Диссертация (1139596), страница 8
Текст из файла (страница 8)
№613н «Об утверждении профессиональногостандарта «Врач-биохимик») и врача-биофизика (Приказ Минтруда России от04.08.2017г. №611н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-41биофизик»). В проанализированных документах выявлены различия толкованияодних и тех же специальностей и должностей (врач-лаборант, врач лабораторнойдиагностики, врач клинической лабораторной диагностики и др.), которые могутпривести к недоразумениям при оформлении специалистам трудовой пенсии.Приказы Минздрава России о квалификационных требованиях продолжаютдействовать наряду с профстандартами (приказы от 08.10.2015 № 707н, от10.02.2016 № 83н).
На данный момент руководитель может выбирать документ –основание, чем руководствоваться при составлении должностных инструкций,квалификационным справочником или профстандартом (ответ на вопрос № 5 вписьме Минтруда России от т 04.04.2016 № 14-0/10/В-2253) [190].Ключевымнормативоввопросомресурсообеспечениячисленностиподразделений,которыемедицинскихнасегодняможноМОявляетсяработниковопределитьопределениедиагностическихпонесколькимпоказателям: общее число должностей врачей амбулаторного приема и поотдельным врачебным специальностям.
Например, должность врача клиническойлабораторной диагностики в АПУ устанавливается из расчета 1 должность на 25должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,25должности при наличии аллергологического кабинета; врача рентгенолога - 1должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, врачфункциональной диагностики – 0,5 должности на врачей, ведущих амбулаторныйприём от 20 до 50, 1 должность - свыше 50; рентгенолаборант - соответственнодолжностям врачей-рентгенологов и дополнительно 1 должность при наличии всоставе поликлиники травматолого-ортопедического отделения; пообъемувыполняемойработы,рассчитываемойпочислуисследований, процедур (в час, в день, год).
Однако, в анализируемой литературеотсутствуют методики расчёта по данному способу и он требует примененияаналитически-исследовательского метода путём фотохронометража и участия42компетентныхспециалистовнепосредственнонаместепроведениядиагностических исследований (МО).Нормативы штатной численности в диагностических центрах определеныприказом Минздрава РФ от 14.11.1997 № 336 «Структура и рекомендуемаячисленностьдиагностическихцентров».Численностьработниковдифференцируется в зависимости от численности прикрепленного населения иадминистративной значимости центров.
В соответствии с приложением 7 к этомуприказу в диагностических центрах городов с населением 1млн. и более человек,административных центров республик, краев, областей, округов с населением 3млн. и более человек в территории (группа А) (2-х сменный режим работы по 6-идневнойрабочейнеделе)вклинико-диагностическойлабораторииустанавливается 25 врачей, 36 - СМП и 21 - младшего медицинского персонала, вотделении рентгенодиагностики – 20 врачей, 25 - СМП и 18 младшегомедицинского персонала, в отделении ультразвуковой диагностики - 23 врачей,23 - СМП и 11 - младшего медицинского персонала, в отделе функциональнойдиагностики – 45 врачей, 45 - СМП и 22 - младшего медицинского персонала, вотделе эндоскопии –20 врачей, 20 - СМП и 10 - младшего медицинскогоперсонала.В соответствии с приложением 8 к этому приказу в диагностическихцентрах административных центров республик, краев, областей, округов снаселением менее 3 млн.
человек в территории (группа Б) (2-х сменный режимработы по 6-ти дневной рабочей неделе) в клинико-диагностической лабораторииустанавливается 15 врачей, 19 среднего медицинского персонала и 7 младшегомедицинского персонала [74].В целом следует заметить, что формулировка нормативных показателей потруду медицинских работников лаборатории, отделения рентгенодиагностики,функциональной диагностики, эндоскопической диагностики до конца неопределена. В результате, игнорирование расчетного принципа формирования ииспользования нормативов по труду, т.е.
отсутствие необходимых для штатных43нормативов слов: «из расчета…» может привести к разной нагрузке работников.Например, должность врача клинической лабораторной диагностики женскойконсультации устанавливается следующим образом: 1 должность на 10должностей врачей-специалистов [225]. Это означает, что и на 10 должностей, ина 15, и на 19 должностей врачей-специалистов можно установить лишь однудолжность врача клинической лабораторной диагностики, что при прочих равныхусловиях приведет к разному объему работы этого врача.
Если бы в этом пунктеприказа были слова: «из расчета на 10 должностей», то на 15 должностей можноустановить 1,5 должности врача клинической лабораторной диагностики (15:10),а на 18 – 2,0 должности (18:10=1,8, округленно 2,0).По мнению некоторых авторов, действующие нормативы по трудумедицинских работников диагностических подразделений не соответствуют и несогласуются степенью оснащенности этих отделений, организацией условийтруда персонала [74, 179].
Наиболее актуальным вопросом планированиячисленности медицинских работников является установление норм времени напроведение диагностических исследований с учётом затрат времени на ихвыполнение на используемом оборудовании, совокупного числа штатныхдолжностей, расстановки кадров на этапах лечебно-диагностического процесса[181, 224].Одним из положений концепций развития диагностических служб являетсяцентрализация лабораторных исследований [41, 59], в результате которой в странепоявилисьцентрализованныелаборатории(клинико-диагностическиеимикробиологические). Действующая нормативная база в субъектах РФ отчастирегламентируетфункционирование,порядоквзаимодействияМО,финансирование, информатизацию при централизации лабораторий [79, 214].
Но,по мнению Свещинского М.Л., в стране нет четко обозначенной цели измененияструктурно-организационной модели лабораторной службы при централизации поряду причин, среди которых выделяются: отсутствие «правовой уникальности»централизованныхлабораторий,отобычныхКДЛ;отсутствиецелевых44показателей деятельности централизованных лабораторий;представленийруководителейМОприоднополярностьцентрализациилабораторныхисследований, направленная только на сокращение совокупных издержек безучета медико-социальной значимости [165].Втожевремя,изменениеструктурно-организационныхдиагностическихслужбподразумеваетглавныецели,моделейнаправленныенаповышение доступности и качества диагностических исследований, которые вомногом зависят от применяемых технологий, ресурсообеспеченности, внедрениясистемы менеджмента качества, информатизации и др. [17, 133, 136, 209].Срединормативныхдокументов,регламентирующихкачествоисследований определены: федеральные законы (ФЗ-323 «Об основах здоровьяграждан в Российской Федерации», N 102-ФЗ "Об обеспечении единстваизмерений", N 412-ФЗ (ред.
от 02.03.2016) "Об аккредитации в национальнойсистеме аккредитации"), приказы МЗ РФ (Приказ №8 от 12.01.1999г. «Овведении в действие положения о порядке инспекционного контроля задеятельностьюклинико-диагностическихиэкспертныхлабораторийвздравоохранении», Приказ МЗ РФ №45 от 07.02.2000г. «О системе мер поповышению качества клинических лабораторных исследований в учрежденияхздравоохранения Российской Федерации», Приказ МЗ РФ №220 от 26.05.2003г."Обутвержденииотраслевогостандарта«Правилапроведениявнутрилабораторного контроля качества количественных методов клиническихлабораторных исследований с использованием контрольных материалов»),международные и национальные стандарты (ISO 9001, ISO 15189-2012, ГОСТР ИСО 15189-2015, ГОСТ Р 53022.1-2008, ГОСТ Р 53079.2-2008) [271, 272, 301,311]. Федеральные законы и приказы МЗ РФ являются обязательными дляисполненияМО,втовремякакнациональныестандартыносятрекомендательный и добровольный характер.В 2008г.
в России вступил в силу закон №102-ФЗ от 26.06.2008г. «Обобеспечении единства измерений», который согласуется с международным45законодательством: в области лабораторной помощи с ГОСТ Р ИСО 9001-2008"Системы менеджмента качества. Требования" и ГОСТ Р ИСО 15189-2009"Лаборатории медицинские.
Частные требования к качеству и компетентности"; вобласти визуальной диагностики с ГОСТ Р ИСО 18113.1-5 "Изделия медицинскиедля диагностики in vitro [234]. ISO 9001:2008 оказалась не совсем удачной [275].Последний документ ISO 9001:2015 содержит структурные изменения [257, 268].Коллегия американских патологов (CAP) также использует ISO 15189-2015(International Standard Organization) для качественного управления работойклиническими лабораториями [239, 268, 274, 304].
Для измерения радиоактивныхматериалов используют ISO 11929:2010 [250].Согласно данным ЕС и Азиатско-Тихоокеанского региона в 2011,приблизительно 1300 медицинских лабораторий получили аккредитацию ISO15189; число аккредитованных лабораторий - 482 в Германии, 276 - в Англии, 209- во Франции, 100 - в Чехословакии; 638 - в Австралии, 287 - в Индии, 220 - вКанаде, 160 - на Тайване [112, 238, 262, 308, 311]. Данных по количествуаккредитованных лабораторий в РФ в литературе не указано, однако внедрениестандартовдоказываетсвоюэффективностьприфункционированиидиагностических служб [76, 94, 118].Стандарты медицинской помощи в настоящее время составляют основу дляоценки соответствия медицинского обеспечения базовой программе ОМС нарядус порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, атакже являются базой для формирования критериев оценки качества медицинскойпомощи, в том числе диагностической [3, 79, 110].
Создание и реализациястандартов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения — этозначительный шаг в направлении повышения эффективности, безопасности идоступности лечения, диагностики и профилактики [20, 60, 180].Министерством здравоохранения РФ подготовлены ряд документов поразвитию отдельных направлений диагностических служб в виде «Правилпроведения диагностических исследований», которые были регламентированы46поправкой Федеральным законом ФЗ-317 от 25.11.2013г. введением п.19. ст. 14ФЗ-323 «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (таблица 2).Таблица 2Перечень проектов Приказов МЗ РФ по правилам проведения диагностическихисследованийРазделдиагностических службКлиническаялабораторнаядиагностикаЛучевая диагностикаФункциональнаядиагностикаЭндоскопическаядиагностикаДокументПроект Приказа МЗ РФ «Об утверждении Правил проведенияклинических лабораторных исследований»http://regulation.gov.ru/projects#npa=59830Проект Приказа МЗ РФ «Об утверждении Правил проведениярентгенологических исследований»http://regulation.gov.ru/projects#npa=59829Проект Приказа МЗ РФ «Об утверждении Правил проведенияультразвуковых исследований»http://regulation.gov.ru/p/59816Приказ Минздрава России от 26.12.2016г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
