Диссертация (1139596), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Важнейшими трендами становятся:повышение роли первичного звена здравоохранения, усиление контроля качестваоказываемых медицинских услуг [38, 164], повышение доступности и качества[116, 176, 228].ВнастоящеевремявсоответствиисоСтратегиейструктурно-организационной реформы здравоохранения РФ, рекомендациями Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) ведется работа по переходу на системупоэтапного оказания медицинской помощи [82, 137, 264].
Традиционнаядвухуровневаясистемаоказаниямедицинскойпомощи(поликлиникастационар) постепенно переходит на рекомендованную ВОЗ 3-х уровневую.–29Вместе с тем выстраивание трёхуровневой системы оказания медицинскойпомощи лишь косвенно предусмотрено основными нормативно-правовымиактами: ФЗ от 21.11.2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации», Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 N 294"Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитиездравоохранения", в которых данная структура рассматривается лишь с позицийотдельных контингентов пациентов (женщинами во время беременности и родов,профилактика критических состояний для лиц с суицидальным поведением).В некоторых российских регионах внедряются элементы трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи по отдельным профилям: педиатрии,урологии, гинекологии, отоларингологии, ревматологии и др.
[65, 73, 151],которые указываются в территориальных Программах государственных гарантий.При этом ни в одном регионе не встречается трёхуровневая система оказаниядиагностической помощи в качестве отдельного профиля.В анализируемой литературе и нормативно-правовых документах нетчеткого представления технологического и методологического ранжированиямедицинской помощи по уровням.Традиционная двухуровневая система оказания медицинской помощи вцелом предполагала разделение на уровни в связи с локализацией (местом)оказания медицинской помощи, что, по нашему мнению, явилось базисом дляформирования трёхуровневой системы организации медицинской помощи вцелом [15, 22, 164, 187].Первый уровень – включает первичную медико-санитарную медицинскуюпомощь в условиях амбулаторно-поликлинических МО с набором оборудования,технологий и методик, обеспечивающих лечебно-диагностический процесс принаиболее часто встречающихся заболеваниях.Второй уровень – включает специализированную медицинскую помощь,которая предоставляется в стационарных условиях.30Третий уровень – включает высокотехнологичную медицинскую помощь.[22, 15, 164, 165, 187].Хотя по ряду публикаций трёхуровневая (в некоторых четырёхуровневая)система оказания медицинской помощи рассматривается в цепочке: поликлиника –стационар – патронажно-реабилитационная служба или поликлиника –стационар – службы скорой и экстренной МП – патронажно-реабилитационнаяслужба [61].Основнымипринципамиформированиятрёхуровневойсистемымедицинской помощи представляются: медицинская сортировка и определениеиндивидуальныхмаршрутовпациентовнавсехэтапахнеобходимоймедицинской, оздоровительной, реабилитационной и профилактической помощи;регламентация целей, задач, объемов и технического уровня медицинскогообслуживания на каждом последовательном этапе лечения [61].
Разделение науровни подразумевает дифференцировку: условий оказания медицинской помощив зависимости от типа МО, уровня квалификации персонала, участвующего приоказании медицинской помощи, разделения видов медицинской помощи,порядков маршрутизации пациентов в зависимости от необходимого объёмамедицинской помощи. Вместе с тем, в существующих регламентах отсутствуютположения дифференцированного распределения медицинского оборудованиядля оказания соответствующего уровня медицинской помощи [185].В анализируемой литературе имеются сведения об организации различныхслужб в ракурсе трехуровневой системы оказания медицинской помощи, которыепозволили значительно повысить качество и доступность медицинской помощи,улучшить профилактические мероприятия особенно на догоспитальном этапе[205, 137]Дляформированиямногоуровневойсистемыконсультативно-диагностической помощи, рекомендованной ВОЗ, в Российской Федерации инекоторых ее регионах предпринимались определенные меры.
Более всего они31касалисьразвитиясетииформированиядеятельностирегиональныхдиагностических центров.В соответствии с распоряжением Совета Министров РСФСР от 11 июля1988 года N 735-р и приказом Минздрава РСФСР от 18 июля 1988 года N 241 "Оборганизации медицинских диагностических центров" в Российской Федерациибыли созданы принципиально новые для страны учреждения здравоохранения –консультативно-диагностические центры, которые по принципу организациидиагностической помощи соответствуют МО 3 уровня. КДЦ, имеющее в штатевысококвалифицированных врачей по различным направлениям медицины исоответствующее оборудование для проведения дистанционных консультаций,консилиумов и лечебно-диагностических процедур, а также организацииобучения врачей (проведение семинаров, лекций), ориентировано на повышениекачества и доступности диагностических услуг [40, 227, 231]Помнениюрегиональныхнекоторыхавторов,многопрофильныхпроанализировавшихдеятельностьконсультативно-диагностическихцентров(МКДЦ), в их работе подтверждается комплексный подход, что позволяетоптимизироватьлечебно-диагностическийпроцесс,обеспечиваяегорациональность и целенаправленность при минимальных затратах времени исредств [103,168].
За последние два десятилетия сеть крупных региональныхдиагностическихцентров,дополняясистемумедицинскогообеспечениянаселения на догоспитальном этапе, постепенно превратились в одно из ведущихзвеньеворганизациивысокотехнологичнойамбулаторнойпомощипомощи137,высококвалифицированныенаукоемкиетехнологии,[15,специалисты,системанаселению,204],вприменяютсяменеджмента,апреждевсегокоторыхработаютсамыепередовыеосновныепроцессыкомпьютеризированы.Формирование указанных центров, безусловно, повысило возможности икачество диагностической помощи в регионах [10].
Организацию указанных32центров можно отнести к одному из вариантов формирования третьего уровнядиагностической помощи.Для организации медицинской помощи на 2 уровне в соответствии с ФЗ N323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ипрограммами модернизации здравоохранения были созданы межмуниципальныемедицинские центры (ММЦ), преимущественно на базе многопрофильныхстационаровсмешанноготипа.НасегодняММЦвыполняютспециализированную медицинскую помощь по нескольким профилям: притравмах и заболеваниях костно-мышечной системы (в том числе при дорожнотранспортныхпроисшествиях),ожоговойтравме,острыхсосудистыхзаболеваниях (острый коронарный синдром и острое нарушение мозговогокровообращения), острых отравлениях различной этиологии, при подозрениииливыявлениизлокачественныхновообразований,приорганизациипрофилактических мероприятий по предупреждению и раннему выявлениюзаболеваний путем проведения диспансеризации определенных групп взрослогонаселения.
Особенностью ММЦ является многофункциональность, котораяпредполагает и консультативную помощь, и научно-методическую работу сприкрепленнымиМО1уровня,иотборпациентовдляоказаниявысокотехнологичной медицинской помощи на 3 уровне. Создание ММЦ встране происходило в среднем из расчёта 1 ММЦ на 200 – 300 тыс. населения[128].По мнению Дьяченко В.Г. и соавт. формирование отечественнойтрёхуровневой модели медицинской помощи, по сути, представляет собойразделениеМОстационарноготипанадвауровня,оказывающихспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, в то времякак в стране необходимо реализовать многоуровневую медицинскую помощьразвитием парагоспитальной, реабилитационной, паллиативной медицинскойпомощи, которые необходимо реализовывать во вне условий медицинскихорганизаций амбулаторного типа [61].33Вместе с тем, системных изменений при формировании первого уровнядиагностической помощи не произошло [185, 201].ВРоссийскойФедерациизапоследниедесятилетияотмечаетсясущественное сокращение численности диагностических подразделений МО,оказывающих помощь на догоспитальном этапе [38, 172].
В большинстве такихорганизаций диагностика заболеваний и отклонений в состоянии здоровьяосуществляется в отделениях (кабинетах), работающих автономно по различнымнаправлениям (лабораторные, функциональные, лучевые и эндоскопическиеисследования) и подобная организация имеет существенные недостатки. В нихнедостаточноиспользуютсяалгоритмыдиагностики,чтонепозволяетосуществлять комплексность и последовательность применения диагностическихметодик, достигать оптимального соотношения стоимости и результативностиисследований [164]. В МО, оказывающих первичную медицинскую помощь,несмотря на наличие действующих рекомендаций по ведению больных, не всегдавыполняютсяразработанныестандартымедицинскойпомощи(СМП)иклинические протоколы, что значительно снижает качество диагностики.
Низкаярезультативность1уровняпривелакпереносузначительнойчастидиагностических задач на работу стационара [63, 64].Среди всех диагностических услуг наиболее четко прослеживаетсяорганизация трехуровневой системы оказания медицинской диагностическойпомощи населению на примере службы лабораторной диагностики. В крупныхгородах и некоторых субъектах РФ начинается процесс выстраивания поэтапнойорганизации лабораторной службы [35, 45, 92, 124].Несмотря на проведенную работу по модернизации лабораторной службыостаются еще множественные нерешенные организационные задачи, связанные, втомчиследублированиясиспользованиемнемалойдолиручныхметодовклиническиисследования,невостребованныхналичиемрезультатовисследований [45], наличием множественных нерешенных вопросов организациипреаналитического этапа [12, 57, 101, 134, 215, 218] По данным зарубежных34авторов, даже в хорошо организованных лабораториях на преаналитический этапприходится большинство ошибок лабораторных анализов [136, 278, 279, 292].Многие дефекты на преналитическом этапе часто связаны с человеческимфактором, в основном с недостаточной профессиональной компетентностьюсреднего медицинского персонала [126, 135, 215] и др.В работах Стрыгина А.В., Финченко Е.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
