиагностированного ДППГ после проведения репозиционных маневровпредставлена в таблице 4.13.Таблица 4.13.Динамика выраженности тревоги и депрессии по Госпитальнойшкале тревоги и депрессии у пациентов с различной длительностьюнедиагностированного ДППГ после проведения репозиционных маневровДлительностьЧислонедиагностированногобольныхДППГN (%)Госпитальная шкала тревоги и депрессииТревогаТревогаДепрессияДепрессияисходнопослеисходнопослепроведенияпроведенияманевраманевраБолее 3 месяцев70 (30)13,7 ±2,911,5 ±2,3**8,4±2,17,3±1,81-3 месяца89 (38)9,7 ±2,47,9 ±2,46,3±2,36,1±1,4Менее 1 месяца75 (32)9,5 ±2,36,1±1,8*5,8±2,65,4±1,7Всего234 (100)10,8 ±2,78,5 ±1,86,7±2,36,2±1,9* - различия достоверны р<0,05 в той же группе до и после проведениярепозиционных маневров** - различия достоверны р<0,05 между группами с различной длительностьюнедиагностированного ДППГ164Проведенное исследование показало, что уровень тревоги у пациентов сдлительностью недиагностированного ДППГ менее 1 месяца достоверноснизился после проведения репозиционных маневров (p<0,05).
У пациентов сдлительностью недиагностированного ДППГ 1-3 месяца, уровень тревогиуменьшился, но различия не были достоверны. У пациентов с длительностьюнедиагностированного ДППГ более 3-х месяцев уровень тревоги уменьшилсянезначительно и остался достоверно выше, чем в других группах пациентов(p<0,05).4.2.
Эффективность реабилитации пациентов с острой одностороннейпериферической вестибулопатиейГруппупациентоввестибулопатиейссоставилиостройпациентыодностороннейспериферическойвестибулярнымнейронитомиакустической невриномой после проведения оперативного лечения. Количествопациентов с вестибулярным нейронитом - 67 человек, 26 мужчин (38,8%) и 43женщины (61,2%), средний возраст 37,7±13,4 лет. Количество пациентов сневриномой слухового нерва - 4 человека, 2 мужчин (50,0%) и 2 женщины(50,0%), средний возраст 49,0 лет.
Всем пациентам с невриномой слуховогонерва было проведено оперативное удаление опухоли. Все пациенты свестибулярным нейронитомперенесли эпизод спонтанного системногоголовокружения длительностью от 6 до 48 часов, в среднем 18,7±9,7 часов.Головокружение сопровождалось тошнотой, рвотой, усиливалось при любыхдвижениях. Пациенты испытывали выраженную неустойчивость и жаловалисьна подергивание изображения перед глазами при движении (осциллопсию).Заболевание начиналось остро или подостро. 16 пациентов (23,8%) описывалиединичные кратковременные приступы головокружения, которые возникали за1-2днядоразвитиязаболевания.Расстройстваслухаиочаговые165неврологическиесимптомыуобследованныхпациентовотсутствовали.Длительность заболевания до обращения в клинику нервных болезнейсоставляла от 3 дней до 8 месяцев, в среднем 2,6 ±1,9 месяца.
Диагноз ставилсяна основании анамнеза, результатов проведенного нейровестибулярногообследования, данных видеонистагмографии и проведенной калорическойпробы.При нейровестибулярном обследовании на стороне поражения былснижен горизонтальный вестибулоокулярный рефлекс, что выявлялось спомощью положительной пробы Хальмаги, которая была положительна у 59пациентов (88,1%), нарушен вестибулоспинальный рефлекс, на что указывалаположительная проба Унтербергера, которая была положительна у 42пациентов (62,7%). При видеонистагмографии у 48 (71,6%) пациентоввыявлялся периферический спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм всторону здорового уха, проведенная калорическая проба выявила у всехпациентов одностороннюю вестибулярную гипорефлексию. Поражение правоговестибулярного нерва было выявлено в 36 случаях(53,7%), левоговестибулярного нерва в 31 случае (46,3%).
В позе Ромберга с закрытымиглазами отмечалась неустойчивость с преимущественным отклонением всторону поражения у 31 пациента (46,3%), в усложненной пробе Ромберга сзакрытыми глазами отмечалось отклонение в сторону поражения у всехпациентов. Устойчивость на одной ноге была снижена менее 10 секунд у всехпациентов. При ходьбе с открытыми глазами отмечалось отклонение от векторадвижения в сторону пораженного вестибулярного нервау 36 пациентов(53,7%), при ходьбе с закрытыми глазами отклонение от направления движенияв сторону поражения отмечалось у всех пациентов.
Неустойчивость притандемной ходьбе выявлялась у всех пациентов. Ходьба с поворотами головывызывала неустойчивость и тенденцию к падениям в сторону поражения у всехпациентов.166Все пациенты с вестибулярным нейронитом с учетом срока началавестибулярной реабилитации были разделены на 3 группы: 1) с началомвестибулярной реабилитации ранее 30 дней от начала заболевания; 2) с началомвестибулярной реабилитации от 30 до 90 дней от начала заболевания; 3) сначалом вестибулярной реабилитации после 90 дней от начала заболевания.Первая группа с началом вестибулярной реабилитации ранее 30 дней составила21 пациента (31,3%), 11 мужчин (52,3%) и 10 женщин (47,7%), средний возраст35,6±12,9 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
