Диссертация (1139596), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В XX веке сформировалась специальность«лабораторная диагностика» и в России она стала врачебной с середины 90- годов[157]. Дальнейшее развитие шло по пути разработки и накопления лабораторныхметодов и оборудования. С середины XX века основные достижения ЛД былисвязаны с открытиями в генетике, молекулярной биологии, IT-технологий, геннойинженерии. В этот же период существенное внимание стало уделяться контролюкачества диагностических исследований.19В 1996г. была основана Европейская Организация по Внешнему КонтролюКачества в Лабораторной Медицине (EQALM) и в настоящее время она имеетучастников из 29 европейских стран и 6 стран за пределами Европы [305].Рождение лучевой диагностики как науки и позднее специальностисостоялось 8 ноября 1895 г., когда профессор Вюрцбургского университетаВильгельм Конрад Рентген проводя эксперименты с катодными трубками, открылХ-лучи, названные впоследствии в его честь «рентгеновскими лучами».
Основыдругой томографической методики - магнитно-резонансной томографии (МРТ) заложили работы двух Нобелевских лауреатов - физиков Ф. Блоха и Э. Парселла(1952 г.), открывших эффект ядерного магнитного резонанса (ЯМР). В 1973 г.физик Поль Лаутербур создал методику пространственной локализации МРсигнала и получил первые изображения тест-объектов. В 1977 г. американскийврач Р.
Дамадьян выполнил первые МР-томограммы животных и человека. Сэтого периода началось быстрое внедрение магнитно-резонансной томографии вдиагностику [113, 244]. Сегодня к методам лучевой диагностики относятся:рентгенодиагностика (рентгенология), радионуклидная диагностика (ядернаямедицина), магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика(сонография), интервенционные методы диагностики (ангиография) и лечения[113, 148]. За рубежом под специальностью radiology понимают все видырентгенодиагностическихисследований,алучеваятерапияотноситсякспециальности «онкология».Первый ультразвуковой аппарат “Vidoson” был создан в 1966 г.
[37], к 1990г. количество ультразвуковых аппаратов в ЛПУ России достигло 1728, а числоисследований 9,7 млн. В связи с ростом обращений на УЗД, снизился объемрентгенодиагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн.исследований против 70,9 млн. в 1989 г. Укомплектованность специалистамилучевой диагностики в это время составляла: врачами на 70%, техникамидозиметристами на 40 - 50%.
Развивается международное сотрудничество ворганизации ультразвуковой диагностики PoCUS [243].20В начале ХХ века Россия была центром возникновения несколькихвсемирно известных «физиологических» школ, разработавших ряд важныхфизиологических концепций. Среди них, наиболее известны школы академикаИ.М.Сеченовапсихофизиологии),физиология(рефлекторнаяакадемикавысшейнервнойтеория),И.П.Павловадеятельности),В.М.Бехтерева(физиологияакадемика(основыпищеварения,В.В.Парина(исследования рефлекторной регуляции легочного кровообращения, физиологиисердца), академика П.К.
Анохина (теория функциональных систем организма).Первый кабинет функциональной диагностики был организован по инициативезаведующего кафедрой терапии Центрального института усовершенствованияврачей профессора Д.Д. Плетнева. В 1930 году на базе терапевтической клиникиМОНИКИ было создано и первое функционально- диагностическое отделение, апозже, в 1932 году был организован и первый НИИ - «Научно-исследовательскийинститут функциональной диагностики и экспериментальной терапии».
Первыедиагностические кабинеты, появившись в институтской терапевтической клинике,стали затем возникать повсеместно, сначала в больницах, а затем и наамбулаторном уровне, решив тем самым проблему быстрой первичнойдиагностики, прежде всего, сердечно-сосудистой патологии [81].Среди видов визуальной диагностики эндоскопическая выделяется тем, чтоона применяется еще и в лечении (хирургической эндоскопии) [32]. Развитиеэндоскопической техники в последние десятилетия, основанное на примененииволоконной оптики, значительно расширило использование малоинвазивныхинструментальных методов исследования в медицинской практике.
В 1932 г.Schindler разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа. В 1948г.Е. В. Benedict создал операционный гастроскоп, имевший биопсийный канал. В1975 г. в Москве были созданы секции хирургической эндоскопии (при научномобществе хирургов), что способствовало возникновению нового направления вдиагностике и лечении многих гастроэнтерологических заболеваний путемлокального воздействия на патологический очаг медикаментозными средствами,21различнымипротекторами,электрическимтоком,лазером,низкимитемпературами и т. д.
В 1979 г. компанией Welch Allyn был создан первыйэлектронный эндоскоп. В настоящее время уже используются телемедицинскиетехнологии с применением эндоскопической техники [47, 247].Описание все новых и новых симптомов, синдромов и заболеваний требуетв свою очередь развития более точных и сложных методов диагностики. Важноезначение приобретают методы молекулярной генетики, биохимии, физиологии,физики,микроскопии,иммунологии,функциональнойдиагностики,ультравзуковой диагностики, эндоскопии, различные нагрузочные пробы и т.д.Самое разнообразное и широкое применение находят рентгеновские лучи(ангиокардиография,энцефалорентгенография,бронхография).Методыэлектрофизиологии служат целям диагностики болезней мозга и сердца(электроэнцефалография, векторкардиография). Для диагностики начинаютприменять меченые атомы [199, 265, 299].Появление диагностических методов в рутинной практике приводило кразвитию алгоритмической диагностики [177, 309], комплексированию методовдля решения клинических задач, в связи, с чем в МО организовывалисьдиагностические кабинеты, отделения, консультативно-диагностические центры[210, 161].
В то же время, в 40% учреждений, осуществляющих амбулаторнополиклиническую помощь, несмотря на наличие действующих клиническихрекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи и протоколов ведениябольных, не разработаны и не утверждены алгоритмы диагностики при наиболеераспространенныхвидахпатологии,чтозначительноснижаеткачестводиагностики, и только 32% имеют диагностическое отделение, возглавляемоезаведующим отделением [100, 171].Таким образом, распознавание болезней становится все более точным иранним, а для организации диагностической работы требуется разнообразнаясложная аппаратура и комплекс лабораторных и инструментальных методов,которые позволяют открыть новые особенности состояний, углубляют и22расширяют врачебные представления о болезни и больном, способствуя темсамым успеху лечения [54, 194, 314].С начала ХХ века в диагностических службах внедряются не толькотехнологические решения в виде автоматизации и информатизации [306], но иуправленческие: в форме централизации и стандартизации [233, 260, 291].Зарубежный опыт также демонстрирует эффективность работы сети медицинскихцентров [283, 296, 303, 316].
В Соединенном Королевстве Государственнаяслужба здравоохранения обеспечивает 98% всех операций у детей черезвсестороннюю сеть центров [255]. Эффективность автоматизации такженесомненна. В Италии благодаря автоматизации затраты на лабораторныеисследования уменьшились на 12,55% [240]. С развитием технологий в областилучевой диагностики появились центры, использующие методы КТ, МРТ,ПЭТ/КТ, УЗД консолидируя их в одном медицинском центре в Германии(клиники Фридрихсхафена), во Франции (клиника Медиглобус, клиники deL’Alma). В России можно отметить частные медицинские центры (Томоград, ЛДЦМИБС), предлагающие аналогичные услуги в нескольких крупных городах пододним брендом.Основными парадигмами развития диагностической службы становятся:внедрениебезопасныхклиническиобоснованныхиэкономическинеобременительных методов диагностики в рутинную практику; соответствиемеждународным стандартам качества и его контроля [49, 213, 268].Экстенсивное внедрение и организация диагностических подразделений всоставе ЛПУ в нашей стране в 70-90-х гг.
прошлого века, как в первичном звене,так и в стационарах, привело к низкой их загруженности и, как следствие,неэффективному использованию ресурсов [11, 142, 188]. Современная структураобращаемости за диагностическими исследованиями выглядит следующимобразом [168, 169]: в подразделения лабораторной диагностики – в 60-80%случаев, для проведения рентгенологических исследований и функционально-23диагностических исследований в 5-10% случаев по каждому направлению,ультразвуковой диагностики в 10-20%, эндоскопической диагностики в 3-5%.Организация диагностической помощи, особенно в МО, оказывающихпомощь в амбулаторных условиях, осуществляется в отдельных, структурно необъединенных кабинетах медицинской диагностики по различным направлениям,что не позволяет системно использовать алгоритмы диагностики, осуществлятькомплексность и последовательность применения диагностических методик,целенаправленно повышать эффективность диагностической помощи [38, 318].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
