Диссертация (1139628), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Так в 100%122случаев несистемным головокружением проявлялись постуральная фобическаянеустойчивость,мультисенсорнаягидроцефалия,заболеваниядисциркуляторнаяголовногомозга:недостаточность,энцефалопатия,болезньнормотензивнаянейродегенеративныеПаркинсона,прогрессирующийнадъядерный паралич, болезнь Альцгеймера, а также рассеянный склероз. Приишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе несистемноеголовокружениеотмечалосьпериферическогонесистемнымотделав67%случаев.вестибулярнойголовокружением.ТакОднакосистемыизаболеваниямогутпроявлятьсядвусторонняяпериферическаявестибулопатия в 100% случаев проявлялась несистемным головокружением.Это может быть связано с отсутствием при двустороннем поражении значимойвестибулярнойасимметрииикакследствиеотсутствиесистемногоголовокружения.
Однако, ДППГ, классический пример асимметричногораздражения каналов вестибулярного лабиринта, в 5,9% случаев проявлялосьнесистемным головокружением.Таким образом, анализ частоты встречаемости жалоб на системногоголовокружение показал, что чаще всего системным головокружениемпроявляются заболевания периферического отдела вестибулярного анализатора.На долю этих заболеваний пришлось 380 случаев (89,4%) системногоголовокружения. Поражения центрального отдела вестибулярной системыпроявлялись системным головокружением только у 45 пациентов (10,6%). Тогдакак жалобы на несистемное головокружение чаще являлись проявлениемзаболевания центрального отдела вестибулярного анализатора. Эти заболеваниясоставили 71,3% (196) всех случаев несистемного головокружения, тогда какпоражения периферического отдела вестибулярной системы проявлялисьнесистемнымголовокружениемтолькообследованных нами пациентов (рисунок 3.8).в18случаях(6,6%)среди12390,00%80,00%71,30%89,40%70,00%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,60%6,60%10,00%0,00%Заболеванияпериферического отделавестибулярной системыЗаболевания центральногоотдела вестибулярнойсистемыЖалобы на системное головокружениеЖалобы на несистемное головокружениеРисунок 3.8 – Частота жалоб на системное и несистемное головокружение припоражении периферического и центрального отделов вестибулярной системы(%)Средний возраст пациентов, с жалобами на системное головокружениесоставил 51,48±14,2 лет, средний возраст пациентов, с жалобами нанесистемное головокружение составил 58,47±13,3 лет.
Среди пациентов ссистемным головокружением — 311 женщин (73,2%) и 114 мужчин (26,8%)(соотношение женщин и мужчин составило 2,6). Среди пациентов снесистемным головокружением — 184 женщины (66,9%) и 91 мужчина (33,1%)(соотношение женщин и мужчин составило 2,1). В обоих случаях женщиныпредъявляли жалобы на головокружение чаще, чем мужчины, однако в случаесистемного головокружения преобладание женщин было большим (в 2,6 раза),124тогдакаквслучаезаболеваний,проявляющихсянесистемнымголовокружением, женщин было больше в 2,1 раза. Это может бытьобусловлено тем, что системным головокружением в большом количествеслучаев проявлялось ДППГ, мигрень-ассоциированное головокружение, гдеописано значительное преобладание женщин [165].Результаты проведенного исследования, показавшие, что заболеванияпериферическогоотделавестибулярнойсистемымогутпроявлятьсянесистемным головокружением очень важны, поскольку они доказываютнеобходимость проведения полного нейровестибулярного обследования всемпациентам, независимо от того системное или несистемное головокружение ониописывают в своих жалобах.3.4.
Анализ причин недостаточного уровня диагностики заболеваний,проявляющихся головокружением и неустойчивостьюДля оценки уровня знаний неврологов и врачей общей практики опричинах головокружения и неустойчивости, методах нейровестибулярногообследования, эффективности вестибулярной реабилитации были разработаныопросники, описанные ранее во 2-й главе. Опросники заполнялись врачамиперед проведением обучающих лекций и семинаров в различных городахРоссии. Таким способом было опрошено 213 неврологов и 84 терапевта.Результаты опроса представлены в таблице 3.9.125Таблица 3.9.Результаты опроса врачей неврологов и терапевтовВопрос и варианты ответов%различныхответов1. Какая самая частая причина головокружения и неустойчивости:а) сосудистые заболевания головного мозга67,0б) заболевания периферического отдела вестибулярной системы5,4в) заболевания шейного отдела позвоночника24,6г) другие3,02.
Кто должен лечить пациентов с заболеваниями периферического отделавестибулярной системы:а) лор-врачи97,3б) неврологи0в) терапевты0г) все перечисленные специалисты2,73. Какой самый эффективный способ лечения ДППГ:а) препараты бетагистина93,0б) вестибулярная гимнастика3,0в) проведение репозиционных маневров4,0г) хирургическое лечение04. Используете ли Вы пробу Дикса-Холлпайка при обследовании пациентовс жалобами на головокружение и неустойчивость:а) Да8,8б) Нет91,25.
Знаете ли Вы, как проводится проба Дикса-Холлпайка:а) Да15,5б) Нет84,5126Таблица 3.9. ПродолжениеВопрос и варианты ответов%различныхответов6. Знаете ли Вы, как проводится проба МакКлюра-Пагнини:а) Да3,7б) Нет96,37. Знаете ли Вы, как проводится проба Хальмаги:а) Да2,0б) Нет98,08. Знаете ли Вы, как проводится проба Унтербергера:а) Да2,0б) Нет98,09. Какой самый эффективный способ лечения вестибулярного нейронита:а) препараты бетагистина92,0б) вестибулярная гимнастика2,0в) проведение репозиционных маневровг) хирургическое лечениед) сосудистые и ноотропные препараты4,010.
Назначали ли Вы своим пациентам вестибулярную гимнастику:а) Да5,1б) Нет94,9ВСЕГО100Таким образом, 67% опрошенных врачей считают, что наиболее частаяпричина головокружения – это сосудистые заболевания головного мозга, 24,6%врачей к наиболее частым причинам головокружения относят заболевания127шейного отдела позвоночника, только 5,4% врачей знают, что наиболее частойпричиной головокружения являются заболевания периферического отделавестибулярной системы.
Большинство врачей 93,7% убеждены в том, что лечитьпациентов с заболеваниями периферического отдела вестибулярной системыдолжнытолькоотоларингологи.Такжеотмечаетсянизкийуровеньосведомленности врачей о наиболее эффективных методах лечения ДППГ, 93%опрошенных считают, что наиболее эффективным методом лечения этогозаболевания являются препараты бетагистина, и только 4% знают о высокойэффективности репозиционных маневров. Выявлена низкая информированностьврачейометодахнейровестибулярногообследования,только15,5%опрошенных умеют проводить пробу Дикса-Холлпайка, 3% знают, какпроводится проба МакКлюра-Пагнини, при этом только 8,8% врачейиспользуют пробу Дикса-Холлпайка для обследования пациентов с жалобамина головокружение и неустойчивость. Всего 2% опрошенных врачей умеютпроводить пробы Хальмаги и Унтербергера.
Отмечается низкий уровеньосведомленности врачей об эффективности вестибулярной гимнастики привестибулярном нейроните. Только 2% докторов знают, что это самыйэффективный способ восстановления вестибулярной функции при данномзаболевании. В своей практике 94,9% врачей никогда не рекомендовалипациентам с головокружением и неустойчивостью выполнять вестибулярнуюгимнастику.1283.5. Анализ чувствительности и специфичности нейровестибулярных проб,используемых для клинической оценки состояния вестибулярногоанализатораВпроведеннойработебылиисследованычувствительностьиспецифичность следующих клинических проб, которые использовались принейровестибулярномобследованиипациентов:пробыХальмаги,Унтербергера, Дикса-Холлпайка, МакКлюра-Пагнини.Исследование чувствительности и специфичности пробы Хальмаги.Методика пробы Хальмаги была подробно описана ранее.
Проба Хальмагисчиталась положительной, если поворот головы в сторону пораженного ухасопровождался поворотом глаз в ту же сторону, глаза возвращались висходное положение с опозданием, посредством коррекционной саккады,позволяющейвернутьвзорвисходноеположение.Этасаккадафиксировалась нами при исследовании.
Оценивалась чувствительность испецифичностьпробыХальмагидлявыявленияпериферическойвестибулопатии. Периферическая вестибулопатия была выявлена приследующих заболеваниях вестибулярной системы: вестибулярном нейроните,двусторонней периферической вестибулопатии, при болезни Меньера,акустической невриноме, при инфаркте лабиринта в результате острогонарушения кровообращения в бассейне артерии лабиринта. Всем пациентамс этими заболеваниями была проведена видеонистагмография с проведениемводянойкалорическойпробы.Этоисследованиеявляетсянаиболеечувствительным методом диагностики гипофункции периферического отделавестибулярной системы [41, 67, 89].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
