Диссертация (1139628), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Методика проведения стабилографии была подробноописана ранее. Пациентам с ДППГ оценивались результаты стабилографии восновнойстойке.Результатыстабилографии:показателидлиныстатокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами, а также площадистатокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами представлены втаблице 4.3.151Таблица 4.3.Длина и площадь статокинезиограммы с открытыми и закрытымиглазами у пациентов с ДППГ до проведения репозиционного маневраПораженный каналДлина статокинезиограммыПлощадь(мм)статокинезиограммы (мм2)ГлазаГлазаГлазаГлазаоткрытызакрытыоткрытызакрытыЗПК446,3±263,6576,7±209,8378,7±212,4494,4±281,9ГПК458,4±271,1522,6±194,8382,4±201,2476,9±272,4ППК391,8±210,5514,7±221,2353,6±209,2467,4±243,7Двустороннее616,7±211,9974,9±231,4*478,9±213,4698,5±228,2* - различия достоверны р<0,05ЗПК – задний полукружный каналГПК – горизонтальный полукружный каналППК– передний полукружный каналУ пациентов с двусторонним отолитиазом по сравнению с пациентами споражениемодногополукружногоканалаплощадьидлинастатокинезиограммы были достоверно больше при выключенном контролезрения.Этоуказываетнаснижениекомпенсаторныхвозможностейвестибулярной системы при одновременном вовлечении в патологическийпроцесс полукружных каналов с обеих сторон.152У пациентов с ДППГ до проведения лечебного маневра была проведенаоценка уровня тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги идепрессии.
Методика проведения и оценка результатов шкалы была описанаранее во 2-й главе. Результаты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии упациентов с различными вариантами ДППГ представлены в таблице 4.4Таблица 4.4.Результаты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД) упациентов с различными вариантами ДППГПораженный каналГоспитальная шкала тревоги и депресииТревогаДепрессияЗПК10,7 ±2,66,8±2,2ГПК9,7 ±2,16,5±2,1ППК9,4 ±2,36,7±2,4Двустороннее12,8 ±2,76,9±2,5ЗПК – задний полукружный каналГПК – горизонтальный полукружный каналППК– передний полукружный каналРезультаты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии выявили при всехвариантах ДППГ легкое повышение уровня тревоги, а у пациентов сдвусторонним отолитиазом клинически выраженный уровень тревоги.Учитывая повышенный уровень тревоги у пациентов с ДППГ, былапроведена оценка выраженности тревоги и депрессии в зависимости от153длительности периода, до диагностики ДППГ, т.е.
недиагностированногоДППГ, который в среднем составил 12,6 ±7,4 месяцев. Все пациенты с ДППГбыли разделены на 3 группы с длительностью недиагностированного ДППГменее месяца, от 1 до 3-х месяцев и более 3-х месяцев. Результатывыраженности тревоги и депрессии у пациентов с ДППГ в зависимости отдлительности недиагностированного ДППГ представлены в таблице 4.5.Таблица 4.5.Результаты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у пациентов сразличной длительностью недиагностированного ДППГДлительностьЧислонедиагностированногопациентовДППГГоспитальная шкала тревоги и депрессииТревогаДепрессияN (%)Более 3 месяцев70 (30)13,7 ±2,9*8,4±2,11-3 месяца89 (38)9,7 ±2,46,3±2,3Менее 1 месяца75 (32)9,5 ±2,35,8±2,6Всего234 (100)10,8 ±2,76,7±2,3* - различия достоверны р<0,05Проведенное исследование показало, что уровень тревоги у пациентов сдлительным периодом недиагностированного ДППГ достоверно выше, чем упациентов, которым диагноз был поставлен в течение 3-х месяцев.Полученадостовернаяположительнаякорреляционнаясвязьмеждудлительностью периода недиагностированного ДППГ и выраженностью154тревоги по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (r=0,4)Была проведена оценка эффективности репозиционных маневров упациентов на 7-й день после первого репозиционного маневра с помощьюоценки количества положительных тестов Дикса-Холлпайка и МакКлюраПагнини, результаты представлены в таблице 4.6.Таблица 4.6.Эффективность различных репозиционных маневров через 7 дней после ихпроведенияПораженный каналПроведенный маневрКоличествоКоличествопациентов Nпациентовсполным регрессомДППГ N (%)ЗПКЭпли10393 (90,3)Семонта8478 (92,9)ГПКЛемперта3732 (89,2)ППКЯковино108 (80,0)234174 (90,2)ВСЕГОПолученныерезультатыуказываютнавысокуюэффективностьрепозиционных маневров при лечении ДППГ уже после первого проведенногоманевра.
Эффективность репозиционных маневров для лечения отолитиазазаднего полукружного канала Эпли и Семонта составила90,3% и 92,9%соответственно. Эффективность маневра Лемперта для лечения отолитиазагоризонтального канала составила 89,2%, а эффективность маневра Яковинодля лечения отолитиаза переднего полукружного канала составила 80%.155Всем пациентам, у которых сохранялись положительные пробы ДиксаХоллпайка и МакКлюра-Пагнини на 7-й день после первичного проведенияманевра были проведены повторные репозиционные маневры. При повторномобследовании пациентов через 10 дней после повторного проведениярепозиционных маневров признаков ДППГ не было выявлено ни у одногопациента.
Эффективность проведенных повторно репозиционных маневровсоставила 100%.Эффективность различных репозиционных маневров после однократногопроведения и повторного проведения представлена на рисунке 4.2.100908070Маневр Эпли6050Маневр Семонта4030Маневр Лемперта20Маневр Яковино100однократноепроведениеповторноепроведениеРисунок 4.2 – Эффективность различных репозиционных маневров послеоднократного и повторного проведения (%)Оценкавыраженностиголовокруженияпослепроведенныхрепозиционных маневров по шкалам ШОГ и ВАШ-г была проведена через 17дней после проведения первого маневра. Пациенты посещали клинику на 7-й и17-й день после проведения первого репозиционного маневра.
На 7-й деньоценивались позиционные пробы, при наличии положительных проб ДиксаХоллпайка и МакКлюра-Пагнини повторно проводились репозиционныеманевры. На 17-й день пациентам проводилась оценка позиционных тестов,156оценка выраженности головокружения по шкалам ШОГ и ВАШ-г,оценкаустойчивости по стабилографии с открытыми и закрытыми глазами в основнойстойке, а также оценка выраженности тревоги и депрессии по Госпитальнойшкале тревоги и депрессии. Динамика выраженности головокружения на 17-йдень после первично проведенных лечебных маневров представлена в таблице4.7.Таблица 4.7.Динамика выраженности головокружения по ШОГ и ВАШ -г на 17-й деньпосле первично проведенного лечебного маневраПораженный ПроведенныйканалманеврШОГДоВАШ –гПослеДоПослепроведения проведения проведения проведенияманевраманевраманевраманевраЭпли85,3 ±11,220,4 ±11,2*7,8±2,30,7±0,3*Семонта87,4 ±12,121,9 ±10,9*7,6±2,10,9±0,5*ГПКЛемперта84,2 ±13,317,3 ±11,8*7,3±2,30,8±0,4*ППКЯковино67,8 ±11,218,2 ±10,4*6,2±1,90,4±0,2*ЗПК* - различия достоверны р<0,05Проведенное исследование показало, что выраженность головокружения поШОГ и ВАШ-г достоверно уменьшилось после проведения репозиционных157маневров.
При сравнении динамики выраженности головокружения у пациентовс ДППГ после применения различных техник репозиции поражения заднегополукружного канала – маневра Эпли или маневра Семонта не было выявленодостоверных различий (p>0,05). В обоих случаях выявлено достоверноеуменьшение выраженности головокружения по ШОГ и ВАШ-г в сравнении свыраженностью этих показателей до проведения маневров (p<0,05).Оценка устойчивости пациентов в динамике на 17-й день после первогорепозиционного маневра проводилась с использованием стабилографическойплатформы по изменению показателей длины и площади статокинезиограммы.Динамика показателей длины статокинезиограммы с открытыми и закрытымиглазами после проведенных репозиционных маневров представлены в таблице4.8.Таблица 4.8.Динамика показателей длины статокинезиограммы с открытыми изакрытыми глазами после проведения репозиционных маневровПораженныйканалДлина статокинезиограммы доДлина статокинезиограммы послепроведения маневров (мм)проведения маневров (мм)ГлазаГлазаоткрытызакрытыГлаза открытыГлазазакрытыЗПК446,3±263,6576,7±209,8275,4±114,7*344,4±149,7*ГПК458,4±271,1522,6±194,8292,3±101,4*367,6±132,3*ППК391,8±210,5514,7±221,2213,6±129,1*397,4±123,6*Двустороннее616,7±211,9974,9±231,4*228,9±113,8*377,5±142,3** - различия достоверны р<0,05158Динамика показателей площади статокинезиограммы с открытыми изакрытыми глазами после проведенных репозиционных маневров представленыв таблице 4.9Таблица 4.9.Динамика показателей площади статокинезиограммы с открытыми изакрытыми глазами после проведения репозиционных маневровПораженныйканалПлощадь статокинезиограммы доПлощадь статокинезиограммыпроведения маневра (мм2)после проведения маневра (мм2)Глаза открытыГлаза закрытыГлаза открытыГлаза закрытыЗПК378,7±212,4494,4±281,9219,3±94,1*222,4±112,5*ГПК382,4±201,2476,9±272,4191,3±97,6*217,5±93,4*ППК353,6±209,2467,4±243,7215,7±89,2*252,3±119,7*Двустороннее478,9±213,4698,5±228,2178,3±93,7*267,6±122,6** - различия достоверны р<0,05Проведеное исследование показало достоверное улучшение устойчивостипациентов по данным стабилографии после проведения лечебных маневров(р<0,05).Следует отметить, что для очищения полукружных каналов ототолитовых частиц возникает необходимость проводить лечебные маневры понескольку раз за один сеанс (в тяжелых случаях до 6-7 раз), что значительноувеличивает затрату времени врача на подготовку и эффективное выполнениерепозиционных маневров (до 1 часа и более).
С целью интенсификации леченияДППГнамибылразработанспособускоренияпроцессаочищенияполукружных каналов от отолитовых частиц путем добавления вибромассажа159проекциивестибулярноголабиринтавовремяпроведениялечебныхрепозиционных маневров. Поставленная цель достигалась тем, что в процессепроведения лечебных репозиционных маневров на область сосцевидногоотростка за ухом прикладывалась вибрирующая насадка электромассажногоустройствасерии«ШАРМ»,послечегоначиналосьдополнительноевоздействие вибрацией в импульсном режиме с меняющимися по случайномузакону продолжительностью импульсов и пауз в интервале 5-30 секунд,частотой колебаний 10-100 Гц и амплитудой 0,2-6 мм.
Вибратор включался вовторую и третью фазу маневра Эпли, когда голова пациента была повернута на45 градусов и на 135 градусов в противоположную поражению сторону, наразличные промежутки времени (в интервале 5-30 секунд). При проведенииманевра Семонтаголовка вибратора накладывалась на заушную область впроекции пораженного заднего полукружного канала вестибулярного лабиринтана сосцевидный отросток височной кости во вторую фазу маневра. В этойпозиции пациент находился на здоровом боку с повернутой на 45 градусов впротивоположную поражению сторону головой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
