Диссертация (1139599), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Возраст пациентов, включенных висследование, составил от 1 дня до 17 лет, включительно. У значительнойчасти пациентов имелись сложные цианотические врожденные порокисердца (ТФ, ДОС от ПЖ, ТМА, АЛА) либо пороки, течение которых частоосложняется выраженной НК и/или ЛГ (коарктация аорты, общий открытыйатриовентрикулярный канал (ООАВК)) (табл. 40).217Распределение пациентов по диагнозамДиагнозДМПП, в том числе в сочетании с другими ВПСДМЖП, в том числе в сочетании с другими ВПСОткрытый артериальный протокТетрада ФаллоКоарктация аортыДвойное отхождение магистральных сосудов от ПЖТранспозиция магистральных сосудовАтрезия легочной артерииОбщий открытый атриовентрикулярный каналСочетание нескольких сложных ВПСПорок аортального клапанаСтеноз легочной артерииЧастичный аномальный дренаж легочных венЕдинственный желудочек сердцаЧастично открытый атриовентрикулярный каналГипоплазия правых отделов сердцаСиндром гипоплазии левых отделов сердцаТотальный аномальный дренаж легочных венПорок митрального клапанаОбщий артериальный стволАномалия ЭбштейнаАномальное отхождение коронарной артерии от легочной артерииКосой атриовентрикулярный каналАтриовентрикулярная блокадаПорок трикуспидального клапанаКоронарно-сердечная фистулаИдиопатическая легочная гипертензияКорригированнаятранспозициямагистральныхсосудов;недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапанаИнородное тело (катетер)Дефект аорто-легочной перегородкиПерерыв дуги аортыАномальное отхождение левой легочной артерииТрехпредсердное сердцеСиндром Вольфа-Паркинсона-УайтаДвойная дуга аортыОпухоли сердца и средостенияГемитрункусАорто-левожелудочковый туннельТоракоабдоминальная аневризма аортыАртериовенозные свищи обоих легкихАритмогенная дисфункция миокардаЭктопическая предсердная тахикардияИтогоТаблица 40.Количествобольных4504343101921821311141141059083885449424135201916141312117665Доля,%16,816,211,67,26,84,94,34,33,93,43,13,32,01,81,61,51,30,740,700,590,510,480,450,410,250,2380,2380,195443332211111126750,190,150,150,1120,1120,1120,0750,0750,0380,0380,0380,0380,0380,038100218Также у этих 2-х групп существенно не отличались койко-дни вотделении: от 1 до 80 (медиана – 7, 25-й и 75-й процентили 5 и 9 дней) удетей с «бледными» и от 1 до 44 дней (медиана 8, 25-й и 75-й процентили 6 и12 дней) у больных со сложными ВПС (рис.
47).КоличествопациентовАцианотические пороки,койко-дни в ОРИТКоличествопациентов30010002508002006001504001002005000Количествопациентов400350300Ацианотические пороки,койко-дни в отделенииКоличествопациентов908070602005015040500Цианотические пороки,койко-дни в отделении100250100Цианотические пороки,койко-дни в ОРИТ3020100Рисунок 47. Распределение числа больных в зависимости от числа койко-дней,проведенных в ОРИТ и в хирургическом отделенииВ тоже время из 763 госпитализированных детей с цианотическимипороками в 517 (67,8%) случаях они проходили лечение в отделении 6 иболее суток и в 182 (29,1% от госпитализированных в ОРИТ) случаев они219находились в ОРИТ свыше 2-х суток.
Анализ 1912 госпитализированныхдетей с «бледными» ВПС показал, что длительное время находились вотделении 990 (51,8%) и в ОРИТ 284 (19,5% от госпитализированных вОРИТ) соответственно.Наибольшее время для лечения в условиях отделения потребовалосьпосле операции в условиях искусственного кровообращения (у больных сацианотическими пороками медиана 7 дней, 25-й и 75-й процентили 6 и 10дней; с цианотическими пороками – медиана – 10 дней, 25-й и 75-йпроцентили 8 и 14 дней соответственно). После закрытых вмешательствпациенты с цианотическими ВПС также находились в отделении несколькодлительнее (медиана – 8, 25-й и 75-й процентили 6 и 11 дней) по сравнению сацианотическими (медиана – 6, 25-й и 75-й процентили 5 и 9 дней).
Срокигоспитализации после эндоваскулярных вмешательств были аналогичными удетей обеих групп (медиана – 3, 25-й и 75-процентили 2 и 4 дня).Длительное пребывание в ОРИТ и отделении в большинстве случаевбыло связано с требующимся лечением НК, осложнениями со стороныдыхательной системы (ателектаз, трахеит, бронхит, пневмония), а такжеосложнениями со стороны центральной нервной системы, наличиемжидкости в полости перикарда, нарушениями сердечного ритма, в том числепотребовавших повторных хирургических вмешательств, необходимостиподбора доз антикоагулянтов у пациентов с механическими протезамиклапанов сердца.
Так, у последней категории пациентов отмечались болеедлительные сроки пребывания в отделении (медиана 13, 25-й и 75процентили9и17днейсоответственно,n=40,1,5%).Признакинедостаточности кровообращения IIа степени и выше отмечались у 689(36,0%) пациентов с ацианотическими ВПС.Характер патологии у больных из различных регионов существенно неотличался,можноотметитьнесколькобольшуюдолюдетейсцианотическими ВПС из Южного и Северо-Кавказского Федеральныхокругов (рис.
48).220Выявлено 3 группы детей после хирургического лечения ВПС,нуждающихся в более интенсивном и длительном лечении после операции.Итого проведены госпитализации 2675детей, в том числе:12001056763 пациентов с цианотическими ВПС,1000689 пациентов с "бледными" ВПС,осложненными НК,80040 больным имплантированмеханический клапан6004003503432792702682601912001381079358 7136156153 50947739129 1969019 825930587 10Из них с цианотическими ВПСИз них с "бледными" ВПС, осложненными НКИз них с механическими протезами клапановВсего госпитализированоРисунок 48. Распределение по регионам проживания детей с ВПС,пролеченных в 2013 г.
в НЦССХ им. А.Н. БакулеваВо-первых, это пациенты с цианотическими ВПС, у которых дажеэндоваскулярное или закрытое вмешательство приводит к существенномуизменению гемодинамики; у всех необходимо тщательное наблюдение илечение в послеоперационном периоде.Во-вторых, пациенты с «бледными» ВПС, осложненными НК,значительной части которых потребовалась длительная госпитализация.221В-третьих, это пациенты с механическими протезами клапанов сердца,у которых также часто отмечаются признаки НК и необходим тщательныйподбор антикоагулянтной терапии.Таким образом, общее количество этих больных составило 1492(55,8%). В условиях НЦССХ им. А.Н. Бакулева из указанных пациентоввозможен перевод 1454 больных на долечивание по педиатрическим квотам(38 пациентов не являлись гражданами РФ) и в рамках программобязательногомедицинскогострахования.Минимальнаягодоваяпотребность в госпитализации на второй этап МР в ДРЦ по регионампредставлена на рисунке 49.
По возрасту из 1454 детей 796 можно былоперевести в отделение детей до 1-го года, 333 ребенка – в отделение раннеговозраста и 325 детей – в отделение старшего возраста.2502332062001501471321061005043 4738 38 37 4034222534 3344 45 4148292750Рисунок 49. Годовая потребность в госпитализации детей с ВПС на второй этап МРв НЦССХ им. А.Н.
Бакулева, по регионам РФ (1454).222Структура третьего этапа реабилитацииПосле завершения первого и второго этапов МР формируютсяследующие группы детей после хирургического лечения ВПС:I.Пациенты,которыепослехирургическоголеченияВПСстановятся практически здоровыми.Диагнозы. К этой группе можно отнести детей с дефектоммежпредсердной перегородки, частичным аномальным дренажем легочныхвен, дефектом межжелудочковой перегородки и открытым артериальнымпротоком, не осложненным легочной гипертензией и некоторые другиередкие ВПС.Число пациентов. В настоящем исследовании число таких детейсоставило 871 (34,4%).Рекомендации. В данной группе рекомендовано лишь диспансерноенаблюдение,проведениеспециализированныхреабилитационныхмероприятий не требуется. Однако перед поступлением ребенка в школуцелесообразно проведение пробы с дозированной физической нагрузкой дляопределения оптимального режима занятий физической культурой, особеннов тех случаях, когда предполагается посещение спортивных секций илипрофессиональныйобъективногоспорт.Важнымсостояния ребенка,являетсят.к.вразъяснениерядеслучаевродителямнаблюдаетсяпсихологические и социальные проблемы в семьях, такие как гиперопека,ограничение нормальной физической активности, необоснованные отказы отпосещения детских дошкольных учреждений и сохранение инвалидности.II.Пациентынепосредственнымсустраненнымрезультатомоперации,дефектом,носхорошимнеобходимостьюнаблюдения кардиологом и возможным повторным хирургическимвмешательством.Диагнозы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
