Диссертация (1139628), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В группе пациентов старческого возраста причинойголовокружения также являлся синдромвторичнымгидропсомнейросенсорнуюлабиринта.тугоухостьВсенесколькоМеньера (12,5%), обусловленныйэтипациентыдесятковлет,имелииранееприступыголовокружения развились у них уже на фоне тугоухости высокой степени.Синдром Меньера в этой возрастной группе встречался достоверно чаще, чем вгруппе пациентов пожилого возраста (p<0,05). В группах пациентов молодого исреднеговозрастарецидивирующийкохлеовестибулярныйсиндромрассматривался как болезнь Меньера, поскольку слуховые и вестибулярныенарушения прогрессировали одновременно. Редкой причиной головокруженияи неустойчивости в этой возрастной группе была постуральная фобическаянеустойчивость (6,25%), она встречалась достоверно реже (p<0,05), чем вдругих возрастных группах.диагностированоредкоеТакже в этойнейродегенеративноевозрастной группе былозаболеваниецентральнойнервной системы прогрессирующий надъядерный паралич на начальной стадии108(3,12%).
Следует отметить, что группа пациентов старческого возраста быласамой малочисленной (32 пациента) и при сравнении частоты встречаемостиразличных причин головокружениянами использовался непараметрическийкритерий Манна—Уитни, который позволяет сравнивать между собой группы смалым количеством наблюдений (менее 10) [216].3.2. Анализ направительных диагнозов и диагнозов после проведениянейровестибулярного обследованияВсе пациенты до обращения в клинику нервных болезней обращались замедицинской помощью в другие лечебные учреждения.
Диагнозы, с которымипациенты с жалобами на головокружение и неустойчивость наблюдались дообращения в клинику нервных болезней, представлены в таблице 3.3.Таблица 3.3.Причиныголовокруженияинеустойчивости,диагностированныепациентам, до обращения в клинику нервных болезнейДиагнозЧислоСреднийбольных%возрастВертебрально-базиллярная недостаточность31044,2848,45 ±11,5Дисциркуляторная энцефалопатия25536,4364,73 ±11,9Синдром вегетативной дистонии7410,5737,23 ±12,7Дорсопатия шейного отдела позвоночника537,5751,37 ±15,3Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной59,50*системе20,29ДППГ60,8653,50*Итого70010054,98±13,7*Данные представлены в виде среднего арифметического109Причины головокружения и неустойчивости, которые были диагностированыпослепроведениянейровестибулярногообследованияпациентамснаправительными диагнозами: вертебрально-базиллярная недостаточность,дисциркуляторная энцефалопатия, синдром вегетативной дистонии, дорсопатияшейного отдела позвоночника представлены в таблицах 3.3; 3.4; 3.5; 3.6.Таблица 3.3.Причины головокружения и неустойчивости у пациентов, наблюдавшихсяв поликлинике с диагнозом вертебрально-базиллярная недостаточность(ВБН)Направительный диагнозВБНN310Диагноз после нейровестибулярногоNобследования в клинике нервных болезней%ДППГ8728,06Постуральная фобическая неустойчивость8928,71Болезнь и синдром Меньера4715,16Вестибулярный нейронит4815,48Мигрень-ассоциированное головокружение247,74Инсульт в вертебрально-базилярной системе41,29Двусторонняя вестибулопатия20,65Акустическая невринома41,29Вестибулярная пароксизмия30,97Бьющий вниз нистагм20,65ИТОГО310100110Таблица 3.4.Причины головокружения и неустойчивости у пациентов, наблюдавшихсяв поликлинике с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)НаправительныйдиагнозДЭДиагноз после нейровестибулярногоNобследования в клинике нервныхN%11444,71неустойчивость2911,37Болезнь и синдром Меньера3112,16головокружение51,96Мультисенсорная недостаточность2911,37Нормотензивная гидроцефалия218,23Дисциркуляторная энцефалопатия155,88Болезнь Паркинсона51,96Двусторонняя вестибулопатия20,78болезнь Альцгеймера31,18паралич10,39ИТОГО255100болезней255ДППГПостуральнаяфобическаяМигрень-ассоциированноеПрогрессирующийнадъядерный111Таблица 3.5.Причины головокружения и неустойчивости у пациентов, наблюдавшихсяв поликлинике с диагнозами синдром вегетативной дистонии (СВД)НаправительныйдиагнозСВДN74Диагноз после нейровестибулярногоN%ДППГ1013,51Постуральная фобическая неустойчивость3243,24Болезнь и синдром Меньера45,41Вестибулярный нейронит1925,68Мигрень-ассоциированное головокружение79,46Рассеянный склероз22,70ИТОГО74100обследования в клинике нервных болезнейТаблица 3.6.Причины головокружения и неустойчивости у пациентов, наблюдавшихсяв поликлинике с диагнозами дорсопатия шейного отдела позвоночникаНаправительныйдиагнозДорсопатияшейногоN53отделапозвоночникаДиагноз после нейровестибулярногоN%ДППГ1732,08Постуральная фобическая неустойчивость2547,17Болезнь и синдром Меньера47,55Мигрень-ассоциированное головокружение59,43обследования в клинике нервных болезнейБолезнь Паркинсона23,77ИТОГО53100112Таким образом, наиболее часто в поликлиниках пациентам с жалобами наголовокружение ставится диагноз вертебрально-базиллярная недостаточность.С таким направительным диагнозом в клинику обратилось 310 пациентов(44,28% обследованных больных).
После проведения нейровестибулярногообследования этот диагноз не подтвердился ни у одного пациента. У этихбольных самыми частыми причинами головокружения и неустойчивости былиДППГ-28,06%, постуральнаявестибулярный нейронит -фобическаянеустойчивость-28,71%,15,48%, болезнь и синдром Меньера - 15,16%,мигрень-ассоциированное головокружение - 7,74% (Рисунок 3.3).Послеобследованияв клинике29%Дообследованияв клинике28%15% 15% 8% 5%100%ВБНПФНДППГБМВНМ-АГДругиеРисунок 3.3 – Причины головокружения и неустойчивости, выявленные упациентовснаправительнымнедостаточность (%)диагнозомвертебрально-базиллярная113ВБН - Вертебрально-базиллярная недостаточностьПФН - Постуральная фобическая неустойчивостьДППГ – Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеБМ - Болезнь и синдром МеньераВН - Вестибулярный нейронитМ-АГ - Мигрень-ассоциированное головокружениеТакже частым диагнозом, который ставился в поликлиниках пациентам сжалобами на головокружение и неустойчивость был диагноз дисциркуляторнаяэнцефалопатия.
С этим направительным диагнозом в клинику обратилось 255пациентов(36,43%обследованныхбольных).Послепроведениянейровестибулярного обследования этот диагноз подтвердился только у 15пациентов (5,88% от общего числа пациентов наблюдавшихся с этим диагнозомвполиклиниках).Самымичастымипричинамиголовокруженияинеустойчивости у этих пациентов были:ДППГ - 44,716%,постуральная фобическая неустойчивость - 11,37%,болезнь и синдром Меньера - 12,16%,мультисенсорная недостаточность - 11,37%Причины головокружения и неустойчивости, выявленные у пациентов снаправительным диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия, представлены нарисунке 3.4.114100%8%8%11%11%12%45%5%ДоПослеобследования вобследования вклиникеклиникеДругиеНГМСНПФНБМДППГДЭРисунок 3.4 – Причины головокружения и неустойчивости, выявленные упациентов с направительным диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия (%)ДЭ - Дисциркуляторная энцефалопатияДППГ – Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеБМ - Болезнь и синдром МеньераПФН - Постуральная фобическая неустойчивостьМСН - Мультисенсорная недостаточностьНГ - Нормотензивная гидроцефалияСиндром вегетативной дистонии считался причиной головокружения инеустойчивости до обследования в клинике нервных болезней у 74 пациентов(10,57% обследованных больных).
После проведения нейровестибулярногообследования самыми частыми причинами головокружения и неустойчивости уэтих пациентов былипостуральная фобическая неустойчивость - 43,24%,вестибулярный нейронит - 25,68%, ДППГ - 13,51%, болезнь и синдром Меньера- 5,41% (Рисунок 3.5).115100%СВДПФНВН43%ДППГ25%14%9%М-АГ5% 4%До обследования вПослеклиникеобследования вклиникеБМДругиеРисунок 3.5 – Причины головокружения и неустойчивости, выявленные упациентов с направительным диагнозом синдром вегетативной дистонии (%)СВД - Синдром вегетативной дистонииПФН - Постуральная фобическая неустойчивостьВН - Вестибулярный нейронитДППГ – Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеМ-АГ - Мигрень-ассоциированное головокружениеБМ - Болезнь и синдром МеньераДиагноз дорсопатия шейного отдела позвоночника был поставлен дообследования в клинике нервных болезней 53 пациентам с жалобами наголовокружение и неустойчивость (7,57% обследованных больных).
Послепроведенного нейровестибулярного обследования самыми частыми причинамиголовокружения и неустойчивости у этих пациентов былифобическаянеустойчивость-47,17%,постуральнаямигрень-ассоциированноеголовокружение - 9,43%, болезнь и синдром Меньера - 7,55% (Рисунок 3.6).116Послеобследованияв клиникеДШОП32%47%9% 8%ПФНДППГМ-АГДообследованияв клиникеБМ100%ДругиеРисунок 3.6 – Причины головокружения и неустойчивости, выявленные упациентовснаправительнымдиагнозомдорсопатияшейногоотделапозвоночника (%)ДШОП - Дорсопатия шейного отдела позвоночникаДППГ – Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеПФН - Постуральная фобическая неустойчивостьМ-АГ - Мигрень-ассоциированное головокружениеБМ - Болезнь и синдром МеньераСледует отметить, что наиболее частая причина головокружения,выявленная после проведения нейровестибулярного обследования - ДППГ,которое было диагностировано у 234 пациентов (33,43% всех обследованныхбольных), в поликлиниках диагностируется крайне редко, только у 6 пациентовпредполагался этот диагноз (0,86 % всех обследованных больных).117Частота диагностики ДППГ до и после проведения нейровестибулярногообследования представлена на рисунке 3.7.35,00%30,00%33,43%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%0,86%0,00%Рисунок 3.7– Частота диагностики ДППГ до и после проведениянейровестибулярного обследования в клинике нервных болезней (%)Целый ряд частых причин головокружения и неустойчивости, таких какпостуральная фобическая неустойчивость, болезнь и синдром Меньера,вестибулярный нейронит, мигрень-ассоциированное головокружение не былидиагностированы ни у одного пациента до обследования в клинике нервныхболезней.
Пациенты с этими диагнозами составили 52,72% всех обследованныхбольных.118Таким образом, наиболее частые причины головокружения: ДППГ,постуральная фобическая неустойчивость, болезнь и синдром Меньера,вестибулярный нейронит практически не диагностировались в поликлиниках,пациентынаблюдалисьсдиагнозамивертебрально-базиллярнаянедостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, синдром вегетативнойдистонии и дорсопатия шнйного отдела позвоночника, а следовательно неполучали эффективной помощи.3.3.
Анализ причин системного и несистемного головокруженияС учетом характера жалоб пациенты распределились следующимобразом: в 425 случаях (60,71%) пациенты предъявляли жалобы на ощущениевращения окружающих предметов, эти жалобы трактовались нами каксистемное головокружение, в 275 случаях (39,29%) — пациенты описывалисвои ощущения, как неустойчивость, покачивание, ощущение нестабильности,такие жалобы были расценены нами как несистемное головокружение. Частотавстречаемостижалобнасистемноеголовокружениеприразличныхзаболеваниях, являющихся причинами головокружения и неустойчивости,представлено в таблице 3.7.119Таблица 3.7.Частотажалобнасистемноеголовокружение,выявленнаяпридиагностике причин головокружения и неустойчивостиДиагнозNДППГ%Женщины,Мужчины,Средний% (N)% (N)возраст22094,174,8 (166)25,2 (54)57,4±14,1Меньера8610068,6 (59)31,4 (27)49,4±11,5Вестибулярный нейронит6710061,2 (41)38,8 (26)37,7±13,4головокружение4110095,1 (39)4,9 (2)49,3±12,7Акустическая невринома410050 (2)50 (2)49,0*310066,7 (2)33,3 (1)34,0*базилярной системе233,350,0 (1)50,0 (1)59,0*Бьющий вниз нистагм210050,0 (1)50,0 (1)70,5*Всего42560,773,2 (311)26,8 (114)51,48±14,2БолезньилисиндромМигрень-ассоциированноеВестибулярнаяпароксизмияИнсульт в вертебрально-*Данные представлены в виде среднего арифметическогоСоотношение Ж:М =2,6Изприведеннойтаблицывидно,чтобольшинствозаболеванийпериферического отдела вестибулярной системы проявляется системнымголовокружением.Частотажалобнасистемноепредъявляемых пациентами с ДППГ, составляла 94,1%.головокружение,120Частота жалоб на системное головокружение, предъявляемых пациентамис заболеваниями периферического отдела вестибулярной системы, такими какболезнь или синдром Меньера,вестибулярный нейронит, акустическаяневринома, вестибулярная пароксизмия, составила 100%.Ряд заболеваний центрального отдела вестибулярного анализатора такжепроявляется системным головокружением, так частота жалоб на системноеголовокружениеупациентовсдиагнозамимигрень-ассоциированноеголовокружение, бьющий вниз нистагм также составила 100%.Поражение центральной части вестибулярной системы при острыхнарушениях мозгового кровообращения может проявляться как системным, таки несистемным головокружением, из приведенных данных видно, чтоишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе в 33% проявлялсясистемным головокружением.Частота встречаемости жалоб на несистемное головокружение приразличныхзаболеваниях,являющихсянеустойчивости, представлена в таблице 3.8.причинамиголовокруженияи121Таблица 3.8.Частотажалобнанесистемноеголовокружение,выявленнаяпридиагностике причин головокружения и неустойчивостиДиагнозN%Женщины, % Мужчины,Средний(N)% (N)возрастПостуральная фобическаянеустойчивость17510070,9 (124)29,1 (51)46,4±12,62910062,1 (18)37,9 (11)71,6±11,52110071,4 (15)28,6 (6)72,8±12,9энцефалопатия1510046,7 (7)53,3 (8)76,3±14,7ДППГ145,964,3 (9)35,7 (5)77,7±6,4Болезнь Паркинсона710042,9 (3)57,1 (4)63,9*410075,0 (3)25,0 (1)64,5*базилярной системе466,633,3 (1)66,7 (3)61,5*Болезнь Альцгеймера310066,7(2)33,3 (1)63,0*Рассеянный склероз210050,0 (1)50,0 (1)28,0*надъядерный паралич1100100 (1)076,0Всего27539,366,9 (184)33,1 (91)58,47±13,3МультисенсорнаянедостаточностьНормотензивнаягидроцефалияДисциркуляторнаяДвусторонняявестибулопатияИнсульт в вертебрально-Прогрессирующий*Данные представлены в виде среднего арифметическогоСоотношение Ж:М =2,1Из приведенных данных видно, что несистемным головокружениемпроявляются различные по этиологии и патогенезу заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
