Диссертация (1139596), страница 9
Текст из файла (страница 9)
№997н «ОбутвержденииПравилпроведенияфункциональныхисследований» (зарегистрировано в Минюсте России14.02.2017г. №45620)Проект Приказа МЗ РФ «Об утверждении Правил проведенияэндоскопических исследований»http://regulation.gov.ru/projects#npa=42104Проведенный анализ указанных проектных документов свидетельствует,что в них определены цели проведения диагностических исследований, этапы,условия оказания медицинской помощи, указаны должностные обязанностиперсонала диагностических отделений, учтены иные проблемы.
Вместе с тем, непредусмотрено распределение МО по принадлежности к уровню оказаниямедицинской помощи, отсутствуют критерии (обоснование) для организациикабинета (отделения) в составе МО, не определены рекомендуемые нормативывремени для проведения диагностических исследований, что затруднит расчётынагрузкинаперсонал,оборудование,определениецелевыхпоказателейдиагностической деятельности кабинетов, не нашли разрешения и иныеактуальные вопросы.47Таким образом, проведенный контент – анализ литературных источниковпоказал, что исторические и современные аспекты развития и функционированиядиагностических служб в России и за рубежом имеют схожие тенденции,связанныесвнедрениемрезультатовфундаментальныхисследованийвмедицинскую практику.Формирование трехуровневой системы диагностической помощи в Россиине имеет пока системного характера, что свидетельствует о необходимостивыстраивания четкой нормативной, организационной и методологической основыее организации.Одним из наиболее актуальных направлений является формированиесистемы диагностической помощи на первом уровне ее оказания, и разработка иреализация мер по совершенствованию ее оказания на втором и третьем уровнях.48ГЛАВА 2.
ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНастоящаяработапредставляетсобойкомплексноесоциально-гигиеническое исследование, посвященное изучению организации деятельностидиагностических служб и научному обоснованию модернизации и формированиятрехуровневой системы диагностической помощи населению на примереРеспублики Башкортостан.Теоретическойиметодологическойосновойнастоящегодиссертационного исследования послужили работы ведущих российских изарубежных ученых по проблемам формирования и развития диагностическихслужбвМОдиагностическихРоссии,результатыподразделений,преобразованийресурсногоотдельныхобеспеченияразделовдиагностическихподразделений, реализации нормативно-правого регулирования выполнениядиагностическихисследований,диагностическихслужб,анализауправленияправовыхкачествомаспектоворганизациидиагностики,медико-технического обеспечения, развития подходов, повышающих эффективностьдиагностических служб, и т.д.Работавыполненаврамкахнаучно-исследовательской,опытно-конструкторской и технологической работы (НИОКТР) 115110650014 от05.11.2015г.
в соответствии с Гос. заданием Минздрава России на 2015-2017 гг.«Разработка и научное обоснование новой модели деятельности медицинскихорганизаций, оказывающих первичную медицинскую помощь» (ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет))и приоритетного направления научных исследований «ГБНУ Академии наукРеспублики Башкортостан» на 2016-2018гг. по теме НИР «Комплексная оценкаэкономической эффективности службы клинической лабораторной диагностики вмедицинских организациях г. Уфы, качество и доступности лабораторных услугнаселению Республики Башкортостан» (договор №41АН/12Б от 26.12.2016г.).492.1.
Характеристика базы проведения исследованияИсследование проводилось в течение 2012 – 2017гг. Базами проведенияявлялись кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения скурсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинскийуниверситет» МЗ РФ и медицинские организации Республики Башкортостан,занимающиесядиагностическойпомощьюиобеспечениемлечебно-диагностического процесса.Республика Башкортостан – один из крупнейших регионов РоссийскойФедерации, площадь которого составляет 142,9 тыс.
км2 (27 место по РФ),Численность проживающего населения на 01.01.2016г., составила свыше 4,0 млн.чел., в том числе более 2,5 млн. чел (61,8%) – городских и более 1,5 млн. (38,2%)сельских жителей. Плотность населения на 2017г. составляет 28,45 чел./км2.По данным Башстата Республика Башкортостан включает в себя 54административных района, 21 город, 2 посёлка городского типа, 4434 сельскихнаселенных пункта [184].В РБ имеется развитая сеть МО и, в соответствии с приказом Минздрава РБот 6 мая 2013 г. N 1196-Д с учетом мощности и профиля медицинскихорганизаций,доступностичисленностивпроживающегореспубликенаселенияорганизованыитерриториальноймежмуниципальныеспециализированные медицинские округа, в которые входит от 4 до 10административных образований (Рисунок 1.).50НЕФТЕКАМСКМЕСЯГУТОВОБИРСКУфаОКТЯБРЬСКИЙУФАБЕЛОРЕЦКСТЕРЛИТАМАККУМЕРТАУСИБАЙРисунок 1 - Структура медицинских округов в Республике БашкортостанСтруктурадиагностическихслужбМОРеспубликиБашкортостанпредставлена медицинскими кабинетами и отделениями в составе федеральных,республиканских, межмуниципальных, районных, городских, ведомственных ичастных МО (Рисунок 2).Лаборатории, всего - 156 , из них клиникодиагностических - 132 ; микробиологических - 16;иммунологических - 8)Диагностическая службаМедицинскихорганизаций системыМинздрава РБ, всего - 132Рентгенологические отделения, всего - 124Отделения ультразвуковой диагностики, всего 118Отделения функциональной диагностики, всего 125Отделения эндоскопической диагностики, всего 101Рисунок 2 - Структура и состав диагностической службы медицинскихорганизаций системы Минздрава РБ в 2016 году.51В составе МО системы Минздрава РБ в 2016 году больше всего былипредставлены клинико-диагностические лаборатории, число которых на одну МОприходилось 1,18, в то время как рентгенологических отделений – 0,93, отделенийультразвуковой диагностики – 0,89, отделений функциональной диагностики –0,94, эндоскопических отделений – 0,76 на одну МО.В последние годы в РБ активно изучались проблемы внедрения вдеятельностьсистемымедицинскойпомощиздравоохраненияивтрёхуровневойсоответствииссистемыПриказомоказанияМинистерстваздравоохранения РБ от 29 декабря 2016 года № 3846-Д «Об утвержденииперечней медицинских организаций, участвующих в реализации Программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи в Республике Башкортостан, в соответствии с уровнями трехуровневойсистемы организации медицинской помощи в Республике Башкортостан» (вредакции от 24.01.2017г.).Проводимая в республике работа по формированию трехуровневой системыоказания медицинской помощи показала целесообразность изучения даннойпроблемы по отдельным направлениям медицинской помощи, особенно в частиразвития и совершенствования диагностических служб.Реализуемое в этом направлении исследование включало в себя: изучениеорганизации и оказания диагностической помощи в МО при оказании первичноймедико-санитарноймедицинскойпомощидиагностическогосуществующейпомощи,практическипроцесса,системе,специализированнойчтоповсемпозволилоразработатьиивысокотехнологичнойосновнымдатьнаправлениямкомплекснуюпредложитьмерыоценкупоеесовершенствованию.2.2.
Программа, этапы, объём, методы и организация исследованийС целью организации и проведения исследования были обоснованыметодические и методологические подходы, разработан поэтапный план и52программа исследований, методика сбора и обработки материала, алгоритм идизайн проведения исследования.Интегрированный и комплексный характер настоящего исследования исформулированные автором цель и задачи определили предмет и объектыисследования, единицы наблюдения и позволили сформировать Программуисследования (Таблица 3).В качестве объекта исследования определены медицинские организации,диагностические подразделения, специалисты диагностических и клиническихподразделений, пациенты, обратившиеся за диагностической помощью.Предметом исследования явилась разработка основных направленийсовершенствованиямедицинскойорганизации,диагностическойповышенияпомощидоступностинаселениюприикачестваформированиитрехуровневой системы ее оказания.В рамках диссертационного исследования использованы общенаучныеметоды(анализ,синтез,комплексность,системность,моделирование).Исследование выполнено в единстве теоретического и эмпирического подходов,на основе объективности, системности и комплексности.Методыдиссертации:исследования,использованныевпроцессеаналитический,организационно-правовой,подготовкистатистический,социологический, экспертных оценок, математического анализа и структурноорганизационного моделирования.
Диссертационное исследование проводилось внесколько последовательных и взаимосвязанных этапов. При этом полученные входе исследования, результаты дополнялись с учетом изменений нормативноправовой базы и получения новых исследовательских данных.53Таблица 3ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЗадачи исследованияМетодыисследования1. Проанализировать состояние и Контент-анализорганизациюработы Организационнодиагностическихслужбв правовой анализРоссийскойрубежом.Федерации2. На основеанализадеятельностьподразделенийорганизацийФедерацииБашкортостан.изасравнительного Статистическийохарактеризовать Аналитическийдиагностических Метод экспертныхмедицинских оценоквРоссийскойиРеспубликеЕдиницы наблюдения и объёмисследованияОтечественная [237] и зарубежная[83] литература, нормативныеправовые акты по темеисследованияГодовые отчеты по формефедеральногогосударственногостатистического наблюдения №30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ - 24Медицинские организации РБ 134,клинико-диагностическиелаборатории–156,рентгенологические отделения –134, отделения ультразвуковойдиагностики – 131, отделенияфункциональной диагностики –138, эндоскопические отделения –113,Врачидиагностическихподразделений – 1442 (врачклиническойлабораторнойдиагностики282,врачрентгенолог377,врачультразвуковой диагностики –355,врачфункциональнойИсточники информацииСрокиЗарубежныеиотечественные 2012-2014 гг.источники литературы по организациии оказанию диагностической помощинаселениюПриказы Минздрава СССР, РФ, РБи иные нормативно-правовые актыпо медицинской диагностике.Годовые отчетыпо форме 2013-2017 гг.федеральногогосударственногостатистического наблюдения №30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ за 20052016гг.Материалы медицинскихинформационных систем,материалы сайтов медицинскихорганизаций на 2017г.54Задачи исследованияМетодыисследования3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
