Диссертация (1139599), страница 23
Текст из файла (страница 23)
и соавт. [248].130Следует отметить, что количество таких пациентов даже увеличилосьпо сравнению с дооперационным, что свидетельствует о негативном влияниидлительно существующего неоперированного порока на миокард. Известно,что даже при наличии небольшого ДМЖП у взрослых пациентов рисквозникновения аритмий значительно увеличивается. В нашем исследовании убольшинства пациентов имелись врожденные пороки с перегрузкойпредсердий,вследствиечегоотмеченозначительноеколичествонаджелудочковых аритмий.
Более низкие показатели качества жизниотмечены у больных с цианотическими пороками сердца, что связано стяжестью их состояния, подобные данные были получены Kamphuis M. исоавт. [222], Moons P. и соавт. [269].Наличие протезированного клапана сердца может приводить кдополнительнымпроблемам,таким,какнеобходимостьпостоянногоконтроля МНО, тромбоэмболические осложнения, развитие дисфункциипротеза.
В настоящем исследовании КЖ этих пациентов было ниже, однакоразличия не были статистически значимыми (p=0,06), что может бытьсвязано с небольшим числом таких больных.В то же время снижение КЖ отмечалось и у ряда пациентов сотсутствием осложнений и нормальными показателями гемодинамики,главную роль при этом играли психосоциальные факторы.Таким образом, проведение операции у взрослых пациентов сврожденным пороком сердца у значительной их части приводит кнормализации их состояния и качества жизни. Существует потребность впостоянном послеоперационном наблюдении данной группы пациентов,поскольку имеют место высокая вероятность развития нарушений ритма,вызывающих снижение качества жизни больных, возможность сохраненияявлений недостаточности кровообращения, необходимостьразъясненияпациентам их объективного состояния после операции.131Образование, профессии и трудоустройство взрослыхВ исследование включены сведения из историй болезни и данные анкет483 и 509 взрослых россиян - пациентов с ВПС в возрасте от 18 лет и старше(мужчин - 176, женщин - 307), которым выполнены операции в НаучномЦентре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.
Бакулева. Виды диагнозовВПС представлены в таблице 16.Таблица 16Распределение пациентов по диагнозамВиды ВПСДефект межпредсердной перегородки, в том числе в сочетании сдругими ВПСПорок аортального клапанаДефект межжелудочковой перегородки, в том числе в сочетании сдругими ВПСОткрытый артериальный протокТетрада ФаллоПорок клапана легочной артерииЧастично открытый атриовентрикулярный каналПорок митрального клапанаАномалия ЭбштейнаЧастичный аномальный дренаж легочных венАтрезия трикуспидального клапанаПорок трикуспидального клапанаДвухкамерный правый желудочекАтрезия легочной артерииКоарктация аортыДвойное отхождение магистральных сосудов от ПЖЕдинственный желудочек сердцаПодаортальная мембранаОбщий открытый атриовентрикулярный каналТранспозиция магистральных сосудовКорригированная транспозиция магистральных сосудовПрорыв синуса ВальсальвыТриада ФаллоКосой атриовентрикулярный каналСочетание нескольких ВПССочетание нескольких сложных ВПСКоронаросердечная фистулаПерерыв дуги аортыИтогоКоличествобольных176Доля,%34,6655112,810,01493619181611117665555322222111115099,637,073,733,543,152,162,161,381,181,180,980,980,980,980,590,390,390,390,390,390,190,190,190,190,19100Большинство пациентов (59,8%) проживали в ЦФО (рис.
14), из нихмосквичей было 55, жителей Московской области - 44. Жителями городовбыли 318 пациентов, сельское население - 165 респондентов.132Центральный Федеральный округ59,8%Приволжский ФедеральныйокругСеверо-Кавказский ФедеральныйокругСеверо-Западный ФедеральныйокругЮжный Федеральный округ18,8%0,2%0,4%5,0%5,0%0,9%9,9%Уральский Федеральный округДальневосточный ФедеральныйокругСибирский Федеральный округРисунок 14. Распределение пациентов с врожденными пороками сердцапо регионам проживания (в%)Возраст пациентов на дату последней операции составил от 11,7 лет до74,2 лет (медиана 22,1 года; 25-й процентиль 16,7 лет; 75-й процентиль 37,7лет). Возраст пациентов мужского пола на дату последней операции был от11,7 лет до 63,5 лет (медиана 19,6 лет; 25-й процентиль 16,0 лет; 75-йпроцентиль 28,4 лет). Возраст пациенток на дату последней операции был от11,9 лет до 74,2 лет (медиана 25,4 лет; 25-й процентиль 17,1 лет; 75-йпроцентиль 43,4 года).Возраст пациентов на дату анкетирования составил от 18,4 до 76,4 лет(медиана 26,3 лет; 25-й процентиль 21,6 лет; 75-й процентиль 42,1 года).Возраст пациентов мужского пола на момент заполнения анкет составил от18,5 лет до 67,9 лет (медиана 23,7 лет; 25-й процентиль 21,2 года; 75-йпроцентиль 31,7 лет).
Пациенткам в день заполнения анкет было от 18,4 до76,4 лет (медиана 28,9 лет; 25-й процентиль 21,8 года; 75-й процентиль 47,3лет). Распределение числа пациентов с ВПС на дату проведенияанкетирования в зависимости от пола и возраста представлено на рисунке15.1338590807470605043403031253624209102722198 1088185514820до 2020 - 2425 - 2930 - 3435 - 3940 - 44Мужчины45 - 4950 - 5455 - 591160 - 64 65 - 6970 - 74 75 - 79ЖенщиныРисунок 15. Распределение числа пациентов с врожденными пороками сердцана дату анкетирования по полу и возрастуДиагнозы пациентов с ВПС представлены в таблице 17.Таблица 17.Распределение пациентов по диагнозамДиагнозДефект межпредсердной перегородки, в том числе в сочетании сдругими ВПСПорок аортального клапанаДефект межжелудочковой перегородки, в том числе в сочетании сдругими ВПСОткрытый артериальный протокТетрада ФаллоПорок клапана легочной артерииЧастично открытый атриовентрикулярный каналПорок митрального клапанаАномалия ЭбштейнаАтрезия трикуспидального клапанаПорок трикуспидального клапанаДвухкамерный правый желудочекАтрезия легочной артерииКоарктация аортыДвойное отхождение магистральных сосудов от ПЖЕдинственный желудочек сердцаЧастичный аномальный дренаж легочных венОбщий открытый атриовентрикулярный каналТранспозиция магистральных сосудовКорригированная транспозиция магистральных сосудовПрорыв синуса ВальсальвыКосой атриовентрикулярный каналСочетание нескольких ВПССочетание нескольких сложных ВПСПерерыв дуги аортыИтогоКоличествобольных173Доля,%35,8644913,310,147341917151166655554222211114839,737,043,933,523,112,281,241,241,241,041,041,041,040,830,410,410,410,410,210,210,210,21100134Большинству пациентов (n = 368) выполнена одна операция по поводуВПС, 89 – две операции, 26 – три и более операций.
Операции в условиях ИКвыполнены 352 пациентам, эндоваскулярные – 122 больным, по закрытымметодикам – 9 пациентам. Радикальная коррекция порока произведена 452пациентам (93,6%).Высшее или незаконченное высшее образование имел 231 пациент(47,8%), среднее профессиональное – 134 пациента (27,7%), среднееобразование – 79 (16,4%) и незаконченное среднее – 29 больных (6,0%). Неуказали уровень своего образования 10 пациентов с ВПС (2,1%). Студентамибыли 118 респондентов от 18 до 27 лет.Наиболее часто встречающейся профессией у пациентов с ВПС былапрофессияэкономиста(7,9%), а в целом финансово-экономическиеспециальности выбрали 12,8% респондентов (рис. 16).
Медицинскоеобразование получили либо получали на момент анкетирования 7,9%пациентов с ВПС. Всего респондентами были названы 106 различныхпрофессий или должностей.Не указали профессиюЭкономистИнженер11,2%УчительМенеджер36,0%7,9%Среднее медицинское образованиеЮристБухгалтер6,4%ВрачВодительПрограммист5,4%1,6%5,2%1,6%1,6%5,2%2,1%2,3%2,3%2,5%ФинансистОператор ЭВМПсихологИзготовление одежды2,9%2,7%Продавец3,1%Другие профессииРисунок 16. Распределение пациентов с ВПС по профессиям135Среди других профессий (n =174), представленных на рисунке 16,можно выделить группу профессий, связанных с физическими нагрузками(n=27); всем пациентам в данной группе была выполнена радикальнаякоррекция порока.Из 54 не указавших профессию респондентов 2 имели высшееобразование, 4 - незаконченное высшее образование10 – среднееспециальное образование.
Сопутствующая патология имела место у 21пациента (38,9%) в данной группе.Инвалидность была оформлена у 242 пациентов (50,1%), снята – у 54(11,2%), 187 респондентов никогда не имели инвалидности (38,7%). Средижителей села доля инвалидов была выше (60,0%), чем среди горожан(46,8%). Доля лиц, никогда не имевших инвалидности была выше у горожан(42,8%), по сравнению с сельскими жителями (30,3%). Наличие ограниченийв выборе профессии, связанных с ВПС отметили 132 из 356 респондентов(37,1%), давших ответ на данный вопрос, которым диагноз был установлен вдетстве.
При этом самый высокий процент ответивших положительно наданный вопрос респондентов был в группе лиц имеющих инвалидность(табл.18).Самыйвысокийпроцентреспондентов,отметившихсуществующие ограничения в их жизни, связанные с ВПС, также отмечался вгруппе инвалидов (табл. 18). Большинство не работавших и не получавшихобразования респондентов, относились к группе инвалидов (84,8%). Опытработы, в том числе в прошлом был у 362 пациентов с ВПС, 67 из нихстуденты. Наибольший процент респондентов (71,7%), указавших навозникшие трудности с работодателями из-за ВПС, приведшие в рядеслучаев к потере или смене места работы, отмечался в группе инвалидов.Кроме того, инвалидам с ВПС сложнее было не ставить в известностьработодателя о наличии заболевания в сравнении с респондентами неимевшими инвалидности (табл.
18). Средний балл уровня образования вгруппе респондентов имеющих инвалидность был ниже (3,0 балла) всравнении с группами пациентов без инвалидности (3,4 балла).136Выявлено, что у жителей городов средний балл уровня образованиябыл выше (3,3 балла), чем у сельских жителей с ВПС (2,9 балла).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
