Диссертация (1139599), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Ввозрасте 55 лет и старше были 132 респондента, что составило 45,8%опрошенных врачей-педиатров, то есть почти половина всех врачейнаходились в возрасте старше трудоспособного.Общий трудовой врачебный стаж менее 1 года имели 3 педиатра(1,1%), от 1 года до 3-х лет – 13 (4,5%), от 3-х до 5-ти лет – 7 (2,4%), от 5 до10 лет – 22 (7,6%), более 10 лет – 243 (84,4%). Трудовой стаж в должностиврача-педиатра менее 1 года имели 8 респондентов (2,8%), от 1 года до 3-хлет – 30 (10,4%), от 3-х до 5-ти лет – 20 (7,0%), от 5 до 10 лет – 20 (7,0%),более 10 лет – 210 (72,8 %).156Рисунок 21.
Административно-территориальные единицы Московской области, принявшие участие в исследовании157Распределение ответов врачей-педиатров на вопрос о наличии у нихврачебной категории представлено на рисунке 22. Ученую степень и ученоезвание не имел ни один респондент из числа врачей-педиатров.950Высшая ВКПервая ВК64Вторая ВКНе имеют ВК7158Не указали ВКРисунок 22. Распределение врачей-педиатров по врачебным категориямДополнительное обучение по детской кардиологии в виде лекций,семинаров, конференций прошли 74 из 288 педиатров, что составило 25,7%.Из них 64 врача ответили, что в данное обучение вошли вопросы, связанныес ВПС. Все, прошедшие обучение врачи, считают полезной полученнуюинформацию для своей работы и хотят продолжить данную практикуобучения в будущем. В то же время из 214 респондентов, не участвовавших вобразовательных мероприятиях по детской кардиологии, большинство(n=193; 90,2%) также хотят пройти дополнительное обучение по вопросамВПС.
Большинство респондентов (11 из 21 – 52,4%) ответивших на данныйвопрос отрицательно, работают в учреждениях, где ведет прием детскийкардиолог, что, возможно, объясняет их позицию. В остальных 10 случаяхдетский кардиолог ведет прием в той же АТЕ, где расположена амбулаторнополиклиническая педиатрическая служба, в которой работают респонденты.Среди удобных форм получения знаний по детской кардиологииреспондентами названы следующие: выездные циклы, краткосрочные курсы,лекции,втом числедистанционноетематическоенаобучение,рабочемочнаяусовершенствование.месте,форма,семинары,повышениеНазванывопросыконференции,квалификации,подетскойкардиологии, интересующие участковых педиатров Московской области:158ведение детей с ВПС на участке, в том числе при сопутствующей патологии,реабилитация детей с ВПС, диагностика, в том числе, у плода, клиника ивиды ВПС, показания к оперативному вмешательству, ЭКГ, коррекциялечения после хирургического лечения детей с ВПС, нарушения ритма, ВСД.В таблице 28 представлены показатели доступности кардиологическойпомощи для пациентов с ВПС в 31 АТЕ Московской области по результатамответов врачей педиатров.
Удаленность ЛПУ от Москвы рассчитаны длякаждой АТЕ в соответствии с расстоянием от районного центра до МКАД вкм.№ АТЕАТЕ 1АТЕ 2АТЕ 3АТЕ 4АТЕ 5АТЕ 6АТЕ 7АТЕ 8АТЕ 9АТЕ10АТЕ 11АТЕ 12АТЕ 13АТЕ 14АТЕ 15АТЕ 16АТЕ 17АТЕ 18АТЕ 19АТЕ 20АТЕ 21АТЕ 22АТЕ 23АТЕ 24АТЕ 25АТЕ 26АТЕ 27АТЕ 28АТЕ 29АТЕ 30АТЕ 31Показатели доступности кардиологической помощидля пациентов с ВПС в 31 АТЕ Московской областиСредний баллдоступностикардиологическойпомощи134,624,74,554,323,932,94,23,341,73,71,62,8332,93,93,83,52,534,8544Средний баллрасположениядетскогокардиолога1251555514,73254,951512,5144,9544,524,15534Таблица 28.Расстояние доМКАД в кмРасстояние доМКАД в баллахболее 9010 - 3030 - 6010 - 30более 9010 - 3010 - 30до 10более 90до 10более 9060 - 9010 - 3010 - 30до 10более 9030 - 60более 9030 - 6010 - 30до 10до 10более 9010 - 30до 10более 9010 – 3030 – 6030 – 6060 – 9060 – 901434144515124451313455145143322159При наличии в ЛПУ детского кардиолога, оценочные баллыдоступности кардиологической помощи были выше и удаленность столицыот ЛПУ в ряде случаев решающего значения не имела.ВрядеудаленныхотМосквыАТЕМосковскойобластипрослеживаются взаимосвязи между тремя показателями доступностикардиологической помощи детям с ВПС.
Так при значительной удаленностиЛПУ от Москвы и отсутствии в нем и в ближайшем ЛПУ детскогокардиолога, получены ответы педиатров с самыми низкими балламидоступности кардиологической помощи пациентам с данной патологией (рис.23).6543210АТЕ3АТЕ5АТЕ6АТЕ7Средний балл доступности КПАТЕ8АТЕ10Наличие кардиологаАТЕ13АТЕ15АТЕ23Удаленность от Москвы6543210АТЕ 1АТЕ 9Средний балл доступности КПАТЕ 12АТЕ 16Наличие кардиологаАТЕ 18АТЕ 26Удаленность от МосквыРисунок 23.
Взаимосвязи показателей доступности кардиологической помощи детямс ВПС, проживающим в Московской области (по данным опроса педиатров)Более половины врачей (n=164; 56,9%) сообщили, с какими вопросамиобращаются к ним семьи пациентов после хирургического лечения ВПС:160динамическое наблюдение ребёнка (n=42; 25,6%), допустимые физическиенагрузки(n=38;23,1%),направлениеккардиологу(n=25;15,2%),направление на ЭхоКГ, ЭКГ (n=24; 14,6%), реабилитация, санаторнокурортное лечение (n=23; 14,0%), острые респираторные инфекции (n=17;10,4%), выписка лекарственных препаратов (n=14; 8,5%), установление,продление инвалидности (n=13; 7,9%), прогноз заболевания (n=4; 2,4%).На МР детей после хирургического лечения ВПС направляют 70(24,3%) из 288 врачей-педиатров. Большинство респондентов (n=218; 75,3%)отметили, что не занимаются направлением детей с ВПС на МР. При этом, вбольшинстве случаев (n=239; 83,0%) респонденты считают, что направлятьребенка с ВПС на МР должен детский кардиолог, в 22 случаях (7,6%) –кардиолог и педиатр, в 11 случаях (3,8%) – кардиохирург и кардиолог, в 9случаях (3,2%) – кардиохирург, в 7 случаях (2,4%) - педиатр.Нарисунке24представленырезультатыбалльнойоценки,выполненной врачами-педиатрами, организации в районах Московскойобласти реабилитационной помощи детям после хирургического леченияВПС.100908070605040302024,310038,6267,31 балл3,82 балла3 балла4 балла5 балловРисунок 24.
Результаты балльной оценки уровня организации реабилитационнойпомощи в АТЕ Московской области детям после хирургического лечения ВПС(на 100 опрошенных)Около трети респондентов считают организацию реабилитационнойпомощи детям с ВПС неудовлетворительной (n=91; 31,6 %), при этом, 7,3%161педиатров, оценили ее, как крайне неудовлетворительную. В то же времяпочти треть врачей (n 64; 29,9%) считают организацию реабилитационнойпомощихорошейиотличной.Болеетретиреспондентовоценилиорганизацию реабилитации, как удовлетворительную (n=111; 38,5%).Почти в половине случаев рабочие места врачей-педиатров (n=135;46,9%) не были оснащены персональными компьютерами. Только каждыйпятый респондент (n=63; 21,9%) в этой группе указал на наличие компьютерас доступом к сети Интернет на своем рабочем месте (рис.
25). Таким образом,дефицитоснащенностиперсональнымикомпьютерамирабочихместпедиатров Московской области составил 469 на 1000 врачей.21,9%Есть ПК с доступом к сетиИнтернет31,2%46,9%Есть ПК без доступа к сетиИнтернетНет ПКРисунок 25. Оснащение рабочих мест респондентов ПК и доступом в Интернет (в%)Анализ данных анкет, заполненных детскими кардиологамиОтветы детских кардиологов получены из 17 АТЕ Московской области.При этом, все 23 кардиолога работают в городских ЛПУ и имеютсертификаты специалиста. Сертификаты детских кардиологов полученыреспондентами в следующие сроки: менее 1 года назад – 1, от 1 – до 3 лет – 7,от 3 – до 5 лет – 7 и более 5 лет назад – 8.
Все детские кардиологи регулярноповышают уровень своего образования по специальности на съездах,конгрессах, обществах, семинарах. Все респонденты женщины. Количестводетей после хирургического лечения ВПС, находящихся под наблюдением удетских кардиологов оказалась различной: от 4 до 150 пациентов.Графики работы детских кардиологов также отличались. Один раз внеделю вел прием в данном ЛПУ 1 врач, 2 раза в неделю – 6, 3 раза в неделю162– 4, 4 раза в неделю – 3, ежедневно по будням принимали пациентов 9детских кардиологов.
Для 10 врачей данное ЛПУ не являлось основнымместом работы (43,5 %). Большинство респондентов (n=13; 56,5%) отмечают,что записи для детей с ВПС к ним на прием не существует и консультациявозможна в день обращения. Два врача отметили достаточно длительноевремя ожидания приема по записи, - от 2 недель до 1 месяца. Около третиреспондентов (n=7; 30,4%) указали более короткие сроки ожиданияконсультации по записи, - менее 1 недели. Сроки ожидания детьми своейочереди на прием к детским кардиологам напрямую зависели от графикаприема врачей: при ежедневном графике работы запись на приемотсутствовала.Вопросы, обращенные семьями к детским кардиологам, были схожимис вопросами родителей, указанными участковыми педиатрами.Респондентыотметилидоступныеинструментальныеметодыдиагностики для пациентов с ВПС в ЛПУ.
В большинстве ЛПУ, где работаюткардиологи(n=18;эхокардиографическиеисследования78,3%)существуютисследованиядоступнывовсехвозможностидетям.23проводитьЭлектрокардиографическиеучреждениях.Холтеровскоемониторирование возможно проводить детям с ВПС в 11 (47,8%), апульсоксиметрию в 8 (34,8%) из 23 ЛПУ, где ведут прием детскиекардиологи. Исследования МНО/ПТИ доступны только в 7 (30,4%) ЛПУ.Велоэргометрия, КТ и МРТ-исследования не доступны для детей с ВПС ни водном из 23 амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых ведутприемдетскиекардиологи.Дефицитоснащенностирабочихместкардиологов компьютерами составил 17,4%.Предложенная схема исследования и использованные в нем показателипозволяют достаточно быстро собрать, обработать и проиллюстрироватьданные опроса врачей. Схема исследования может быть рекомендована дляприменения в других субъектах РФ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
