Диссертация (1139596), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Провести оценку кадровогообеспечениядиагностическихслужб, выявить существующиепроблемы и определить пути ихрешения.СтатистическийАналитический4.Определитьпроблемыматериально-техническогообеспечениядиагностическихподразделениймедицинскихорганизаций.АналитическийСтатистический5. Провести комплексный анализ Статистическийобеспечениядоступностии Аналитическийкачества диагностической помощи Метод экспертныхиопределитьиндикаторыи оценоккритерии оценки деятельности Социологическийдиагностических подразделенийМатематическогоанализаЕдиницы наблюдения и объёмисследованиядиагностики305,врачэндоскопист - 123)Ежегодные статистические отчеты«Ресурсыидеятельностьмедицинских организаций» - 7 ед.Материалыобразовательныхпрограмм обучения специалистовпоразличнымнаправленияммедицинскойдиагностикиФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ – всего132.Годовые отчеты по форме №30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ- всего 24 ед.Годовые отчёты Министерстваэкономического развития РБ – 6ед.Годовые отчеты МИАЦ РБ обиспользовании диагностическогооборудования – 2 ед.Статистические и аналитическиеотчеты 134 медицинскихорганизаций за 2005 – 2016 гг.Социологические анкеты дляпациентов – 950; анкеты дляврачей диагностическихподразделений МО – 475; анкетыИсточники информацииСрокиМатериалы интернет-сайта ФГБУЦНИИОЗ2014-2017 гг.Материалы интернет-сайтаФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ попрограммам обученияспециалистов в областимедицинской диагностики.Годовые отчеты по форме №30ФСН «Сведения о медицинскихорганизациях» по РФ и РБ за2005-2016гг.Годовые отчёты Министерстваэкономического развития РБ за2014-2016гг.Материалы отчётов обиспользовании диагностическогооборудования МИАЦ РБ за 2015 –2016 гг.Материалы интернет сайтовмедицинских организаций – всего134 на 01.06.2017г.Материалы Федеральной системывнешней оценки качества за 20052016гг.Материалы социологическихисследований2014-2017 гг.2013-2017 гг.55Задачи исследования6.
Разработать основныенаправления совершенствованиядиагностической помощинаселению в современныхусловиях.7. Разработать региональнуюмодель организациитрехуровневой системыдиагностической помощи иоценить ее эффективность.МетодыисследованияАналитическийОрганизационноправовойМетод экспертныхоценокМетод структурноорганизационногомоделированияАналитическийЕдиницы наблюдения и объёмисследованиядля врачей клиническихподразделений МО – 434.Отчеты по результатам внешнейоценки качества диагностическихисследований – 12 ед.Выкопировка карт стационарногобольного (ф.003/у) - 557 ед.Материалы предыдущих этаповисследованийМатериалы предыдущих этаповисследованийИсточники информацииСрокиМед.
документы стационарныхбольных, получавших лечение вРеспубликанской клиническойбольнице им. Г.Г.Куватова в 20122015гг.2017 г.2017 г.56На первом этапе были определены цель, задачи, предмет, объекты иметоды исследования, в соответствии с рабочей гипотезой разработанапрограмма исследования. Проведен обзор отечественной и зарубежнойлитературы в части организации диагностической помощи и путей егосовершенствования,анализнормативно-правовогорегулированиядеятельности МО и их подразделений, специалистов, занимающихсядиагностической помощью.На втором этапе изучены организация и проблемы развития ифункционирования диагностических служб в Российской Федерации иРеспублике Башкортостан, включая службы клинической лабораторнойдиагностики, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.Проведен ретроспективный анализ деятельности диагностическихслужб в динамике за период 2005 – 2016гг.
Данный период времени былвыбран в связи с тем, что в это время в стране проводились масштабныепроекты в сфере здравоохранения: приоритетный национальный проект«Здоровье» (2006-2009 гг.), программа модернизации здравоохранения (20112013гг.), результаты которых ожидаемо должны были сказаться напоказателях деятельности МО РФ, в том числе и на функционированиидиагностических служб.Для решения поставленной задачи исследования были использованыотчеты МО за 2005-2016гг. (форма ФСН №30 «Сведения о медицинскойорганизации»), которые включали данные, относящиеся к деятельностимедицинских организаций (МО) системы Минздрава РФ и РБ, а такжематериалы Всероссийской переписи населения (ВПН) за 2010гг., данныеТерриториального органа Федеральной службы государственной статистикипо Республике Башкортостан (Башстат) за 2005 - 2016гг.; ежегодныестатистическиеотчетыМедицинскогоинформационно-аналитическогоцентра (МИАЦ) Минздрава Республики Башкортостан [71].Проанализированыпоказателичисленностидиагностическихподразделений в сети МО системы МЗ РФ и МЗ РБ.
Проведен анализ57показателейраспределениядиагностическихмедицинскихдиагностическихслужбвобъёмовиструктуры,выполняемыхуслугпоразличнымнаправлениямусловияхамбулаторно-поликлиническихибольничных учреждений в расчете на 100 амбулаторных посещений и на 1выписанного из стационара больного.На третьем этапе проведена комплексная оценка доступности ипреемственности диагностической помощи на различных этапах оказаниямедицинской помощи. Материалами для исследований явились данныеформы ФСН №30 «Сведения о медицинской организации», данные интернетсайтовмедицинскихорганизацийРБ(разделыпредлагаемыхдиагностических услуг), результаты социологического опроса пациентов,врачей диагностических и клинических подразделений МО.Проанализированыдиагностическихуслугкритериипутёмирасчетовиндикаторыдоступностиобеспеченностиврачамидиагностических подразделений по административным территориям РБ,объёмов диагностических исследований, приходящихся на 1 врача и 1жителя в РФ и РБ.
С помощью математико-статистического метода сиспользованием программы Microsoft Excel 2010 проведен поквартильныйанализ номенклатуры диагностических исследований, предоставляемых всети МО системы МЗ РБ. С целью комплексной медико-социальной оценкиоказания диагностической помощи проводился социологический опроспутём анонимного анкетирования лиц старше 18 лет с помощью анкет,разработанных специально для пациентов, обратившихся в медицинскиеорганизации за диагностическими услугами; врачей диагностическихподразделений, выполняющими диагностические исследования; врачейклинических подразделений, направляющие пациентов на диагностическоеобследование. Анкеты включали несколько блоков вопросов: отдельно покаждому из направлений социологического исследования, что позволилополучитьполную,достовернуюиразностороннююинформацию,всоответствии с компетенцией категории опрашиваемых (Приложение 1, 2, 3).58Расчет репрезентативности выборки для анкетирования произведен поформуле Н.А.
Плохинского (1961) для известного объема генеральнойсовокупности.=(1)2 2 +1где – необходимый объем выборочной совокупности; – генеральная совокупность; – коэффициент точности; – критерий достоверности.Коэффициент точности К был принят за 0,2, критерий достоверности tпри Р = 95% составил 2, что позволяет рассчитывать завышеннуючисленность выборки, гарантирующую меньшую ошибку выборочнойсовокупностиисоответствующуюрепрезентативность.Всеговсоциологическом исследовании участвовали 950 пациентов (для обеспечениярепрезентативной выборки требовалось 90), 475 врачей диагностическихподразделенийМОсистемыМинздраваРБ(дляобеспечениярепрезентативной выборки требовалось 83), 434 врачей клиническихподразделений (для обеспечения репрезентативной выборки требовалось 81).Предельная ошибка выборки = 0,05, а коэффициент достоверностиt=2, позволили обеспечить достоверность результатов в 95% с предельнойошибкой + 5%.Средняя ошибка выборки рассчитывалась по формуле [122]:pq,nгде: m – средняя ошибка;m =(2)p – статистический показатель (относительная величина);q – величина, обратная p, и выраженная как (100 - p) в зависимости отоснования, на которое рассчитан показатель;n– число наблюдений в выборочной совокупности.59В случае, когда при выборочном исследовании получался результат,равный 100%, для расчета использовалась формула:t 2 x 100m=,n t2где: m – средняя ошибка;(3)t– критерий достоверности;n– число наблюдений в выборочной совокупности.Определение доверительных границ показателей осуществлялось поформуле:pген = pвыб ± tm ,(4)где: pген - статистический показатель (относительная величина)генеральной совокупности;pвыб - статистический показатель (относительная величина) выборочнойсовокупности;m – ошибка репрезентативности;t– критерий достоверности.Следовательно, с достоверностью в 95% можно утверждать, чтокрайние значения показателей будут отличаться от полученного ранеепоказателя не более чем на величину удвоенной средней ошибки (p2m)[106].Из собранных статистических материалов формировались базы данныхдля автоматизированной обработки с использованием специально созданныхпрограммных продуктов на базе «Microsoft Access» и «Microsoft Excel 2010».На четвертом этапе исследований проведен комплексный анализкачества работы диагностических подразделений МО РБ, в том числе поданным Федеральной системы внешней оценки качества (www.fsvok.ru),социологическогоопросапациентов,обратившихсявмедицинскиеорганизации за диагностическими услугами; врачей диагностических иклинических подразделений медицинских организаций.60Методомэкспертныхоценоквыкопировкикартстационарногобольного (ф.003/у) Республиканской клинической больницы им.
Г.Г.Куватова за 2012-2015гг было проанализировано качество оказаниядиагностической помощи на примере пациентов с мочекаменной болезнью(МКБ) (Приложение 4).Подвергнуто анализу 557 медицинских карт стационарного больного.Шифровкадиагнозовпроводиласьпополномуперечнюипочетырехзначному коду Международной классификации болезней десятогопересмотра.Определеносоответствиечастотыикратностипредоставляемых диагностических услуг стандарту медицинской помощипациентам с диагнозом мочекаменная болезнь.
Проведен также анализдублирования диагностических исследований при поступлении пациентов изамбулаторно-поликлинического звена на стационарное лечение путемсопоставления медицинских карт пациентов, получающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях (ф. №025/у) и медицинских картстационарных больных (ф.003/у).Входеисследованияобобщеныипредложенысовременныеактуальные индикаторы и критерии качества работы диагностическихподразделений МО РБ.На пятом этапе рассмотрены вопросы подготовки производителей ипотребителей диагностических услуг и информационно-методическогообеспечения функционирования диагностических служб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
