Диссертация (1139599), страница 34
Текст из файла (страница 34)
34)до 10,6 человек в расчете на 100 000 населения (табл. 35).Таблица 35.Хирургическое лечение ВПС в расчете на 100 000 жителей федеральныхокругов РФ в 2014 году [30, 100, 101, 129]ФедеральныйокругЧисложителей(чел.)Площадьтерритории(тыс. км²)Плотностьнаселения(чел. на 1км²)ПервичнаязаболеваемостьВПС в округахна 100 000населенияЦентральныйСевероЗападныйПриволжскийЮжныйСевероКавказскийУральскийСибирскийДальнеВосточныйКрымскийРФ3888567613822107650,21 687,059,98,151,674,8Числооперированных больныхВПС натерриторииокруга за год(чел.)47221750297271431398385196245651 037,0420,9170,428,733,356,7105,950,956,026711776329,012,70,3122550391930245462188311 818,55 145,06 169,36,83,81,065,886,996,11369280439111,214,56,3227094727,017125,285,28,550,372,87155220,310,6146267288Числооперированныхна территорииокруга за год на100 000населенияокруга12,112,7Самый сложный контингент пациентов с ВПС – это дети первого годажизни.
С 1999 по 2014 год происходило непрерывное увеличение числаоперированных пациентов с ВПС за год в РФ. Так, по сравнению с 1999 г. в2014 г. общее число таких больных выросло в 2,6 раза, а детей первого годажизни с 639 до 6337 человек, то есть в 9,9 раз (табл. 36, рис. 43), [20, 22, 23,24, 25, 26, 27, 28, 29, 30].Таблица 36.Коррекция ВПС у пациентов до 1 года и старше в РФ (1999-2013)До 1годаСтаршегодаВсего19996392003172020052268200731632008387320094406201049112011533420125547201358972014633754256940740282978352870788529382920786809185606486609670 11460 1222514716 14754145771552213113 13763206Число больных16000140001146012000866010000800012225131131376314716 14754 14577155229670606460004000200010,5%037,6% 40,5%40,8%33,6% 35,7% 36,2%31,7%27,6%19,9% 23,5%1999 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014До 1 годаСтарше 1 годаРисунок 43.
Коррекция ВПС у пациентов до и старше 1 года в РФ (1999-2014)(число оперированных больных)В 2014 году в России всего выполнены операции при ВПС 6337пациентам до 12 месяцев, включая новорожденных, (до 29 суток); 1610 детейэтой возрастной группы прооперированы в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, чтосоставило 25,4 % от общего числа больных в возрасте до года,оперированных во всех клиниках страны и 81,1% от общего числаоперированныхв клиниках ЦФО. Кроме того, 85,2% младенцев с ВПС,оперированных с применением ИК в ЦФО, данные операции выполнены вНЦССХ.В 2003 году Комитетом по хирургии ВПС (Congenital Heart SurgeryCommittee)ЕвропейскойАссоциациисердечно-сосудистыххирургов(EACTS) был подготовлен документ, в котором представлены стандартныеобоснования оптимальной хирургической активности при лечении больныхс данной патологией для типовой европейской кардиохирургическойклиники.
Согласно документу, на территории с населением от 4 до 6миллионов жителей определена необходимость выполнения операций поповоду ВПС 250 пациентам в год силами одной клиники [167]. При этом вгод в такой клинике, должны быть прооперированы не менее 100 детейпервого года, включая новорожденных с ВПС. Такие цифры обоснованы впервую очередь необходимостью обеспечить оптимальную нагрузку для207кардиохирургов, имеющих бесценный опыт выполнения сложнейшихопераций у детей первого года жизни и новорожденных, что оказываетпрямое влияние на безопасность и качество кардиохирургической помощиданному контингенту пациентов.Экстраполируя выводы, сделанные в указанном документе на данные,представленные клиниками нашей страны, можно выделить 21 учреждение, вкаждом из которых в 2014 году операции проведены более чем 100 детям сВПС на первом году жизни (табл.
37). В 2014 году доля оперированныхмладенцев с ВПС в этих клиниках составила 90,6 % от всех клиник страны (в2013 г. - 90,9%, в 2012 г. – 87,7%). Три лидирующие по числу оперированныхгрудных детей с ВПС клиники в РФ находятся в Центральном, Сибирском иСеверо-Западном федеральных округах: в трех самых крупных городахстраны: Москве, Новосибирске и Санкт-Петербурге. Отсутствуют клиники суказаннымиобъемамикардиохирургическойпомощимладенцамвДальневосточном, Крымском и Северо-Кавказском Федеральных округах.Кардиохирургическая помощь детям с ВПС до года, проживающим в этихдвух округах, оказывается в клиниках, расположенных в других регионахстраны.
В ЦФО кардиохирургическую помощь детям с ВПС первого годажизниоказывают2клиники.Долякардиохирургическойпомощиоказываемой детям с ВПС данной возрастной группы в этих клиникахсоставила 97,8% в 2012 г., 95,6% в 2013 г. и 95,0% в 2014 г. от общего объемаоперированных больных в ЦФО. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева в 2013 г. былопрооперировано детей первого года жизни на 6,0% больше в сравнении с2012 г., увеличились объемы кардиохирургической помощи в Центре на 5,9%новорожденным с ВПС. В 2014 г.
на 4,6% прооперировано больше детей 1-гогода жизни в сравнении с 2013 г. В 2013 году значительно возросли объемыкардиохирургических вмешательств детям на первом году жизни в клинкахИркутска (в 1,8 раза) и Калининграда (в 4,8 раз) и составили более 100случаев в год в каждой клинике (табл. 37).208Таблица 37.Распределение по возрасту пациентов с врожденными пороками сердца, оперированных в клиниках Российской Федерациис ежегодными объемами выполненных операций более чем 100 детям первого года жизни в каждой клинике [30]НЦССХ МоскваНИИИПК НовосибирскДГКБ №1 Санкт-ПетербургДГКБ № 13 МоскваККБ КраснодарФМИЦ Санкт-ПетербургФЦССХ АстраханьФЦССХ КалининградОКБ ЕкатеринбургФЦССХ Пенза201233721214572433452383721121**435650Всего201333071203582398404446794276475674ДРКБ КазаньФЦССХ КрасноярскНИИК ТомскОКБ ТюменьОКБ ИркутскФЦССХ ЧелябинскФЦССХ ПермьОКБ Ростов-на-ДонуНИИКПССЗ КемеровоРККД УфаОКД СамараВсего в данных клиниках**В ЦФО (2 клиники)Всего в РФ358396609367230**460147**2022964802731167338051475479,1Клиники*% оперированных больных ВПС вклиниках от всех оперированныхбольных ВПС в РФЧисло оперированных пациентов в 2012, 2013, 2014 гг.201434831215592425537553759361486772до 1 года20122013201414521539161046843542538737137820125327521122225412315624019324323222**105221188240231280248214от 1 года до 3-х лет201220132014724639671176190225109107979363747461101916715116915221228**60397885100114128151от 3-х до 17 лет201220132014838836913359359382761041171398276101821501551388617223519463**1078211711013219821524020123582110066141878**5258Взрослые2013 2014293289219183000039328576164121419402383167383332538332283462227**243300415209120563705145774213255492602834693212552603762551295639071552217715325217387**13086**10113212112048621653554715415123316715715799**14113713512353671792590618617517115715615515013612512512457401885633780491408961**10320**47748054234481728839955120735110652**37668416225970226871114320723651276535477636265676830871011341978064**16730**5156215643220977420213075173735914162**517114547323391839601207416263621387763641427434119894129060202518**6011**3346435124735821220511219165814**142651231197293203303391705229212433211149289196882,783,587,790,990,681,384,186,081,381,682,658,858,958,3* Клиники расположены в порядке убывания числа оперированных в них пациентов первого года жизни с ВПС в 2014 г.** В расчетах не учитывались данные клиник с объемами менее 100 оперированных в них пациентов первого года жизни с ВПС в 2012 и 2013 гг.209Опираясь на данные представленные Комитетом по хирургии ВПС(Congenital Heart Surgery Committee) Европейской Ассоциации сердечнососудистых хирургов (EACTS) о наличии типовой кардиохирургическойклиники для региона с населением от 4 до 6 миллионов жителей [167] можносделать расчет необходимого количества клиник с должными объемамикардиохирургической помощи младенцам с ВПС в нашей стране.
В 2014 г.число жителей РФ составило 146 267 288 человек, следовательно, такихклиник должно быть не менее 25 при расчете 1 клиника на 6 млн. человекили 37 – при расчете 1 клиника на 4 млн. жителей. В то же время в РФсуществуют регионы, для которых при расчетах числа таких клиникцелесообразно принимать во внимание географические особенности этихрегионов. Например, в Крымском ФО насчитывается менее 4 млн.
человек(2 270 947 жителей по состоянию на 1 января 2015 г.), а относительнаягеографическая изоляция полуострова делает затруднительным оказаниеэкстренной хирургической помощи пациентам с ВПС в критическомсостоянии за пределами региона.На примере Дальневосточного ФО можно представить другуютерриториальную проблему при организации клиник с указанными объемамипомощи. Так, в округе по состоянию на 1 января 2015 года проживали6 218 831 человек, что соотносимо с европейскими рекомендациями дляорганизации одной клиники для указанного количества жителей. Насегодняшнийденьклиника,расположеннаявгородеХабаровск,обеспечивает объемы кардиохирургической помощи 88 младенцам, включаяноворожденных в год (2014 г.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
