Диссертация (1139599), страница 41
Текст из файла (страница 41)
К моменту перевода подростка с ВПС в системуздравоохранения для взрослого населения, он должен быть максимальноподготовленксамостоятельномурешениювозможныхпроблем,возникающих в связи с заболеванием, четко понимать необходимостьдальнейшего наблюдения у кардиолога и ведения здорового образа жизни,приеманазначенныхврачомлекарственныхпрепаратов,знатьвсю251необходимуюконтактнуюинформациюмедицинскихучрежденийипоследовательность действий при экстренных ситуациях.Важной задачей представляется планирование реабилитационнойпомощи взрослым после хирургического лечения ВПС. Сложность решенияданной задачи заключается в том, что число этих пациентов в страненеизвестно, а найти сведения обо всех оперированных десятилетия назад ивыживших к настоящему времени больных ВПС – существенная проблема.Развитие системы реабилитационной помощи детскому населению с ВПС,развитие ЕР пациентов с ВПС в РФ позволит выстроить в будущемпереходную ступень к реабилитации взрослых с ВПС, оперированных ипрошедших лечение в реабилитационных центрах в детском возрасте.Таким образом, к интегральным компонентам организации системыреабилитационной помощи после хирургического лечения взрослых с ВПСнеобходимо отнести:- развитие единого регистра пациентов с ВПС;- организацию поиска в регионах РФ пациентов после хирургическоголечения сложных ВПС, пациентов с остаточными нарушениями функциисердечно-сосудистой системы, требующих наблюдения кардиолога, судьбакоторых неизвестна;- разработку и реализацию программ перевода подростков с ВПС всистему здравоохранения для взрослого населения;-подготовкуспециалистовкардиологовдлявзрослыхпослехирургического лечения ВПС;-развитиенаучно-обоснованныхподходыкпрогнозированиюпотребности в МР для взрослых с ВПС;- разработку стандартов МР для взрослых с ВПС;- учет в законодательных актах РФ потребности в реабилитациипациентов с ВПС данной возрастной группы.Актуальность организации системы реабилитационной помощи длявзрослых после хирургического лечения ВПС с каждым годом будет252повышаться, в связи с ростом числа таких пациентов в РФ.
Данноедиссертационное исследование главным образом направлено на решениезадачпообоснованиюсовершенствованиясистемыорганизацииреабилитационной помощи детскому населению с ВПС. В то же время дляпациентов со сложными ВПС, с остаточными явлениями нарушенийфункции сердечно-сосудистой системы, с протезами клапанов сердца, МРможет быть необходима на протяжении всей их жизни.
Поэтому задачи поорганизации реабилитационной помощи детскому и взрослому населениюпосле хирургического лечения ВПС последовательно связаны.Одной из интересных и актуальных научно-исследовательских работ вмасштабах страны, могла бы стать работа, цель которой заключалась бы вобосновании совершенствования системы организации реабилитационнойпомощи взрослым пациентам после гемодинамической коррекции ВПС,выполненной в детском возрасте.8.3Анализрезультативностикомплексамероприятий,направленных на совершенствование реабилитационной помощи послехирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердцаПо результатам проведенного исследования предложены и выполненымероприятия(1-йэтапмероприятий)посовершенствованиюреабилитационной помощи пациентам после хирургического лечения ВПС,проведен анализ результативности данных мероприятий.
Кроме того,представленымероприятия,направленныенасовершенствованиереабилитационной помощи пациентам с данной патологией на плановыйпериод до 2019 года (2-й и 3-й этапы мероприятий).Ниже приведены данные о выполненных мероприятиях и полученныхрезультатах; плановых мероприятиях и ожидаемых результатах.I. Учитывая, что дополнительную подготовку по вопросам детскойкардиологии прошли только 25,7% педиатров Московской области,необходимым мероприятием по совершенствованию реабилитационнойпомощи детям с ВПС в послеоперационном периоде является этапное253повышение информированности врачей данной специальности по вопросампослеоперационного ведения таких пациентам, с акцентом на вопросахреабилитации.На 1-м этапе (2014 – 2015 гг.) рекомендованное для использования вработе ЛПУ, в том числе детского кардиологического профиля, а такжеврачей-педиатров, методическое пособие «Школа здоровья для родителейдетей с врожденными пороками сердца» распространено в детскихполиклиникахМосковскойобласти,чтопозволилоулучшитьинформированность врачей по различным вопросам послеоперационногопериода, с которыми сталкиваются семьи пациентов с данной патологией, атакже повысить заинтересованность педиатров в обучении по детскойкардиологии с включением вопросов о послеоперационном ведении детей сВПС (с 92,7% до 95,1%).Этап 2 (2016 – 2017 гг.).
В результате планируемой комплекснойпрограммынепрерывногообученияпедиатровамбулаторно-поликлинических служб Московской области по темам реабилитации ипослеоперационного ведения на педиатрических участках детей с даннойпатологией ожидается повышение уровня знаний врачей до 100% опослеоперационном ведении пациентов с такими диагнозами, как ДМПП,ЧАДЛВ, ДМЖП, ОАП, не осложненным ЛГ, которые после хирургическоголечения ВПС становятся практически здоровыми. Также к ожидаемымрезультатам запланированных мероприятий на данном этапе относятся:разгрузка детских кардиологов и концентрация их внимания на детях сосложными ВПС; согласование педиатрами с детскими кардиологами сроковпроведения пробы с дозированной физической нагрузкой для определенияоптимального режима занятий физической культурой, особенно в техслучаях,когдапредполагаетсяпосещениеспортивныхсекцийилипрофессиональный спорт; снижение психологических и социальных проблемв семьях, таких как гиперопека, ограничение нормальной физической254активности, необоснованные отказы от посещения детских дошкольныхучреждений и сохранение инвалидности.Этап 3 (2018 – 2019 гг.).
Планируется распространить мероприятия,выполненные на 1-м и 2-м этапах в субъектах РФ, расположенных в ЦФО.Также для улучшения преемственности между педиатрической ивзрослойслужбамиздравоохраненияпланируетсянабазекардиохирургического стационара разработать и внедрить программуобучения терапевтов и кардиологов амбулаторно-поликлинических служб,оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, по вопросампослеоперационного наблюдения взрослых с врожденными пороками сердца.II.Учитывая,чтоудовлетворенностьсемейдоступностьюкардиологической помощи детям после хирургического лечения ВПСзависитотместапроживанияпациентов,(факторомсниженияудовлетворенности доступностью кардиологической помощи семей детейпосле хирургического лечения ВПС является большее расстояние доближайшегодетскогокардиолога),вероятностьудовлетворенностиасемейпредикторами,детейсВПСповышающимидоступностьюкардиологической помощи, являются доступность консультации кардиолога,наблюдение в НЦССХ им.
А.Н. Бакулева, более старший возраст детей намоментанкетирования,выполненыизапланированымероприятия,направленные на совершенствование реабилитационной помощи больным сданной патологией:Этап 1. (2013 – 2015 гг.) При планировании выписки из НЦССХ им.А.Н.
Бакулева детей после хирургического лечения ВПС, нуждающихся впроведении третьего этапа реабилитации проводится изучение доступностикардиологической помощи этим больным по месту жительства, включающая:- оценку расстояния (в км) от места жительства семьи до ближайшегодетского кардиолога и время в пути;- оценку очередности при записи на прием к детскому кардиологу поместу жительства;255- оценку расстояния (в км) от места жительства семьи до НЦССХ им.А.Н.
Бакулева и время в пути;- оценку наличия/отсутствия у семей возможностей использованияавтотранспорта для перемещения с ребенком.Наряду с рекомендациями при выписке родители снабжаютсяподробной схемой действий в случае возникновения ситуаций в связи с ВПС,требующихбыстрогорешения,контактамидетскогокардиологавкардиохирургическом стационаре.Результативность данного мероприятия заключается в увеличении долиудовлетворенных семей детей (проживающих 16 субъектах РФ в ЦФО, заисключением Москвы и Московской области) после хирургического леченияВПС в 2015 году доступностью кардиологической помощи, по сравнению с2012 годом с 19,1% до 24,8%.Этап 2 (2016 – 2017 гг.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
