Диссертация (1139628), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

После проведения курса реабилитации группы такжедостоверно не отличались по показателям ШОГ, ВАШ-г и объективнымпоказателямстатическогоравновесияпостабилографии.Тогдакакустойчивость при ходьбе с закрытыми глазами, поворотами головы и притандемной ходьбе была достоверно лучше в группе пациентов, которым былапроведенапрограммареабилитации,включавшаяитренингинастабилоплатформе с БОС и вестибулярную гимнастику. Эти различияобусловлены тем, что вестибулярная гимнастика кроме упражнений настатическое равновесие включает в себя и упражнения на тренировкуравновесия при ходьбе, что очень важно для предупреждения падений упациентов с болезнью Меньера.На рисунке 4.5 представлена динамика выраженности нарушениястатического равновесия (статической атаксии) и неустойчивости при ходьбе(атаксия при ходьбе) у пациентов с различными программами вестибулярнойреабилитации.198ИсходноПосле курса медикаментозноголеченияПосле курса медикаментозноголечения и вестибулярнойгимнастикиСтатическая атаксия (группа реабилитации СТ с БОС)Статическая атаксия (группа реабилитации СТ с БОС и ВГ)Атаксия при ходьбе (группа реабилитации СТ с БОС)Атаксия при ходьбе (группа реабилитации СТ с БОС и ВГ)Рисунок 4.5 – Динамика выраженности статической атаксии и атаксии приходьбе у пациентов с различными программами вестибулярной реабилитацииСТ с БОС – тренировка на стабилоплатформе с биологической обратной связьюВГ – вестибулярная гимнастикаБылопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости у пациентов с болезнью Меньера после проведения 2-хмесячногокурсареабилитации,включавшегокактренингина199стабилоплатформе с БОС в течение первого месяца, так и самостоятельноевыполнение пациентами подобранного комплекса вестибулярной гимнастики вдомашних условиях, результаты представлены в таблице 4.28.Таблица 4.28.Сравнение выраженности головокружения, неустойчивостидо и послекурса вестибулярной реабилитации во всей группе пациентов с болезньюМеньераПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярнойирреабилитации42,7±12,422,9±7,10,0016,7±1,51,8±0,80,001ДС с открытыми 407,9±228,1глазами (мм)273,4±88,10,001ДС с закрытыми 655,2±241,7глазами (мм)337,3±92,60,001ПС с открытыми 453,3±209,4глазами (мм2)291,3±67,80,001ПС с закрытыми 542,7±206,3глазами (мм2)322,3±84,50,001Неустойчивость при 1,4±0,3ТХ (балл)0,7±0,30,001Неустойчивость при 2,6±0,4ходьбе с ПГ (балл)1,7±0,50,001Неустойчивость при 1,4±0,5ходьбе с ЗГ (балл)0,8±0,30,001ШОГ (балл)ВАШ-г (см)Различия достоверны при р<0,05200ДС – длина статокинезиограммыПС – площадь статокинезиограммыТХ – тандемная ходьбаходьба с ПГ – ходьба с поворотами головыходьба с ЗГ – ходьба с закрытыми глазамиПроведенноеисследованиепоказалодостоверноеуменьшениепоказателей выраженности головокружения по ШОГ и ВАШ-г, показателейдлины и площади статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами, атакже достоверноеулучшение показателей устойчивости при ходьбе сзакрытыми глазами, с поворотами головы и при тандемной ходьбе.Было проведено сравнение выраженности тревоги и депрессии у пациентов сболезнью Меньера до и после курса вестибулярной реабилитации, результатыпредставлены в таблице 4.29.Таблица 4.29.Показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии у пациентов сболезнью Меньера до и после курса вестибулярной реабилитацииГоспитальная шкала тревоги и депрессии (балл)ТревогаДепрессияТревогаисходноисходновестибулярнойвестибулярнойреабилитацииреабилитации7,4±1,5*6,3±2,512,6 ±2,76,5±2,7послекурса Депрессия после курса* - различия достоверны р<0,05 между группами до и после проведениявестибулярной реабилитацииБыло выявлено достоверное уменьшение выраженности тревоги у пациентов сболезнью Меньера после проведения медикаментозного лечения и курса201вестибулярной реабилитации.

Динамика показателей тревоги и депрессии до ипосле вестибулярной реабилитации представлена на рисунке 4.612,614127,4106,586,3Тревога6Депрессия420ИсходкоПосле вестибулярнойреабилитацииРисунок 4.6 – Показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии упациентов с болезнью Меньера в динамике после курса вестибулярнойреабилитацииТакимобразом,проведенноеисследованиепоказаловысокуюэффективность вестибулярной реабилитации у пациентов с болезнью Меньерадля улучшения показателей статического равновесия и устойчивости приходьбе.Выявленадостовернобольшаяэффективностьпрограммыреабилитации, включающей как тренинги на стабилоплатформе с БОС, так ивестибулярную гимнастику по сравнению с программой, включающей толькотренинги на стабилоплатформе с БОС, особенно для улучшения устойчивостипри ходьбе. Также отмечено достоверное уменьшение выраженности тревоги упациентовсболезньюголовокруженияреабилитации.иМеньерананеустойчивостифонепослеуменьшениявыраженностипроведениявестибулярной2024.4.

Эффективность реабилитации пациентов с двустороннейпериферической вестибулопатиейХроническаядвусторонняядиагностированау4периферическаяпациентов.Этовестибулопатиязаболеваниебылобылапричинойголовокружения у 0,6% всех обследованных больных. Пациенты предъявлялижалобы на неустойчивость при ходьбе, значительное ухудшение остроты зренияпри движениях, подергивание изображения при ходьбе (асциллопсию). Во всехслучаяхдвусторонняяневрологическомстатусевестибулопатияупациентовбылапатологииидиопатической.небылоВвыявлено.Нейровестибулярное обследование выявило в двух случаях положительнуюпробу Хальмаги. При калорической пробе у всех пациентов была выявленадвусторонняя периферическая вестибулярная гипорефлексия. В группе былодин мужчина и 3 женщины, средний возраст составил 64,5 лет.Программа вестибулярной реабилитации для пациентов с двустороннейвестибулопатией включала тренировкина стабилоплатформе с БОС ивестибулярную гимнастику.Тренировки на стабилоплатформе с БОС проводились с использованиемдвигательно-когнитивных тренингов: «мишень» в основной стойке; «мишень» с поворотами головы в горизонтальной плоскости изстороны всторону при сохранении фиксации взора на мишени 15–20 раз; «мишень» со сгибанием и разгибанием головы в вертикальнойплоскости 15–20 раз; «стрельба по тарелочкам»;203 «огни»свыполнениемследящихдвиженийзапоочереднозагорающимися в разных частях экрана огнями только глазами,сохраняя неподвижное положение головы; «сектор»; «зайцы».Комплекс вестибулярной гимнастики включал:1.

Упражнениядлятренировкивестибулоокулярногорефлексаистабилизации взора (Рисунок 2.12. Упражнения 1-4), которые пациентывыполняли сначала сидя, затем стоя ноги на ширине плеч, затемпостепенно уменьшая расстояние между стопами.2. Упражнения для тренировки устойчивости с открытыми глазами(рисунок 2.12 Упражнения 5, 6; рисунок 2.13 Упражнение 2).3. Упражнения для тренировки динамического равновесия: ходьба споворотами головы в стороны поочередно вправо и влево на каждые 3шага (20 шагов), ходьба с закрытыми глазами (стимуляция замещенияпроприоцептивной системой), ходьба по мягкому мату (стимуляциязамещения зрительной системой), ходьба с постепенным опусканием иподниманием рук и фиксацией взгляда на них (рисунок 2.13Упражнение 1), ходьба с чередование ускорения и замедлениядвижения, ходьба между заранее расставленных препятствий длястимуляции механизмов центральной адаптации.Длительность вестибулярной гимнастики была 20 минут, длительностьтренировки на стабилоплатформе также была 20 минут.

Общая длительностьтренировки составила 40 минут. Занятия проводились 2 раза в неделю 8 – 10сеансов. Пациенты также самостоятельно выполняли комплекс вестибулярнойгимнастики, подобранного врачом, 2-3 раза в день в домашних условиях.Длительность курса составляла в среднем 2 месяца204Былопроведеносравнениевыраженностиголовокруженияинеустойчивости у пациентов с двусторонней вестибулопатией до и послепроведения курса вестибулярной реабилитации, результаты представлены втаблице 4.30.Таблица 4.30.Сравнение выраженности головокружения, неустойчивости,послекурсавестибулярнойреабилитациивгруппедо ипациентовсдвусторонней вестибулопатиейПоказателивыраженностиголовокружениянеустойчивостиДо проведения вестибулярнойПосле проведенияреабилитациивестибулярнойирреабилитацииШОГ (балл)37,8±6,732,3±7,10,181ВАШ-г (см)5,2±0,81,7±0,50,039397,4±108,7Длинастатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм)312,7±98,10,061655,2±241,7Длинастатокинезиограммыс закрытыми глазами(мм)572,4±187,30,063614,3±145,7Площадьстатокинезиограммысоткрытымиглазами (мм2)412,3±76,80,064672,6±203,8Площадьстатокинезиограммыс закрытыми глазами(мм2)614,7±97,60,071Различия достоверны при р<0,05205Проведенное исследование показало достоверное уменьшение показателейвыраженности головокружения по ВАШ-г, различия по остальным показателямне достигли достоверных значений.

Была отмечена положительная тенденцияпри сравнении показателей длины статокинезиограммы с открытыми изакрытыми глазами, а также площади статокинезиограммы с открытымиглазами после курса вестибулярной реабилитации (р=0,06).Таким образом, проведенное исследование показало, что после курсавесибулярной реабилитации у пациентов с двусторонней вестибулопатиейдостоверно уменьшилось субъективное ощущение головокружения, такжеотмечена тенденция к улучшению показателей устойчивости по даннымстабилографии.Недостаточный эффект от проведения вестибулярнойреабилитации обусловлен двусторонним поражением периферического отделавестибулярной системы, что значительно снижает возможности вестибулярнойкомпенсации,котораяосуществляетсяприданномпоражениипреимущественно по механизму сенсорного замещения проприоцептивной изрительной системой, что требует длительного времени занятий.

Характеристики

Список файлов диссертации