Диссертация (1139599), страница 38
Текст из файла (страница 38)
На сегодняшний день указанные объемыимеются в федеральных центрах и кардиохирургических клиниках Москвы,Новосибирска,Санкт-Петербурга,Томска,Пензы,Астрахани.Приежегодном хирургическом лечении от 300 до 500 детей возможнаорганизация отделений реабилитации. В то же время, решение всех задач230реабилитационной помощи детям с ВПС возможно именно в отдельныхдетских реабилитационных центрах, расположенных на базе крупныхкардиохирургических стационаров.Кроме того, необходимо отметить целесообразность равномерногогеографического распределения таких реабилитационных центров, длясоздания максимальной территориальной доступности для пациентов с ВПСи их семей в федеральных округах РФ.231ГЛАВА 8.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦАРАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ8.1 Организация медицинской реабилитации детей с врожденнымипороками сердца в реабилитационном центреМедицинская реабилитация детей с ВПС включает 3 этапа. Пациенту сВПС оказывается высокотехнологичная, специализированная медицинскаяпомощь в кардиохирургическом стационаре, где проходит первый этап МРнепосредственно после операции.В связи с развитием пренатальной диагностики в нашей страневозможно планировать организацию экстренной помощи новорожденным скритическими ВПС еще до рождения таких детей [35, 83], а следовательновозможно планировать проведение им МР.
В соответствии с ПриказомМинистерства здравоохранения и социального развития РФ от 01 ноября2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи попрофилю «Акушерство и гинекология (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)» при наличии у плода ВПС,требующего экстренного хирургического вмешательства после рожденияребенка,беременнаяучреждениеженщиназдравоохранения,направляетсяимеющеедлялицензиюродоразрешениянавосуществлениемедицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям"сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" или вакушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимацииноворожденныхиреанимобильдляэкстреннойтранспортировкиноворожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскуюпомощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведениямедицинского вмешательства [83].К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства впервые семь дней жизни, как известно, относятся: простая транспозиция232магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдромгипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты;перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критическийстеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочнойартерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочныхвен [83].
Эффективность алгоритмов организации специализированнойпомощи пациентам с критическими ВПС доказана практикой [34].К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства втечение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: общий артериальныйствол; коарктация аорты с признаками нарастания градиента на перешейкепослерождения(динамическийэхокардиографическийконтроль);умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастанияградиентадавления(динамическийэхокардиографическийконтроль);гемодинамически значимый открытый артериальный проток; большойдефектаорто-легочнойперегородки;аномальноеотхождениелевойкоронарной артерии от легочной артерии, гемодинамичеки значимыйоткрытый артериальный проток у недоношенных [83].К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцевжизни, относятся: единственный желудочек сердца без стеноза легочнойартерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стенозалегочной артерии; атрезия трикуспидального клапана; большие дефектымежпредсердной и межжелудочковой перегородок; тетрада Фалло; двойноеотхождение сосудов от правого (левого) желудочка [83].При выявлении признаков ВПС во время диспансеризации, детскийкардиолог при подтверждении диагноза ВПС определяет тактику веденияпациента.
Наличие ургентной патологии требует экстренного переводапациента в кардиохирургический стационар для хирургического леченияпациента. Припоказаниях к плановой операции по поводу ВПСопределяются сроки госпитализации на операцию. В ряде случаев, пациентурекомендуетсядальнейшеенаблюдениекардиологадляопределения233необходимости и сроков операции. Также возможен исход консультацииребенка с признаками ВПС детским кардиологом, когда этот диагноз неподтверждаетсяинструментальнымиметодамиисследованиями,динамическое наблюдение не требуется.По окончании первого этапа определяются показания к выполнениювторого этапа МР.
Второй и третий этапы МР пациентов с ВПС проводятсяв специализированном реабилитационном центре (рис. 51).Рисунок 51. Процессная модель реабилитациидетей с врожденными пороками сердцаДля осуществления процессов МР пациентов после хирургическоголечения ВПС необходимы:1) организация и обеспечение сбалансированного потока пациентовпосле хирургического лечения ВПС из кардиохирургического стационара вреабилитационный центр на второй этап МР.2342) организация и обеспечение планового поступления пациентов послехирургического лечения ВПС в реабилитационный центр на третий этап МР.3) внедрение информационной структуры реабилитационной помощидетям после хирургического лечения ВПС с учетом преемственностиинформационныхсистемкардиохирургическогостационараиреабилитационного центра.4) проведение клинических научных исследований по разработке,внедрению и оценке эффективности реабилитационных программ для детейпосле хирургического лечения ВПС.Организация второго этапа МР пациентов с ВПС:1) увеличение доли детей после хирургического лечения ВПС,нуждающихся в проведении второго этапа реабилитации и прошедшихданный этап в ДРЦ, и как следствие:● улучшение психологической поддержки родителей и детей с ВПС;● повышение уровня знаний родителей и пациентов (с учётом возрастадетей) по вопросам ВПС;● улучшение социальной реабилитации семей пациентов с ВПС(интеграция компонента социальной реабилитации в программы МР наданном этапе);● информационное обеспечение семей по планированию третьего этапаМР детей с ВПС;● повышение качества жизни семей и пациентов с ВПС после выпискииз реабилитационного центра.2)повышениеэффективностииспользованиякоечногофондакардиохирургического стационара.Организация третьего этапа МР пациентов с ВПС:1) увеличение доли детей после хирургического лечения ВПС,прошедших третий этап реабилитации и как следствие:● улучшение психологической поддержки родителей и детей с ВПС;235● повышение уровня знаний родителей и пациентов (с учетом возрастадетей) по вопросам ВПС;●улучшениепрофессиональнойадаптациипациентовсВПС(интеграция компонента профессиональной адаптации в программы МР наданном этапе);● повышение качества жизни семей и пациентов с ВПС после выпискииз реабилитационного центра.2) рационализация маршрутизации потоков пациентов между этапамии после хирургического лечения ВПС.Внедрение информационной структуры реабилитационной помощидетям после хирургического лечения ВПС с учетом преемственностиинформационныхсистемкардиохирургическогостационараиреабилитационного центра:1) расширение охвата пациентов после хирургического лечения ВПСреабилитационной помощью.2) налаживание работы единого регистра больных ВПС с внесениемданных о проведенном хирургическом лечении реабилитации, а также озапланированных программах МР;3) совершенствование информатизации процесса перевода пациентов сВПС, по достижении ими возраста 18 лет, под наблюдение медицинскихспециалистов, оказывающих помощь взрослому населению.4) расширение информационной базы научных исследований поразработке,внедрениюиоценкеэффективностиреабилитационныхпрограмм для детей после хирургического лечения ВПС.Проведение клинических научных исследований по разработке,внедрению и оценке эффективности реабилитационных программ длядетей после хирургического лечения ВПС.1)Расчет планируемой потребности в МР детей с ВПС.2)Оценка отдаленных результатов различных видов хирургическойпомощи при различных формах ВПС.2363)Улучшение качества жизни пациентов с ВПС.4) Снижение необоснованных случаев госпитализации в непрофильныестационары.5) Улучшение качества медицинской помощи данной категориипациентов в целом.Организационная структура реабилитационного центра для детейс врожденными пороками сердцаВ соответствии с подпрограммой 5 Государственной программы РФ«Развитиездравоохранения»,лечениевреабилитационномцентренеобходимо начинать непосредственно после выписки из стационара, повозможности без перерыва [80].
Следовательно, логично, что структурнаямодель детского реабилитационного центра для детей с ВПС (ДРЦ) должнавключать все необходимые подразделения и службы для бесперебойной иавтономной работы в целях достижения высокого качества оказанияквалифицированной медицинской помощи этому контингенту больных и в тоже время, наряду с автономностью, структура ДРЦ отражает структуру своейбазы - кардиохирургического стационара, что позволяет оптимизироватьмаршруты и распределять потоки пациентов.
Безусловно, в первую очередь,в ДРЦ важно распределение отделений для детей с ВПС по возрастнымгруппам. Так, в ДРЦ необходимы три основных научно-клиническихподразделения: 1) отделение реабилитации новорожденных и детей первогогода жизни с ВПС; 2) отделение реабилитации детей раннего возраста с ВПС;3) отделение реабилитации детей старшего возраста с ВПС.НеотъемлемуючастьструктурыДРЦсоставляют:научно-консультативное отделение, приемное отделение, отделение лечебнойфизкультурыифизиотерапии,отделениеклиническойлабораторнойдиагностики, центральное стерилизационное отделение, аптечный пункт,пищеблок, медицинский архив, IT-отдел, планово-экономический отдел,группа лечебных газов, вспомогательные службы, такие как: ремонтноэксплуатационная служба, хозяйственная служба, бюро пропусков.237Кроме перечисленных выше структур в ДРЦ необходима психологопедагогическая служба.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
