Диссертация (1139599)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМилиевская Елена БорисовнаНаучное обоснование совершенствования реабилитационной помощипосле хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:академик РАН, доктор медицинских наук,профессор Л.А. БокерияМосква – 20161ОГЛАВЛЕНИЕСтраницыСписок использованных сокращений ………………………………4Понятийный аппарат исследования ………………………………...6Введение ……………………………………………………………..9Глава 1.
Проблемы реабилитации пациентов с врожденнымипороками сердца после хирургического лечения (обзорлитературы) ……………….……………………………………….…211.1 Организационные вопросы реабилитационной помощипациентам с врожденными пороками сердца ……..…………311.2 Основные проблемы реабилитации пациентов сврожденными пороками сердца на разных этапах их жизни,включая детей первого года жизни, детей от одного года до17 лет и взрослого населения …………………………………371.3 Особенности реабилитационных программ для детей сврожденными пороками сердца ………………………………61Глава 2.
Материалы и методы исследования ………………………67Глава 3. Влияние семьи на процесс послеоперационнойадаптациипациентовиосуществлениедлянихреабилитационных мероприятий. Качество жизни пациентов сврожденными пороками сердца .…………………………………….873.1Изучениепроблемсемейпациентовпослехирургического лечения врожденных пороков сердца поматериалам социологического исследования ………………..873.2 Качество жизни детей и подростков послехирургического лечения врожденных пороков сердца …….1103.3 Качество жизни взрослых после хирургическоголечения врожденных пороков сердца ………………………..121Глава 4. Анализ удовлетворенности семей детей послехирургическоголеченияврожденныхпороковсердцадоступностьюкардиологическойпомощиподаннымсоциологического исследования ……………………………………1404.1 Анализ удовлетворенности семей детей с врожденнымипороками сердца доступностью кардиологической помощи .1404.2Регрессионныемоделипрогнозированияудовлетворенностидоступностьюкардиологическойпомощи семей детей после хирургического леченияврожденных пороков сердца …………………………………146Глава 5.
Изучение информированности врачей-педиатров повопросам реабилитации детей с врожденными пороками сердца.Изучение доступности кардиологической и организацииреабилитационной помощи детям с врожденными порокамисердца на примере Московской области, по даннымсоциологического исследования среди врачей …………..………..1542Глава6.Организацияинформационногообеспечениямедицинской помощи пациентам с врожденными порокамисердца …………………………………………………………………6.1 Информационная система для родителей как компонентреабилитационной помощи детям с врожденными порокамисердца …………………………………………………………..6.2 Формирование базы данных пациентов послехирургического лечения врожденных пороков сердца ……..6.3 Единый регистр пациентов с врожденными порокамисердца …………………………………………………………..6.4 Персональные электронные страницы пациентов послехирургического лечения врожденных пороков сердца …….Глава 7.
Проблемы обеспечения коечным фондом для проведениямедицинской реабилитации детей после хирургического леченияврожденных пороков сердца в Российской Федерации ………….7.1 Хирургическое лечение пациентов с врожденнымипороками сердца в Российской Федерации ………………..7.2 Потребность в коечном фонде для медицинскойреабилитации детского населения после хирургическоголечения врожденных пороков сердца ……………………….Глава8.Основныенаправлениясовершенствованияреабилитационной помощи после хирургического леченияпациентов с врожденными пороками сердца различныхвозрастных групп в Российской Федерации …………………..…..8.1 Организация медицинской реабилитации детей сврожденными пороками сердца в реабилитационном центре8.2 Организационно-функциональная модель системыорганизацииреабилитационнойпомощипослехирургического лечения детей с врожденными порокамисердца …………………………………………………………..8.3 Анализ результативности комплекса мероприятий,направленных на совершенствование реабилитационнойпомощи после хирургического лечения пациентов сврожденными пороками сердца ……………………………..Заключение ………………………………………………………….Выводы ……………………………………………………………….Практические рекомендации ……………………………………….Список литературы …………………………………………………Приложения …………………………………………………………..1651651701791841921942152322322462532612722762783233Список используемых сокращенийАИБ – автоматизированная история болезниАК – аортальный клапанАЛА - атрезия легочной артерииАТЕ – административно-территориальная единицаАЭ – аномалия ЭбштейнаВПС - врожденный порок сердцаГЧП - государственно-частное партнёрствоДМПП – дефект межпредсердной перегородкиДМЖП - дефект межжелудочковой перегородкиДОС – двойное отхождение сосудовДРЦ – детский реабилитационный центрЕЖ – единственный желудочекЕР – единый регистрИК – искусственное кровообращениеКЖ – качество жизниКСА – клапанный стеноз аортыКТМС – корригированная транспозиция магистральных сосудовЛА – легочная артерияЛГ – легочная гипертензияЛПУ – лечебно-профилактическое учреждениеМК – митральный клапанМНО – международное нормализованное отношениеМР – медицинская реабилитацияНК – недостаточность кровообращенияОАП – открытый артериальный протокООАВК – общий открытый атриовентрикулярный каналОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапииПЖ – правый желудочекПЭС – персональные электронные страницы4РК – радикальная коррекцияСГЛОС – синдром гипоплазии левых отделов сердцаССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияТК – трикуспидальный клапанТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластикаТЛБВП - транслюминальная баллонная вальвулопластикаТМА – транспозиция магистральных артерийТФ - тетрада ФаллоЦФО – Центральный Федеральный округЧАДЛВ – частичный аномальный дренаж легочных венЧОАВК – частично открытый атриовентрикулярный каналШВПС – школа врожденных пороков сердца (для родителей детей с ВПС)ЭКС – электрокардиостимуляторЭхоКГ - эхокардиографияЭЗ – электронное здравоохранениеLLCCC - lifelong congenital cardiac careNYHA – New York Heart Association5Понятийный аппарат исследованияКардиохирургический стационар (центр, клиника) в исследовании –это медицинская организация, осуществляющая медицинскую помощь попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» пациентам с врожденнымипороками сердца.Реабилитационный центр (отделение) в исследовании – структурноеподразделение кардиохирургического стационара, имеющее лицензию намедицинскую деятельность по медицинской реабилитации, в которомпроводится медицинская реабилитация пациентов после хирургическоголечения врожденных пороков сердца.Реабилитационная помощь после хирургического лечения пациентовс врожденными пороками сердца – это комплекс действий по оказаниюмедицинской помощи по медицинской реабилитации данного контингентабольных в сочетании с мероприятиями, включающими абилитацию (попоказаниям) и направленными на максимально возможную интеграцию вобщество, осуществляемыми в медицинских, образовательных и иныхорганизациях, стационарных организациях социального обслуживания,социальной защиты населения, на дому.
Реабилитационная помощьпроводится с участием специалистов медицинского профиля (с учетомналичия сопутствующей патологии), педагогов, психологов, дефектологов,юристов, кадровых и других специалистов, а также с привлечением семьипациента.Реабилитация пациентов после хирургического лечения врожденныхпороков сердца – это процесс осуществления реабилитационной помощиданным больным, ожидаемым результатом которого становится максимальновозможная социальная интеграция этих пациентов в жизнь общества.Медицинская реабилитация пациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца – комплекс мероприятий 1) медицинскогохарактера, направленных на полное или частичное восстановление функцийсердечно-сосудистой системы, поддержание функций сердечно-сосудистой6системы, на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможныхнарушенийфункцийинвалидностиисердечно-сосудистойснижениестепенисистемы,возможнойпредупреждениеинвалидности,2)образовательного характера, направленных на передачу и закреплениенеобходимых знаний о врожденных пороках сердца (для пациентов и ихсемей); 3) психологического характера, направленных на улучшение психоэмоционального статуса, повышения уровня усвоения знаний о врожденныхпороках сердца.
Медицинская реабилитация может включать элементыабилитации. Конечной целью комплекса мероприятий по медицинскойреабилитации является улучшение качества жизни больных, сохранение,улучшение,восстановлениеилисозданиеихработоспособностиисоциальной интеграции в общество (ст. 40, 323-ФЗ).Медицинская реабилитация пациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца по показаниям может проводиться в три этапа.Первыйэтапмедицинскойреабилитациипациентовпослехирургического лечения врожденных пороков сердца – осуществляетсянепосредственно в послеоперационном периоде в отделениях реанимации иинтенсивнойтерапии,блокахинтенсивнойтерапии,хирургическихотделениях кардиохирургических стационаров при наличии подтвержденнойрезультатамиобследованияперспективвосстановленияфункций(реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методамреабилитации.Второйэтапмедицинскойреабилитациипациентовпослехирургического лечения врожденных пороков сердца – осуществляется вранний восстановительный период, после операции в стационарныхусловиях, после перевода пациента из кардиохирургического стационара вреабилитационный центр, (отделение реабилитации).Третийэтапмедицинскойреабилитациипациентовпослехирургического лечения врожденных пороков сердца – осуществляется вранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений7нарушений функций системы кровообращения, при хроническом течениизаболевания вне обострения в стационарных (реабилитационный центр) илиамбулаторныхусловиях,(вотделениях(кабинетах)медицинскойреабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии,мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, а такжевыездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапеосуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни приосуществлениисамообслуживания,общенияисамостоятельногоперемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличииподтвержденной результатами обследования перспективы восстановленияфункций (реабилитационного потенциала).Единый регистр пациентов с врожденными пороками сердца –информационнаяплатформа,обеспечивающаядвижениеихранениесведений о больных всех возрастных групп с данной патологией, включаяданные о проведенной и планируемой реабилитационной помощи.Кардиологическая помощь пациентам после хирургического леченияпациентов с врожденными пороками сердца – медицинская помощь попрофилям «детскаякардиология», «кардиология»,в соответствии свозрастом пациентов.8ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Благодаряразвитиюкардиохирургии снизилась смертность пациентов с врожденными порокамисердца (ВПС), в том числе младенческая смертность (Бокерия Л.А., 2012);приблизительно 90 % детей со сложными формами ВПС доживают довзрослого возраста (Kirkpatrick J.N., 2013).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
