Диссертация (1139628), страница 29
Текст из файла (страница 29)
В группе пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостью, которым наряду с вестибулярной гимнастикой и тренингамина стабилоплатформе с БОС проводилась психотерапия, было выявленодостоверное уменьшение уровня тревоги и депрессии.Для проведения анализа и оценки эффективности различных программвестибулярной реабилитации у пациентовс постуральной фобическойнеустойчивостью было проведено сравнение показателей выраженностиголовокружения и устойчивости по стабилограмме до и после проведенияразличных программ реабилитации, результаты представлены в таблице 4.35.219Таблица 4.35.Сравнение выраженности головокружения и неустойчивости до ипослекурсаразличныхпрограммреабилитацииупациентовспостуральной фобической неустойчивостьюПоказателивыраженностиголовокруженияинеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведения вестибулярнойреабилитацииреабилитацииТолько ВГВГ, СТ си СТ сБОСРТолько ВГВГ, СТ сБОС ии СТ сБОС ипсихотерапияБОСпсихотерапиярШОГ (балл)58,6±13,659,8±12,10,132 32,3±12,714,3±4,20,001ВАШ-г (см)5,7±1,46,8±1,30,213 2,8±1,11,2±0,40,001ДС с открытыми 536,7±154,1 529,2±173,1глазами (мм)0,237 297,4±79,3146,3±56,20,037ДС с закрытыми 532,3±132,8 524,6±113,7глазами (мм)0,199 436,3±107,8 416,7±97,10,096ПС соткрытымиглазами (мм2)216,8±84,3208,2±95,20,184 174,2±75,2169,2±64,30,082ПС с закрытыми 224,7±91,6глазами (мм2)209,1±93,80,172 207,4±83,6186,7±79,80,077Различия достоверны при р<0,05СТ с БОС - тренинги на стабилоплатформе с БОСВГ - вестибулярная гимнастикаДС – длина статокинезиограммыПС – площадь статокинезиограммыРезультаты анализа показали, что группы с разными программамивестибулярной реабилитации до начала занятий достоверно не отличались повыраженности головокружения и устойчивости по стабилограмме.
После220проведения курса реабилитации группы достоверно отличались по показателямШОГ, ВАШ-г и длины статокинезиограммы с открытыми глазами. Остальныепоказатели статического равновесия по стабилографии были в пределахнормальных значений в обеих группах и до начала программ реабилитации, ипосле их окончания.Проведено сравнение выраженности тревоги и депрессии между группамипациентов с постуральной фобической неустойчивостью до проведенияреабилитации и после окончания различных реабилитационных программ.Результаты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в группах до началазанятий и после окончания различных программ реабилитации представлены втаблице 4.36.Таблица 4.36.Сравнение показателей Госпитальной шкалы тревоги и депрессии упациентов с постуральной фобической неустойчивостью между группами сразличными программами реабилитации до начала и после окончанияреабилитацииПоказателиГоспитальнойшкалы тревоги идепрессииТревога (балл)Депрессия (балл)До проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярной реабилитацииТолько ВГВГ, СТ си СТ сБОСРТолькоВГ, СТ сБОС иВГ и СТ сБОС ипсихотерапияБОСпсихотерапияр17,6±4,318,2±4,90,127 11,8±3,97,4±2,60,0019,6±2,99,8±2,70,219 7,1±1,96,4±0,50,092Различия достоверны при р<0,05ВГ - вестибулярная гимнастика221СТ с БОС - тренинги на стабилоплатформе с БОСПриведенные данные показывают достоверно более значительноеснижение уровня тревоги в группе пациентов, которым в программуреабилитации была включена психотерапия.Динамика показателей тревоги и депрессии в группе пациентов, которымпроводилисьтольковестибулярнаягимнастикаитренировкинастабилоплатформе с БОС и в группе пациентов с добавлением в программуреабилитации психотерапии представлена на рисунке 4.8.20Тревога в группе ВГ + СТ сБОСТревога в группе ВГ + СТ сБОС + психотерапия10Депрессия в группе ВГ + СТ сБОСДо курса реабилитацииПосле курса реабилитацииДепрессия в группе ВГ + СТ сБОС + психотерапия0Рисунок 4.8 – Динамика показателей тревоги и депрессии в группе пациентов,которым проводились только вестибулярная гимнастика и тренировки настабилоплатформе с БОС, и в группе пациентов с добавлением в программуреабилитации психотерапииВГ - вестибулярная гимнастикаСТ с БОС - тренинги на стабилоплатформе с БОС222Исследованиепоказало,чтогруппыпациентовспостуральнойфобической неустойчивостью достоверно не отличались по выраженноститревоги и депрессии до начала реабилитации.
После проведения реабилитации вгруппе пациентов, где в программу реабилитации была включена психотерапия,было выявлено достоверно более значимое уменьшение выраженности тревоги,чем в группе, где вестибулярная реабилитация проводилась без использованияпсихотерапии.Такимобразом,неустойчивостьюпослеувсехпациентовпроведенияспостуральнойвестибулярнойфобическойреабилитациибыловыявлено достоверное уменьшение выраженности ощущения головокружения инеустойчивости по ШОГ и ВАШ-г, а также уменьшение напряженностипостурального контроля, что подтверждается достоверным уменьшением длиныстатокинезиограммы.
Однако в группе пациентов, которым в программуреабилитации была включена психотерапия, эти показатели были достовернолучше, чем в группе пациентов, где вестибулярная реабилитация проводиласьбез использования психотерапии. Добавление в программу реабилитациинаряду с вестибулярной гимнастикой и тренировками на стабилоплатформе сБОС психотерапии достоверно уменьшает выраженность тревоги у пациентов спостуральной фобической неустойчивостью.223ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕЖалобы на головокружение и неустойчивость относятся к наиболеечастым причинам обращения пациентов к неврологам и врачам общей практики[8,13,17.41,89].Врядеисследованийбылапоказанавысокаяраспространенность вестибулярной дисфункции, более 64% населения ввозрастнойгруппестарше60летиспытываютголовокружениеинеустойчивость, при этом около 80% пациентов испытывают существенныеограничения в повседневной активности [37, 41, 43, 60, 63, 67, 220, 223].Частота встречаемости различных причин головокружения и неустойчивостиявляетсяважнымзаболеваний,исследованийаспектомпроявляющихсядляоптимизацииэтимипродемонстрировалидиагностикисимптомами.Рядразличныхпроведенныхраспространенностьпричинголовокружения и неустойчивости при остром развитии этих нарушений [30,38, 39, 43, 174-176].
Недавно законченное исследование причин головокруженияв нашей стране показало преобладание поражения периферического отделавестибулярного анализатора у пациентов среднего и пожилого возраста,широкуюраспространенностьпсихогенногоголовокружениявовсехвозрастных группах [14, 15]. Исследований, посвященных вестибулярнойреабилитациипациентовсострым,рецидивирующимихроническимголовокружением и неустойчивостью на амбулаторном приеме и в условияхстационара до настоящего времени в нашей стране не проводилось, чем иобусловлено проведение настоящего исследования.Результаты нашего исследования, основанные на обследовании 700пациентов, показали, что самой частой причиной головокружения у пациентов,обратившихся на амбулаторный прием, были заболевания периферическогоотдела вестибулярного анализатора (57%).
В этой группе пациентов самыми224частыми заболеваниями оказались ДППГ (33%), болезнь Меньера (12%),вестибулярный нейронит (9,6%). Эти данные согласуются с результатамидругих исследований [15, 41, 79, 90, 145, 239]. В исследовании, проведенном внашей стране, также было выявлено преобладание поражения периферическогоотдела вестибулярного анализатора у амбулаторных пациентов, котороевстречалось в 2/3 случаев [15].Во всех проведенных зарубежных иотечественных исследованиях отмечено, что самой частой причиной жалоб наголовокружение и неустойчивость является ДППГ.
Частота встречаемости этойнозологической формы достигает 52% всех случаев жалоб на головокружение[60, 78, 79, 90]. В проведенном нами исследовании ДППГ также было самойчастой причиной жалоб на головокружение и неустойчивость, частота этогозаболевания составила 33% всех обследованных пациентов. Среди пациентов сДППГ 74,8% составили женщины. Преобладание женщин среди пациентов сДППГ было отмечено и в ранее проведенных исследованиях [15, 122, 203, 286,287], что может быть связано с нарушением кальциевого обмена, которыйобусловлен возрастными гормональными изменениями женского организма[167, 168, 286, 291].Второй по частоте причиной головокружения и неустойчивости упациентовнаамбулаторномприеме,былапостуральнаяфобическаянеустойчивость, одна из разновидностей психогенного головокружения. Этозаболеваниебылодиагностированоу 25%пациентов.Этиданныеподтверждаются большинством других крупных исследований, проведенных впоследние годы, согласно которым на долю этого заболевания приходится от15,6 до 26% обращений по поводу головокружения [41, 86, 89, 153, 155, 270].Заболеванияцентральнойнервнойсистемывкачествепричиныголовокружения у амбулаторных пациентов были выявлены у 14% пациентов.Из них наиболее распространенными оказались мигрень-ассоциированное225головокружение(5,86%),нормотензивнаягидроцефалия(3%),дисциркуляторная энцефалопатия у пациентов с артериальной гипертензией иатеросклерозом (2,3%).Отдельную группу составили пациенты с жалобами на головокружение инеустойчивостьвследствиепоражения(вестибулярной,проприоцептивной,несколькихзрительной)–сенсорныхэтосистемпациентысмультисенсорной недостаточностью, которая была диагностирована у 29пациентов (4,14%).
Синдром мультисенсорной недостаточности был описанDrachman D.A., Hart C.W. в 1972 году [112]. Развитиеобусловлено снижениемданного синдромаафферентного потока, который обеспечиваетинформацию об окружающем пространстве и положении своего тела в нем.Недостаточность сенсорных систем может быть связана с возрастнымиизменениями и с перенесенными или имеющимися заболеваниями, которыеприводят к незначительному изменению функции каждой из систем. То естьпричиной неустойчивости становятся накопленные к преклонному возраступоследствиямножестванезначительныхповрежденийвестибулярной,проприоцептивной и зрительной систем. Нарушение устойчивости примультисенсорной недостаточности особенно заметно при усложнении условийподдержания равновесия, поскольку из-за одновременного страдания всехвидов афферентации значительно снижаются компенсаторные возможностисистемыподдержанияравновесия[65,201,278].Мультисенсорнаянедостаточность диагностируется при сочетании у больных снижения глубокойчувствительностивногах,зрительныхнарушений,головокруженияинеустойчивости при ходьбе, усиливающихся в усложненных условиях (втемноте, на неровной поверхности) [112].Результаты проведенного исследования показали различную частотувстречаемости причин головокружения в разных возрастных группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
