Диссертация (1139599), страница 22
Текст из файла (страница 22)
У одного пациента потребовалось проведение повторнойоперации по ушиванию парапротезной фистулы.В отдаленном послеоперационном периоде 25 (24,7%) пациентов жалобне предъявляли. Отмечали сердцебиение в покое и/или при физическойнагрузке 24 (23,5%) пациента. В 22 (21,6%) случаев больных беспокоилиощущения перебоев в работе сердца, из них у 6 (2 – после коррекции дефектамежпредсердной перегородки, 2 – частичного аномального дренажалегочных вен, 1 – тетрады Фалло и 1 – пролапс МК) имелись пароксизмыфибрилляции предсердий; 4 (2 после коррекции частично открытогоатриовентрикулярного канала и 2 - частичного аномального дренажалегочных вен) – постоянная форма мерцательной аритмии; 2 – (1 с протезоммитрального клапана и 1 после пластики дефекта межпредсерднойперегородки и трикуспидального клапана) постоянная форма трепетанияпредсердий;3протезирования–частаяаортальногожелудочковаяклапана,1экстрасистолияпослеушивания(1последефектамежпредсердной перегородки и 1 – после протезирования митральногоклапана); 2 (после пластики дефекта межпредсердной перегородки) –124пароксизмы наджелудочковой тахикардии и 1 (после коррекции тетрадыФалло) – частая предсердная экстрасистолия.
У 4 больных с жалобами наперебои пациентов нарушений ритма сердца не выявлено. Напротив, у 2пациентов с отсутствием жалоб при обследовании были обнаружены частаяпредсердная экстрасистолия (после коррекции тетрады Фалло) и частаяжелудочковая экстрасистолия (после протезирования аортального клапана).В 20 (19,8%) случаях больные предъявляли жалобы на одышку прифизической нагрузке: 5 – после протезирования аортального клапана, 7 –после пластики или ушивания дефекта межпредсердной перегородки, 4 –после коррекции частичного аномального дренажа легочных вен и 4 послерадикальной коррекции тетрады Фалло. У 2 из этих пациентов отмечалсяградиентнапротезеаортальногоклапана40-45ммрт.ст.,4–недостаточность митрального клапана 2+, 7 (2 после пластики дефектамежпредсердной перегородки, 3 – после коррекции частичного аномальногодренажа легочных вен и 2 – коррекции тетрады Фалло) – снижение фракциивыброса левого желудочка; 4 – имелась сопутствующая артериальнаягипертензия.
У 9 больных имелись жалобы на боли в области сердца: 2 спластикой дефекта межпредсердной перегородки и трикуспидальногоклапана; 2 – после коррекции частичного аномального дренажа легочныхвен; 2 – частично открытого атриовентрикулярного канала; 1 – ушиваниякоронаросердечной фистулы; 1 – протезирования аортального клапана и 1 –после коррекции общего открытого атриовентрикулярного канала иимплантации ЭКС.
В 6 случаях (после пластики или ушивания дефектамежпредсерднойперегородкиатриовентрикулярногоканала)икоррекциипациентовчастичнобеспокоилаоткрытогоповышеннаяутомляемость.Признаки НК IIА ст. на момент исследования отмечались у 10 (9,8%)пациентов: 2 после коррекции частично открытого атриовентрикулярногоканала, 2 после пластики дефекта межпредсердной перегородки итрикуспидального клапана, 2 после протезирования аортального клапана, 2125после коррекции тетрады Фалло и 2 (в возрасте 72 и 75 лет) после пластикидефекта межпредсердной перегородки, все они получали постояннуюмедикаментозную терапию.Ни у одного пациента не требовалось повторное хирургическоевмешательство.Былиотмеченынебольшаяреканализациядефектамежпредсердной перегородки у 1 больного и дефекта межжелудочковойперегородки у 1 больного после радикальной коррекции тетрады Фалло.У2больныхспротезомаортальногоклапанавотдаленномпослеоперационном периоде наблюдались тромбоэмболические осложненияв виде острого нарушения мозгового кровообращения с последующимполным восстановлением функций.
У пациентки после протезированиямитрального клапана вследствие перенесенной тромбоэмболии отмечалисьнарушения зрения.На момент исследования 2 (2,0%) пациента обучались в высшихучебных заведениях, 59 (57,8%) - работали (у 8 работа имела физическийхарактер, 31 – умственный и 20 - смешанный), 14 (13,7%) - находились напенсии по возрасту, 27 (26,5%) – нигде не обучались и не работали. Средипричин отсутствия работы 19 человек (70,4%) назвали состояние своегоздоровья, 6 (22,2%) – невозможность найти работу по месту жительства, 1(3,7%) – обе указанные причины, 1 пациентка являлась домохозяйкой.Группа инвалидности имелась у 58 (56,9%) больных: 22 (21,6%) – вторая и 36(35,3%) – третья.
При этом группа инвалидности была установлена дооперации у 31 (53,4%, из них 12 – пациенты с цианотическими порокамисердца, 6 – с дефектом межпредсердной перегородки, 5 – с клапаннымипороками сердца) больных и после операции – у 27 (46,6%, из них 8 –пациенты с протезированными клапанами сердца, 7 – после ушивания илипластики дефекта межпредсердной перегородки, 4 – после коррекциичастичногоаномальногодренажалегочныхвен).Послекардиохирургического вмешательства снята инвалидность лишь у однойпациентки с дефектом межжелудочковой перегородки.
Среди работающих и126обучающихся инвалидность имелась у 22 (36,1%), пенсионеров – 11 (78,6%),не работающих – 25 (92,6%).У 69 (67,6%) пациентов имелись дети: у 43 (42,1%), в том числе 26женщин) – родились до операции на сердце, 21 (20,6%), в том числе 13женщин – после операции, 5 (4,9%), в том числе 2 женщины – как до, так ипосле операции.
У 33 (32,3%) больных детей не было, среди них были 10пациентов с тетрадой Фалло, 9 молодых людей в возрасте до 30 лет, еще несоздавших семью, 2 больных с гинекологическими заболеваниями.Качество жизни было нормальным в 37 (36,3%) случаях, умеренноснижено - в 26 (25,5%) и выраженно снижено в 39 (38,2%) случаев (медиана 5 баллов). Основными причинами снижения качества жизни были наличиежалоб на сердцебиение и/или боли в области сердца, необходимостьлечиться (принимать лекарства, часто посещать врачей) и ограничения вповседневной жизни (рисунок 10).Ограничения в половой жизни12,15,6Ограничения в эмоциональной сфере30,313,9Гиперопека со стороны близких18,119,4Ограничения в работе31,838,9Ограниения в повседневной жизни27,8Ограничение физических усилий56,154,555,6Необходимость лечиться59,158,3Боли в сердце, сердцебиения66,70ЖенщиныМужчины2040608083,3100Количество пациентов, %Рисунок 10.
Показатели качества жизни у мужчин и женщин.127Не было найдено статистически значимых различий в зависимости отпола, качества жизни в целом, по отдельным показателям жинщины имелиболее низкие значения по шкале ограничений в повседневной жизни(p=0,024) . Не найдено зависимости качества жизни от возраста на моментоперации,намоментисследования,осложненийвраннемпослеоперационном периоде, срока после операции.
Качество жизнипациентов с наличием НК IIА ст. (медиана -6,5 баллов) было ниже, чем упациентов с ее отсутствием (медиана -5 баллов, p=0,46), однако отличиятакже не были статистически значимыми.Лучшее КЖ отмечено при отсутствии нарушений ритма сердца(медиана -5 баллов) по сравнению с больными с аритмиями (медиана -9баллов p=0,02). В качестве причин снижения качества жизни пациенты снарушениями ритма чаще отмечали необходимость ограничения физическихусилий (p=0,05) и ограничения в повседневной жизни (p=0,03).Более высокие значения качества жизни отмечались у обучающихся иработающих пациентов (медиана -2,5 балла) по сравнению с неработающимии пенсионерами (медиана -9 баллов, p<0,001).
Различия между ними былидостоверными по таким показателям, как необходимость лечиться (p=0,001),ограничение физических усилий (p=0,0017), ограничения в повседневнойжизни (p=0,008) и гиперопека со стороны близких (p=0,005) Наличиеинвалидности также коррелировало с качеством жизни пациентов (рис. 11).R = -0,54 p<0,0010-2-4Нет инвалидностиIII группаII группа-2-6-8-10-12-6,5-10Рисунок 11. Качество жизни больных в зависимости от наличия инвалидности.128Было проведено сопоставление КЖ в 2-х группах больных: 1-ая группа– с «бледными» пороками сердца (n=86) и 2-ая группа с цианотическимипороками сердца (n=16). Качество жизни было ниже у больных 2-ой группы(медиана -8 баллов по сравнению с -4 баллами в 1-ой группе, p=0,004). Вкачестве причин снижения КЖ пациенты с цианотическими пороками чащеотмечали необходимость лечиться (p=0,05), органичение физических усилий(p=0,03) и ограничения в работе (p=0,003) (рис.
12).7Огранчения в половой жизни23,3Ограничения в эмоциональной сфере16,2Гиперопека со стороны близкихКоличество пациентов, %2531,337,530,2Ограничения в работе56,344,2Ограничения в повседневной жизни68,852,3Ограничения физических усилий81,355,8Необходимость лечиться81,376,781,3Боли в сердце, сердцебиения0102030405060708090Пациенты с "бледными" порокамиПациенты с цианотическими порокамиРисунок 12. Показатели качества жизни в зависимости от вида ВПС. По всемшкалам качество жизни ниже у больных с цианотическими пороками.В первой группе наихудшие показатели качества жизни отмеченыпосле протезирования клапанов сердца и пластики дефекта межпредсерднойперегородки и трикуспидального клапана (рис. 13).
Статистически значимыхотличий у пациентов с отдельными видами оперативных вмешательств невыявлено, что может быть связано с большим количеством групп и малымчислом больных в каждой из них. При выделении группы пациентов спротезированными клапанами сердца также не найдено отличий от качестважизни после других видов хирургического лечения бледных врожденныхпороков сердца (p=0,061).129-2-2-4-2-4-6Пластика ДМПП, выводногоотдела ПЖ, иссечение стенозаЛА, протезирование ТК (n=1)-4-5-8-8,5Пластика ДМПП, протезированиеМК и ТКПротезирование митральногоклапанаПротезирование аортальногоклапана-2-3-8-10Ушивание коронаросердечнойфистулы (n=3)Иссечение подаортальноймембраны (n=1)Пластка ДМЖПКоррекция ЧАВКРадикальная коррекция ЧАДЛВПластика ДМПП и ТКПластика или ушивание ДМППКачество жизни, медана0-8-12-12-14Рисунок 13.
Качество жизни больных с различными видамиоперативных вмешательств.Большинство зарубежных авторов отмечает хорошее качество жизни увзрослых больных, оперированных по поводу ВПС, сопоставимое создоровыми респондентами. В то же время, в ряде работ отмечаются такиепроблемы, как ограничение физического функционирования, ограничения вэмоциональнойиумственнойсфере,ограничениявповседневнойдеятельности, в выборе профессии, депрессия, нарушения сна, отказ иметьдетей.В настоящем исследовании у большинства пациентов отмечалосьснижениеКЖ. Причинынеобходимостьвэтогопостоянномбылиразличными: наличие жалоб,наблюдениииприемемедикаментов,ограничение физической активности, ограничения в повседневной жизни.Худшие показатели отмечены у больных с нарушениями ритма сердца, чтоне совпадает с данными Loup O.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
