Диссертация (1139599), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Только 19 детей с ВПС в послеоперационном периоде, по ответам ихродителей, не получают помощь детского кардиолога, что составило 2,2%.142Отмечено, что респонденты были чаще удовлетворены (p<0,05)доступностью помощи детского кардиолога, в тех случаях, когда детипродолжали наблюдаться в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Наоборот,удовлетворенность доступностью кардиологической помощи, статистическизначимо снижалась (p<0,05) в случаях, когда дети консультировались вдругих ЛПУ.Таблица 22.Удовлетворенность доступностью детского кардиологав зависимости от места консультаций детей с ВПСГде консультируетсяребёнокНЦССХ им.А.Н.
БакулеваНЦССХим.А.Н. Бакулева+ другое ЛПУДругое ЛПУНигдеИтогоАбс.%Абс.%Удовлетворенностьдоступностью кардиологаУдовлетворены Не удовлетворены20257,6%4,1%12725848,3%42,6%Абс.%Абс.%Абс.%11041,8%62,3%263100,0%30951,1%132,1%605100,0%Итогоp455,2%38544,4%р<0,0541948,3%192,2%868100,0%р<0,05р>0,05р>0,05Вероятно, несмотря на близость детского кардиолога по местужительства, многие семьи больше доверяют консультациям, пройденным вспециализированных учреждениях, что подтверждают записи в анкетах,сделанные родителями.- Менее четверти семей детей после хирургического лечения ВПС(24,2%) имеют возможность обратиться за кардиологической помощью влюбой день, в том числе по телефону. Более трети всех респондентов (36,6%)отметили, что в районе их проживания отсутствует детский кардиолог (табл.6).
Вполне закономерно, и подтверждено статистически, что чаще (p<0,05)отмечали удовлетворенность доступностью детского кардиолога те родители,которые могли прийти на консультацию в любой день, без записи. Такжепрогнозируема и объяснима обратная ситуация, когда удовлетворенностьдоступностью кардиологической помощи детям с ВПС снижалась при143необходимости записи на консультацию, а также при отсутствии в районепроживания пациентов детского кардиолога (табл. 23).Значение V Крамера 0,638, что отражает наибольшее влияние данногофактора на удовлетворенность доступностью кардиологической помощи.ДоступностькардиологаТаблица 23.Удовлетворенность доступностью детского кардиологав зависимости от скорости получения консультацииКонсультациявозможнавлюбой деньНеобходимазаписьнаконсультациюВ районе нетдетскогокардиологаИтого-Абс.%Удовлетворенностьдоступностью кардиологаУдовлетворены Не удовлетворены1684363,6%7,1%Итогоp21124,2%р<0,05Абс.%8431,8%25842,4%34239,2%р<0,05Абс.%124,5%30750,5%31936,6%р<0,05Абс.%264100,0%608100,0%872100,0%Удовлетворенностьдоступностьюкардиологическойпомощистатистически значимо (p<0,05; Cramer's V=0,497) чаще указываласьжителями Москвы и областных центров ЦФО 228 респондентов против 195(табл.
24). Очень низкая удовлетворенность доступностью детскогокардиолога (7,9% в группе) выявлена в ответах сельских жителей, чтозакономерно. Дорога до областных и даже до районных центров дляродителей детей с ВПС становится серьезной проблемой на пути кполучению необходимой медицинской помощи.В исследовании не выявлено статистически значимых различийудовлетворенностью семей доступностью помощи детского кардиолога взависимости от таких факторов как пол ребёнка, наличие сопутствующейпатологии, количество выполненных в связи с ВПС операций, количествадетей в семьях, оценкой состояния детей, по мнению родителей, в сравнениис дооперационным периодом, частотой обращения за кардиологическойпомощью.144Таблица 24.Удовлетворенность доступностью детского кардиологав зависимости от проживания в городах или в сельской местностиГородское и сельскоенаселениеАбс.%Москва иобластныецентрыДругиегородаСела,деревни,хутора,поселкиИтогоУдовлетворенностьдоступностью кардиологаУдовлетворены Не удовлетворены22819586,0%32,0%Итогоp42348,4%р<0,05р<0,05Абс.%Абс.%186,8%197,2%19131,4%22336,6%20923,9%24227,7%Абс.%265100,0%609100,0%874100,0%р<0,05Анкетирование родителей пациентов с ВПС показало, что помимотерриториальной удаленности кабинетов детских кардиологов от местпроживания таких семей, существует еще одно серьезное неравенство вдоступности кардиологической помощи, связанное с необходимостьюзаблаговременной записи на прием (в ряде случаев, по ответам респондентов,срок ожидания консультации кардиолога достигал одного месяца).Проблема территориальной доступности детской кардиологическойпомощи для жителей ЦФО, выдвигалась родителями пациентов с ВПС напервый план, даже в тех случаях, когда запись на прием к врачу нетребовалась.
Так, в качестве одного из многочисленных ответов схожегосодержания,можнопривестивыдержкуизанкетыжительницыБутурлиновского района Воронежской области, - мамы ребенка послеоперации Фонтена, - для которого кардиологическая помощь доступна «влюбой день в городе Воронеже». Расстояние от центра Бутурлиновскогорайона до места приема детского кардиолога в Воронеже составляет около180 км, а время в пути, - более 3 часов на автомобиле в одном направлении;прямоежелезнодорожноесообщениемеждууказаннымипунктамиотсутствует.Важно подчеркнуть, что в пункт 7 статьи 10 Федерального закона РФ№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»145гарантирует транспортную доступность медицинских организаций для всехгрупп населения, в том числе инвалидов и других групп населения сограниченными возможностями передвижения.Итак,вЦентральномкардиологическойпомощипофедеральномместуокругежительствадлядоступностьдетейпослехирургического лечения ВПС различна.
Более высокая удовлетворенностьдоступностью данного вида медицинской помощи отмечена среди жителейМосквы и областных центров ЦФО. Чем больше расстояние от местажительства детей с ВПС до места, где ведет прием ближайший детскийкардиолог, тем ниже удовлетворенность семей доступностью детскойкардиологической помощи. Очевидно, что сокращение такого расстояниявозможно только путем увеличения числа детских кардиологов в регионах, иэто действительно необходимая мера.4.2 Регрессионные модели прогнозирования удовлетворенностидоступностьюкардиологическойпомощисемейдетейпослехирургического лечения врожденных пороков сердцаНа основании данных анкетирования 831 родителей детей, послехирургического лечения ВПС в НЦССХ им. А.Н.
Бакулева, проживающих вМоскве и в областях ЦФО (за исключением Московской области) былапостроенарегрессионнаямодельпрогнозированияудовлетворенностидоступностью кардиологической помощи:гдер=11 + е−(−6,071+0,0631−0,0372 +2,4213 +0,5234 )р – вероятность удовлетворенности родителей пациентов,х 1 – возраст ребенка на момент опроса, лет (b 2 = 0,067),х 2 – расстояние до ближайшего детского кардиолога в км (b 1 = - 0,037),х 3 – доступность консультации кардиолога(b 3 = 2,421),х 4 – наблюдение ребенка в НЦССХ им.
А.Н. Бакулева (b 4 = 0,523),константа b 0 = - 6,071.146Модель статистически значима (р<0,001), и является согласованной поХосмеру-Лемешеву.Результаты построения регрессионной модели на 4-м шаге представленыв таблице 25.Таблица 25Сводные данные по регрессионной модели прогнозированияудовлетворенности доступностью кардиологической помощи родителейдетей после хирургического лечения ВПС в НЦССХ им.
А.Н. БакулеваПредикторыВозрастребенка намомент опроса,летРасстояние доближайшегодетскогокардиолога вкмДоступностькардиологаНаблюдение вНЦССХКонстанта0,0630,0275,5470,01995% Доверит.интервал дляExp(b)Eхр(b)Нижняя Верхняя1,0651,0111,122-0,0370,00547,543<0,0010,9640,9530,9742,4210,214128,113<0,00111,2617,40417,1260,5230,2106,2320,0131,6871,1192,544-6,0710,563116,241<0,0010,002Коэфф.Стд. Статистика Значимрегрессииошибка Вальда χ2 ость(р)(b)Из данных, представленных в таблице 25 следует, что предикторами,повышающими вероятность удовлетворенности кардиологической помощью,являются доступность консультации кардиолога, наблюдение в НЦССХ им.А.Н.
Бакулева, более старший возраст ребенка на момент опроса. Факторомсниженияудовлетворенностикардиологическойпомощьюявляетсярасстояние до ближайшего детского кардиолога.ДляданноймоделикоэффициентдетерминацииR2=0,600,чтопоказывает статистически значимое объяснение данными предикторамиизменения переменной отклика на 60,0%. При этом модель имеет высокуюспецифичность (точность прогнозирования неудовлетворенности – 94,6%).Чувствительностьмоделисоставила64%(правильноепредсказание147удовлетворенности кардиологической помощью), специфичность – 94,6.Общий процент корректных предсказаний составил – 85,3%.Рисунок 17.
ROC-кривая регрессионной модели прогнозирования удовлетворенностидоступностью кардиологической помощи родителей детей после хирургическоголечения врожденных пороков сердца в НЦССХ им. А.Н. БакулеваПо результатам построения ROC-кривой (рис. 17) показатель AUCсоставил 0,916±0,010 (ДИ 95% 0,898-0,935; р<0,001), что указывает навысокое качество модели прогнозирования удовлетворенности доступностьюкардиологической помощи на основании отобранных предикторов.Порезультатаманкетирования723родителейдетейпослехирургического лечения ВПС в НЦССХ им. А.Н.
Бакулева, проживающих вобластях ЦФО за исключением Московской области и Москвы построеналогистическаямодель,удовлетворенностиописывающаядоступностьюрезультатыкардиологическойпрогнозированияпомощи.Даннаялогистическая регрессионная модель, представлена следующим уравнением:гдер=11 + е−(−13,189−1,2721−0,4152 −0,0453 +6,0934 )р – вероятность удовлетворенности родителей пациентов,х 1 – наличие сопутствующей патологии у ребенка (b 2 = - 1,227),148х 2 – частота обращения к кардиологу в год (b 1 = - 0,415),х 3 – расстояние до ближайшего детского кардиолога в км (b 4 = -0,045),х 4 –доступность консультации кардиолога (b 3 = 6,093)константа b 0 = - 13,189.Модель статистически значима (р<0,001) и согласована (по ХосмеруЛемешеву).Сводные результаты построения регрессионной представлены в таблице2.
Из данных представленных в таблице 26 следует, что предикторами,снижающимивероятностьудовлетворенностидоступностьюкардиологической помощи, являются расстояние до ближайшего детскогокардиолога,наличиеуребенкасопутствующейпатологии,частотаобращения к кардиологу. При этом фактором повышающим вероятностьпрогнозированияудовлетворенностидоступностьюкардиологическойпомощи является доступность консультации кардиолога.Таблица 26.Сводные данные по регрессионной модели прогнозированияудовлетворенности доступностью кардиологической помощи родителейдетей после хирургического лечения ВПС в НЦССХ(за исключением Москвы и Московской области)Наличиесопутствующей патологииЧастотаобращения ккардиологуРасстояние доближайшегодетскогокардиолога вкмДоступностькардиолога-1,2720,5235,9160,01595% Доверит.интервал дляExp(b)Eхр(b)Нижняя Верхняя0,2800,1010,781-0,4150,1894,8260,0280,6600,4560,956-0,0450,00830,756<0,0010,9560,9410,9726,0930,585108,659Константа-13,1891,45182,608ПредикторыКоэфф.регрессии(b)ЗначиСтд.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
