Диссертация (1139628), страница 25

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

Вестибулярнаяреабилитация, включавшая курс вестибулярной гимнастики и занятия настабилоплатформе с БОС, была проведена 46 (53,4%) пациентам.Все пациенты после первичного осмотра в течение месяца получалитолько медикаментозное лечение. При повторном осмотре пациентам былапроведена оценка показателей ШОГ, ВАШ-г, стабилографии, устойчивостипри тандемной ходьбе, при ходьбе с поворотом головы вправо и влевопоочередно на каждые 3 шага и при ходьбе с закрытыми глазами.

Пациентамбыл добавлен курс с различными программами вестибулярной реабилитациидлительностью 1 месяц, после чего также была проведена оценка показателейШОГ, ВАШ-г, стабилографии, устойчивости при тандемной ходьбе, приходьбе с поворотом головы вправо и влево поочередно на каждые 3 шага и приходьбе с закрытыми глазами в динамике. Затем всем пациентам был подобранкурс вестибулярнойгимнастикидлясамостоятельноговыполнениявдомашних условиях длительностью 2 раза в день 1 месяц. Через два месяцапосле начала вестибулярной реабилитации пациентам снова была проведенаоценка всех показателей выраженности головокружения и неустойчивости.Таким образом, пациенты с болезнью и синдромом Меньера были осмотрены вдинамике трижды.189Тренировки на стабилоплатформе с БОС проводились с использованиемдвигательно-когнитивных тренингов: «мишень» в основной стойке; «мишень» с поворотами головы в горизонтальной плоскости изстороны всторону при сохранении фиксации взора на мишени 15–20 раз; «мишень» со сгибанием и разгибанием головы в вертикальнойплоскости 15–20 раз; «стрельба по тарелочкам»; «огни»свыполнениемследящихдвиженийзапоочереднозагорающимися в разных частях экрана огнями только глазами,сохраняя неподвижное положение головы; «сектор»; «зайцы».Длительность тренировок на стабилоплатформе с БОС составляла 40 минут ипроводилась 2 раза в неделю 8 сеансов.В группе пациентов, которым проводилась и вестибулярная гимнастика итренировка на стабилоплатформес БОС, длительность вестибулярнойгимнастики была 20 минут, длительность тренировки на стабилоплатформетакже была 20 минут.

Общая длительность тренировки составила 40 минут, каки в другой группе. Занятия проводились 2 раза в неделю 8 сеансов.Комплекс вестибулярной гимнастики включал:1. Упражнениядлятренировкивестибулоокулярногорефлексаистабилизации взора (Рисунок 2.12. Упражнения 1-4), которые пациентывыполняли сначала стоя ноги на ширине плеч, затем стоя ноги вместе,затем стоя ноги на одной линии (в тандемном положении).1902. Упражнения для тренировки устойчивости с открытыми глазами(рисунок 2.12 Упражнения 5, 6; рисунок 2.13 Упражнение 2).3.

Упражнения для тренировки динамического равновесия: ходьба споворотами головы в стороны поочередно вправо и влево на каждые 3шага (20-40 шагов), ходьба с закрытыми глазами (стимуляциязамещения проприоцептивной системой), ходьба по мягкому мату(стимуляция замещения зрительной системой, ходьба с постепеннымопусканием и подниманием рук и фиксацией взгляда на них (рисунок2.13Упражнение 1). В дальнейшем применялось чередованиеускорения и замедления движения, быстрое изменение траекториидвижения по команде, ходьба между и вокруг заранее расставленныхпрепятствий для стимуляции механизмов центральной адаптации.Характеристика групп пациентов с болезнью Меньера по возрастному иполовому составу представлена в таблице 4.24.Таблица 4.24.Характеристика групп реабилитации пациентов с болезнью Меньера повозрастному и половому составуПрограммареабилитацииЧислопациентов(мужчин)Тренировки на СТ сБОС40 (11)%Мужчины,%46,6%53,4%Всего100%Среднийвозраст(лет)48,6±13,272,5Вестибулярнаягимнастикаитренировки на СТ сБОС46 (16)86 (27)Женщины,%27,551,2±12,465,234,868,631,4СТ с БОС – стабилоплатформа с биологической обратной связью49,4±11,5191В группах с различными программами вестибулярной реабилитации небыло получено достоверных различий по половому и возрастному составу(p>0,05).В обеих группах была проведена оценка выраженности головокружения ипоказателей статического и динамического равновесия за период, когдапациенты принималитолько медикаментозного лечения в течение месяца,затем динамика всех показателей была оценена после курса вестибулярнойгимнастики в течение месяца в каждой группе пациентов.Намибылопроведеносравнениеэффективноститолькомедикаментозного лечения и эффективности медикаментозного лечения всочетании с вестибулярной реабилитацией в каждой группе пациентов.АнализировалисьпоказателиШОГ,ВАШ-г,длиныиплощадистатокинезилграммы, устойчивости при тандемной ходьбе, при ходьбе споворотом головы вправо и влево поочередно на каждые 3 шага и при ходьбе сзакрытыми глазами.Выраженность неустойчивости при ходьбе оценивалась по 4-х бальнойсистеме: 0 – нет, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – выраженная.Результаты сравнения выраженности головокружения и неустойчивостиприпроведениитолькомедикаментозноголеченияиприсочетаниимедикаментозного лечения с тренингами на стабилоплатформе с БОС упациентов с болезнью Меньера представлены в таблице 4.25.192Таблица 4.25.Сравнение выраженности головокружения и неустойчивости припроведениитолькомедикаментозноголеченияиприсочетаниимедикаментозного лечения с тренингами на стабилоплатформе с БОС упациентов с болезнью МеньераПоказателивыраженностиголовокружения инеустойчивостиТолько медикаментозноеМедикаментозное лечение илечениетренинги на стабилоплатформес БОСИсходноЧерез 1рИсходномесяцЧерез 1рмесяцШОГ (балл)63,5±12,741,8±11,60,00641,8±11,621,6±7,90,001ВАШ-г (см)8,9±1,76,6±1,20,0026,6±1,21,9±0,70,001ДС с открытыми 422,7±213,9глазами (мм)405,8±231,60,184405,8±231,6287,2±89,40,003ДС с закрытыми 684,6±224,9глазами (мм)663,5±247,20,132663,5±247,2345,7±93,70,001ПС с открытыми 498,9±181,3глазами (мм2)446,7±168,10,177446,7±168,1299,7±98,40,002ПС с закрытыми 581,7±237,5глазами (мм2)547,8±216,40,147547,8±216,4327,4±87,50,002Неустойчивостьпри ТХ (балл)1,5±0,81,4±0,80,1611,4±0,81,1±0,50,1252,9±0,7Неустойчивостьпри ходьбе с ПГ(балл)2,6±0,30,1862,6±0,32,3±0,40,1811,7±0,8Неустойчивостьпри ходьбе с ЗГ(балл)1,4±0,60,1371,4±0,61,1±0,40,154Различия достоверны при р<0,05193ДС – длина статокинезиограммыПС – площадь статокинезиограммыТХ – тандемная ходьбаходьба с ПГ – ходьба с поворотами головыходьба с ЗГ – ходьба с закрытыми глазамиРезультаты проведенного исследования показали, что при проведениимедикаментозного лечения отмечалось достоверное уменьшение субъективногоощущения головокружения, тогда как объективные показатели статическойустойчивости по стабилографии достоверно не отличались, также не былополучено достоверных отличий и в выраженности неустойчивости при ходьбе сзакрытыми глазами, с поворотами головы и при тандемной ходьбе.

Последобавления курса реабилитации на стабилоплатформе с БОС, достоверноуменьшились и показатели выраженности головокружения, и объективныепоказатели устойчивости по стабилографии, такие как длина и площадьстатокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами. Однако достоверногоулучшения показателей устойчивости при ходьбе с закрытыми глазами, споворотами головы и при тандемной ходьбе получено не было.Былопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости при проведении только медикаментозного лечения и присочетаниимедикаментозноголеченияс вестибулярнойгимнастикой итренингами на стабилоплатформе с БОС у пациентов с болезнью Меньера,результаты представлены в таблице 4.26.194Таблица 4.26.Сравнение выраженности головокружения и неустойчивости припроведениитолькомедикаментозноголеченияиприсочетаниимедикаментозного лечения с тренингами на стабилоплатформе с БОС ивестибулярной гимнастикой у пациентов с болезнью МеньераПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиТолько медикаментозноеМедикаментозное лечение,лечениевестибулярная гимнастика иитренинги настабилоплатформе с БОСИсходноЧерез 1рИсходномесяцЧерез 1рмесяц61,7±12,443,4±11,20,00843,4±11,223,5±6,70,0019,1±1,86,8±1,30,0036,8±1,31,7±0,60,001ДС с открытыми 418,9±215,3глазами (мм)409,3±224,20,133409,3±224,2265,1±87,30,005ДС с закрытыми 672,8±221,3глазами (мм)647,2±236,30,121647,2±236,3321,6±91,40,001ПС с открытыми 503,7±189,6глазами (мм2)471,8±166,30,156471,8±166,3282,4±96,20,002ПС с закрытыми 569,5±247,9глазами (мм2)537,3±203,10,121537,3±203,1314,5±81,20,001Неустойчивость при 1,4±0,7ТХ (балл)1,3±0,80,1121,3±0,80,6±0,40,001Неустойчивость при 2,7±0,6ходьбе с ПГ (балл)2,5±0,40,1862,5±0,41,2±0,30,001Неустойчивость при 1,6±0,9ходьбе с ЗГ (балл)1,4±0,40,1371,4±0,40,7±0,30,001ШОГ (балл)ВАШ-г (см)Различия достоверны при р<0,05195ДС – длина статокинезиограммыПС – площадь статокинезиограммыТХ – тандемная ходьбаходьба с ПГ – ходьба с поворотами головыходьба с ЗГ – ходьба с закрытыми глазамиРезультаты проведенного исследования показали, что при проведениимедикаментозного лечения отмечалось достоверное уменьшение субъективногоощущения головокружения, тогда как объективные показатели статическойустойчивости по стабилографии достоверно не отличались, как и выраженностьнеустойчивости при ходьбе с закрытыми глазами, с поворотами головы и притандемной ходьбе.После добавления курса реабилитации на стабилоплатформе с БОС ивестибулярнойгимнастики,достоверновыраженностиголовокружения,иуменьшилисьпоказателиидлиныпоказателииплощадистатокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами, а также былополучено достоверноеулучшение показателей устойчивости при ходьбе сзакрытыми глазами, с поворотами головы и при тандемной ходьбе.Для проведения анализа и оценки эффективности различных программвестибулярнойреабилитацииупациентовбылопроведеносравнениепоказателей выраженности головокружения, устойчивости по стабилограмме ипоказателей устойчивости при ходьбе, результаты представлены в таблице 4.27.196Таблица 4.27.Сравнение выраженности головокружения и неустойчивости до и послекурса различных программ реабилитации у пациентов с болезнью МеньераПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярной реабилитациииТолько СТВГ и СТ срТолько СТВГ и СТ сс БОСБОСрс БОСБОСШОГ (балл)41,8±11,643,4±11,20,17621,6±7,923,5±6,70,184ВАШ-г (см)6,6±1,26,8±1,30,2131,9±0,71,7±0,60,153ДС с открытыми 405,8±231,6глазами (мм)409,3±224,20,256287,2±89,4265,1±87,30,127ДС с закрытыми 663,5±247,2глазами (мм)647,2±236,30,187345,7±93,7321,6±91,40,119ПС с открытыми 446,7±168,1глазами (мм2)471,8±166,30,167299,7±98,4282,4±96,20,138ПС с закрытыми 547,8±216,4глазами (мм2)537,3±203,10,195327,4±87,5314,5±81,20,127Неустойчивость при 1,4±0,8ТХ (балл)1,3±0,80,2631,1±0,50,6±0,40,001Неустойчивость при 2,6±0,3ходьбе с ПГ (балл)2,5±0,40,2812,3±0,41,2±0,30,001Неустойчивость при 1,4±0,6ходьбе с ЗГ (балл)1,4±0,40,3151,1±0,40,7±0,30,024Различия достоверны при р<0,05СТ с БОС - программа реабилитации, включавшая только тренинги настабилоплатформе с БОС197ВГ и СТ с БОС -программа реабилитации, включавшая вестибулярнуюгимнастику и тренинги на стабилоплатформе с БОСДС – длина статокинезиограммыПС – площадь статокинезиограммыТХ – тандемная ходьбаходьба с ПГ – ходьба с поворотами головыходьба с ЗГ – ходьба с закрытыми глазамиРезультаты анализа показали, что группы с разными программамивестибулярной реабилитации до начала занятий достоверно не отличались повыраженности головокружения, устойчивости по стабилограмме и показателямустойчивости при ходьбе.

Характеристики

Список файлов диссертации