Диссертация (1139599), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Запуск персональных электронных страниц дляпациентовпослехирургическоголеченияВПСвыполненнабазекардиохирургического стационара, для выполнения данной задачи, расшириввозможности пациентов и их семей в получении следующей информации:- сведения о выполненном оперативном вмешательстве;- рекомендации при выписке в электронном варианте;- напоминание о дате очередной консультации;- перечни необходимых документов и анализов для госпитализации иконсультации;- видео-ресурсы тематических занятий в школе врожденных пороков дляродителей;-доступкресурсамонлайнконсультацийкардиохирургическогостационара;- информация о местонахождении ближайшего кардиолога и детскогокардиолога;- раздел дневника наблюдения за самочувствием пациента с ВПС;- ссылки на основные информационные ресурсы по ВПС.Схема ведения ПЭС, представлена в виде этапного включения в нихинформации (рис.
33).Длясовершенствованияинформационногообеспеченияреабилитационной помощи пациентам с ВПС персональные электронныестраницы пациентов с ВПС должны быть взаимосвязаны с единым регистромэтих пациентов и разместиться на его платформе.190Рисунок 33. Общая схема поступления информации на ПЭС пациента с ВПСНа сегодняшний день в мире имеется целый ряд препятствий куспешному осуществлению программ ЭЗ – от технических и финансовых дополитических [245]. Одной из самых значительных проблем являетсямасштабируемость, в то время как пилотные проекты, как правило, былиуспешны, при их осуществлении в более широких масштабах они приводиликсозданиюдорогостоящихинеэффективныхпрограммиз-заколичественного роста отдельных и независимых систем [245]. Конечно,успех в будущем будет зависеть от обеспечения широкого внедренияинформационно-коммуникационныхтехнологий,гораздобольшейоперационной совместимости и сотрудничества между всеми основнымизаинтересованными сторонами, что сегодня представляет проблему [245].
Вто же время, именно такие пилотные проекты не только продемонстрировалиэффективность и целесообразность их внедрения в крупных масштабах, нотакже позволили оказать помощь нуждающимся в ней «здесь и сейчас», а нев отдаленном будущем.191ГЛАВА 7. ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОЕЧНЫМ ФОНДОМ ДЛЯПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦАВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИЧастотаврожденныхпороковсердцаостаетсянеизменнойисоставляет в среднем 8 случаев на 1000 новорожденных [146]. В последниетри десятилетия совершенствование методов диагностики ВПС, накоплениеопыта хирургического лечения и послеоперационного выхаживания такихпациентов привелокувеличению продолжительностиихжизни вбольшинстве стран мира.После выписки из кардиохирургического стационара пациенты,прошедшие хирургическое лечение ВПС, требуют наблюдения у кардиологаи проведения реабилитационных мероприятий.В РФ на сегодняшний день существует несколько основных, отчастивзаимосвязанных, проблем и условий, оказывающих влияние на организациюдоступной кардиологической помощи пациентам после хирургическоголечения ВПС:1.РоссийскаяФедерациязанимаетсамуюбольшуюплощадьтерритории (17125,2 тыс.
км²) в мире и при этом характерна крайненеравномерная плотность населения (в среднем, от 1 человека на 1 кв. км вДальневосточном федеральном округе, до 85,2 – в Крымском федеральномокруге) [101]. Расстояния от места жительства пациентов до учрежденийздравоохранения, оказывающих специализированную кардиологическуюпомощь, в ряде областей отдельных регионов исчисляются десятками и дажесотнями километров.
В некоторых областях страны сложнее создать условиядля обеспечения населения бесперебойной квалифицированной медицинскойпомощью в целом и кардиологической помощью, в частности.2. Транспортные проблемы. Несмотря на интенсивное развитиетранспортной системы в нашей стране: строительство крупных автотрасс,улучшение авиационных и железнодорожных перевозок, - проблема192доступности специализированной медицинской помощи, главным образом,для сельских жителей сохраняется. Иногда, для пациентов труднопреодолимыми становятся даже, казалось бы, незначительные расстояния, внесколько десятков километров, до ближайшего районного центра из-заотсутствия круглогодично подготовленных дорог, а также в связи снеобходимостью делать несколько пересадок до пункта назначения. Такиепоездки тяжело переносятся пациентами с ВПС, особенно семьями с детьми.Безусловно, организация специализированной кардиологической помощи вФАПах и сельских больницах не представляется экономически оправданнойи возможной.3.
Кадровая проблема заключается, главным образом, в недостатке врегионах страны детских кардиологов и специалистов функциональнойдиагностики, подготовленных к исследованиям с квалифицированнойинтерпретацией результатов и консультациям такой сложной категориибольных, как пациенты после хирургического лечения ВПС. Даннаяпроблема характерна не только для сельской местности, но и для крупныхгородов.Врезультате,посещениеспециалистовчастостановитсяпромежуточным этапом, своеобразным перевалочным пунктом на пути вкардиохирургический стационар, где пациенту с ВПС была ранее выполненаоперация.4. Неравномерное географическое расположение кардиохирургическихклиник, в которых выполняется весь спектр операций больным ВПС.К отмеченным выше проблемам можно также добавить дефицитинформации о ВПС, который могут испытывать пациенты и их семьи,особенно в момент, когда впервые узнают о диагнозе.
При этом, речь не идето недостатке разнообразных сведений по теме ВПС в сети Интернет, а осложностях в выборе такими семьями проверенной и важной информации.Результаты исследования показали, что даже те родители, чьим детям ужебыли выполнены операции в кардиохирургических клиниках, в ряде случаев193не знали о существовании официальных сайтов этих учреждений, овозможностях получения консультаций в онлайн режиме.7.1 Хирургическое лечение пациентов с врожденными порокамисердца в Российской ФедерацииПо данным официальной статистики, по состоянию на 1 января 2013года хирургическое лечение пациентов с ВПС выполнялось в 86 клиникахнашей страны [28].
При этом по числу оперированных пациентов в 2012 годув лидеры вышли 6 клиник, в каждой из которых прооперированы более 500пациентов (рис. 34). Всего за год в данных клиниках выполнены операции7138 больным ВПС, что составляет 48,4% от числа оперированныхпациентов в РФ. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева прооперированы 3372пациента с ВПС (47,3% - доля от шести лидирующих клиник и 22,9% от всехклиник страны, 76,7% от всех клиник ЦФО).НЦССХ Москва47,3%ННИИПК НовосибирскФЦССХ Астрахань17,0%8,0%ФЦССХ ПензаНИИК Томск8,5%9,1%10,1%ДГКБ № 1 СанктПетербургРисунок 34. Распределение клиник Российской Федерации с самыми высокимипоказателями по объему хирургической помощи пациентам с ВПС, 2012 год (в %)В 2013 году были приблизительно те же долевые соотношенияпоказателей объема хирургической помощи пациентам с ВПС в шестилидирующих клиниках (рис.
35), и их суммарный долевой вклад вхирургическое лечение больных с данной патологией в стране составил48,7%.194НЦССХ Москва46,6%ННИИПК НовосибирскФЦССХ АстраханьФЦССХ Пенза7,6%16,9%8,2%9,5%НИИК ТомскДГКБ № 1 СанктПетербург11,2%Рисунок 35. Распределение клиник Российской Федерации с самыми высокимипоказателями по объему хирургической помощи пациентам с ВПС, 2013 год (в %)По данным за 2014 год [30] количество российских клиник, в которыхвыполнены операции более чем 500 пациентам с ВПС (в каждой клинике)увеличилось за счет ФМИЦ им. Алмазова (Санкт-Петербург) и ККБ городаКраснодара и составило 8 учреждений (рис. 36). Всего за год в данных 8клиниках выполнены операции 8459 пациентам с ВПС всех возрастныхгрупп, что составило 54,5% от числа оперированных пациентов в РФ (рис.36).НЦССХ МоскваННИИПК Новосибирск41,2%ФЦССХ Пенза14,4%ДГКБ № 1 Санкт-Петербург537; 6,3%9,1%6,5%6,5%ФЦССХ Астрахань7,0%9,0%ФМИЦ им.
Алмазова СанктПетербургНИИК ТомскККБ КраснодарРисунок 36. Распределение клиник Российской Федерации с самыми высокимипоказателями по объему хирургической помощи пациентам с ВПС, 2014 год (в %)195В РФ в 2012, 2013, 2014 гг. работало 16 кардиохирургических клиник, вкаждой из которых в год хирургическое лечение ВПС проходят от 300 иболее пациентов: за 2012 г. в общей сложности в них прооперированы 11226из 14754 пациентов в РФ (76,1%), за 2013 г.
– 11045 из 14577 (75,8%), за 2014г. – 11643 из 15522 (75,0%).Общее число кардиохирургических клиник, в каждой из которых в2012 - 2013 годах прооперированы более 100 больных ВПС, составило 30учреждений, а общее количество пациентов после хирургического леченияВПС в этих клиниках – 92,8 % (n=13691) и 94,1% (n=13715) соответственно(рис. 37, 38). Таким образом, данные клиники с каждым годом вносят всебольший долевой вклад в хирургию ВПС в стране. В 2013 г. по сравнению с2012 г. значительно увеличилось число оперированных пациентов с ВПС вклиниках Калининграда, Перми (ФЦССХ), Санкт-Петербурга (ФЦСКЭ),Якутска, уменьшилось – в клиниках Москвы (ДГКБ № 13), Хабаровска (рис.37, 38).
В 2014 году количество клиник, в которых за год прооперированысвыше 100 пациентов с ВПС составило 29 (рис. 39). Доля оперированныхпациентов с ВПС в этих клиниках составила 93,1% (n=14456) от общегочисла оперированных больных с данной патологией [30].В 2014 году по сравнению с 2013 г. уменьшилось количество операцийпациентам с ВПС в Якутске почти в 2 раза со 112 до 63, увеличилось в трехклиниках Санкт-Петербурга на 22,0%, в Калининграде на 30,1%, Краснодарена 33,0% [30].В марте 2014 года в состав РФ был включен Крым (Крымскийфедеральный округ). На сегодняшний день в округе выполняется малоопераций по поводу ВПС. В Симферополе в КБ им.
Семашко за годвыполнены операции 7 детям с ВПС первого года жизни, все операции безприменения ИК [30].196Рисунок 37. Хирургия врожденных пороков сердца в Российской Федерации в 2012 году (30 клиник)197Рисунок 38. Хирургия врожденных пороков сердца в Российской Федерации в 2013 году (30 клиник)198Рисунок 39. Хирургия врожденных пороков сердца в Российской Федерации в 2014 году (29 клиник)199В 48 из 86 клиник РФ за 2012 год было прооперировано менее 50пациентов с ВПС в каждой, и в общей сложности, в них выполнены операции499 больным, что составило всего 3,4% от объема по стране (рис. 40).В 56 клиниках РФ за 2012 год было прооперировано менее 100пациентов с ВПС в каждой, и в общей сложности в них выполнены операции1063 больным, что составило всего 7,2% от объема по стране, в 2013 году – в57 клиниках 862 больным (5,9%) (рис.
40, 41).ЧИСЛОКЛИНИК86655ЧИСЛОБОЛЬНЫХ147545984871380%10%20%226030%40%50%60%Более 500 пациентовот 300 до 400 пациентовот 100 до 200 пациентовменее 50 пациентов1828121770%80%1248 564 49990%100%от 400 до 500 пациентовот 200 до 300 пациентовот 50 до 100 пациентовРисунок 40. Объемы операций у больных ВПС в 86 клиниках РФ в 2012 г.ЧИСЛОКЛИНИК8765577453253ЧИСЛОБОЛЬНЫХ1457770980%10%20%30%220240%50%174560%70%171280%95890%609100%Более 500 пациентовот 400 до 500 пациентовот 300 до 400 пациентовот 200 до 300 пациентовот 100 до 200 пациентовот 50 до 100 пациентовменее 50 пациентовРисунок 41. Объемы операций у больных с ВПС в 87 клиниках РФ в 2013 г.В 2014 году в 59 клиниках из 94 выполнено операций менее чем 50больным ВПС в каждой, и в общей сложности кардиохирургическиевмешательства выполнены 622 пациентам (4,0%) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
