Диссертация (1139628), страница 28

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

До обращения в клиникунервных болезней 116 (66,3%) пациентов получали курсы различныхантидепрессантов без существенного эффекта.Всем пациентам с постуральной фобической неустойчивостью былапроведенавестибулярнаяреабилитациипроводилсяреабилитация.тестПередчувствительностиподборомкпрограммыдвижениямподиагностическим таблицам Shepard и Telian [256] который подробно был описанранее. По результатам теста выявлялась двигательная зависимость, котораяпроявлялась ощущением неустойчивости и дискомфорта при поворотах головыи движениях,а также зрительная зависимость, которая проявляласьощущением неустойчивости при движущихся зрительных образах илимелькании предметов.Программа реабилитации включала:Тренировки на стабилоплатформе с БОС проводились с использованиемдвигательно-когнитивных тренингов: «мишень» в основной стойке;«мишень» с поворотами головы в горизонтальной плоскости изстороны всторону при сохранении фиксации взора на мишени 15–20 раз; «мишень» со сгибанием и разгибанием головы в вертикальнойплоскости 15–20 раз; «мишень» с движениями головы по диагонали при сохранениификсации взора на мишени 15–20 раз; «огни» в обычном режиме; «огни»свыполнениемследящихдвиженийзапоочереднозагорающимися в разных частях экрана огнями только глазами,сохраняя неподвижное положение головы;213«зайцы».Комплекс вестибулярной гимнастики включал:1.Упражнения с поворотом головы при фиксации взора и движенияглазами за движущейся целью при неподвижном положении головы(Рисунок 2.12.

Упражнения 1-4), которые пациенты выполняли стоя ногивместе, затем стоя ноги на одной линии (в тандемном положении).2.Упражнения для тренировки устойчивости с открытыми глазами(рисунок 2.12 Упражнения 5, 6; рисунок 2.13 Упражнение 2).3.Упражнения для тренировки динамического равновесия: ходьба споворотами головы в стороны поочередно вправо и влево на каждые 3шага (20-40 шагов), ходьба с постепенным опусканием и подниманиемрук и фиксацией взгляда на них (рисунок 2.13 Упражнение 1).4.Ходьба с быстрым чередование ускорения, замедления и остановки покоманде, быстрое изменение траектории движения по команде, ходьба содновременнымпросмотромнаэкранедвижущихсяполосввертикальном, горизонтальном и диагональном направлении.5.Ходьба с поворотами вокруг своей оси на 3 шага (вальс).Длительностьвестибулярнойгимнастикисоставляла20минут,длительность тренировки на стабилоплатформе также составляла 20 минут.Общая длительность тренировки составила 40 минут.

Занятия проводились 2раза в неделю 8 сеансов, а также самостоятельное выполнение пациентомкомплекса вестибулярной гимнастики, подобранного врачом, 3 раза в день.Длительность курса составляла в среднем 2 месяца.На основании результатов проведенного теста Shepard и Telian в комплексгимнастики добавлялись движения, которые сопровождались наибольшим214дискомфортом, например наклон к правому или левому колену, изменениеположения сидя на положение лежа и наоборот.В программу реабилитации 80 пациентов (45,7%) с постуральнойфобическойнеустойчивостьюбыливключены3сеансарациональнойпсихотерапии по 40 минут.

Во время проведения сеансов обсуждались иисправлялисьпатологическиестереотипыповедения,направленныенаограничение действий, которые вызывали ощущение неустойчивости, избеганиеситуаций,провоцировавшихощущениеголовокруженияитревоги.Проводилось обсуждение и разработка новых моделей поведения, по методикепреодоления.Детальноанализировалосьощущениенеустойчивости,беспокоившее пациента, возможные варианты течения и прогноз имеющихсясимптомов.

Обсуждались различные способы выхода из стрессовой ситуации,беспокоившей пациентов. Проводилось обучение методам релаксации.Былопроведеносравнениеэффективностиразличныхпрограммвестибулярной реабилитации у пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостью. Одну группу составили пациенты, которым проводилисьвестибулярная гимнастика и тренировки на стабилоплатформе с БОС поопорной реакции. Другую группу составили пациенты, которым проводилисьвестибулярная гимнастика, тренировки на стабилоплатформе с БОС по опорнойреакции и рациональная психотерапии.

Характеристика групп пациентов повозрастному и половому составу представлена в таблице 4.32.215Таблица 4.32.Характеристика групп с различными программами реабилитациипациентов с постуральной фобической неустойчивостью по возрастному иполовому составуПрограммареабилитацииЧислопациентов(мужчин)%Женщины,%Мужчины,%Среднийвозраст(лет)54,3%69,430,645,7±12,380 (22)45,7%62,527,546,9±11,9175 (51)100%70,929,146,4±12,6Вестибулярнаягимнастикаитренировки на СТ сБОС95 (29)Вестибулярнаягимнастика,тренировки на СТ сБОС и психотерапияВсегоСТ с БОС – стабилоплатформа с биологической обратной связьюВ группах с различными программами вестибулярной реабилитации не былополучено достоверных различий по половому и возрастному составу (p>0,05).Былопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости в группах пациентов с различными программами реабилитации.Программа реабилитации в одной группе включала вестибулярную гимнастикуи тренингами на стабилоплатформе с БОС по опорной реакции, в программуреабилитации в другой группе кроме вестибулярной гимнастики и тренингов настабилоплатформе с БОС была добавлена рациональная психотерапия.Результаты сравнения эффективности различных реабилитационных программпредставлена в таблице 4.33.216Таблица 4.33.Сравнение выраженности головокружения и неустойчивости припроведении программы, включавшей только вестибулярную гимнастику итренингами на стабилоплатформе с БОС, и программы, включавшей,вестибулярную гимнастику, тренингами на стабилоплатформе с БОС ирациональную психотерапию, у пациентов с постуральной фобическойнеустойчивостьюПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостииВестибулярная гимнастика иВестибулярная гимнастика,тренингами натренинги настабилоплатформе с БОСстабилоплатформе с БОС ипсихотерапияИсходноЧерез 2РИсходномесяцаЧерез 2рмесяцаШОГ (балл)58,6±13,632,3±12,70,034 59,8±12,114,3±4,20,001ВАШ-г (см)5,7±1,42,8±1,10,028 6,8±1,31,2±0,40,001ДС с открытыми 536,7±154,1 297,4±79,3глазами (мм)0,042 529,2±173,1 146,3±56,20,001ДС с закрытыми 532,3±132,8 436,3±107,8глазами (мм)0,103 524,6±113,7 416,7±97,10,072ПС с открытыми 216,8±84,3глазами (мм2)174,2±75,20,107 208,2±95,2169,2±64,30,097ПС с закрытыми 224,7±91,6глазами (мм2)207,4±83,60,106 209,1±93,8186,7±79,80,096Различия достоверны при р<0,05217ДС – длина статокинезиограммыПС – площадь статокинезиограммыРезультаты исследования показали, что при проведении программыреабилитации,включавшейвестибулярнуюгимнастику итренингинастабилоплатформе с БОС по опорной реакции, отмечалось достоверноеуменьшение субъективного ощущения головокружения по ШОГ и ВАШ-г, атакже было выявлено достоверное уменьшение длины статокинезиограммы соткрытыми глазами.

Площадь статокинезиограммы с открытыми и закрытымиглазами, а также длина статокинезиограммы с закрытыми глазами достоверноне отличались до и после курса реабилитации, поскольку они были в пределахреферентных значений, как до начала занятий, так и после проведенияреабилитации.Вгруппепациентовспостуральнойфобическойнеустойчивостью, которым наряду с вестибулярной гимнастикой и тренингамина стабилоплатформе с БОС проводилась психотерапия, также достоверноуменьшились показатели выраженности головокружения по ШОГ и ВАШ-г,длина статокинезиограммы с открытыми глазами, остальные показателистабилографии были в пределах нормальных значений и до курса реабилитации,и после ее проведения.Была проведена оценка выраженности тревоги и депрессии до и послекурса вестибулярной реабилитации в группах пациентов с постуральнойфобической неустойчивостью с различными программами реабилитации,результаты представлены в таблице 4.34.218Таблица 4.34.Оценка выраженности тревоги и депрессии до и после курсавестибулярной реабилитации в группах пациентов с постуральнойфобической неустойчивостью с различными программами реабилитацииПоказателиГоспитальной шкалытревоги и депрессииВестибулярная гимнастика иВестибулярная гимнастика,тренингами натренинги настабилоплатформе с БОСстабилоплатформе с БОС ипсихотерапияИсходноЧерез 2РИсходномесяцаТревога (балл)Депрессия (балл)Через 2рмесяца17,6±4,311,8±3,90,067 18,2±4,97,4±2,60,0019,6±2,97,1±1,90,086 9,8±2,76,4±0,50,032Различия достоверны при р<0,05Результаты исследования показали, что при проведении программыреабилитации, включавшей вестибулярную гимнастику и тренингами настабилоплатформе с БОС по опорной реакции, уровень тревоги и депрессииуменьшился после проведения курса реабилитации, но различия не достиглидостоверных значений.

Характеристики

Список файлов диссертации