Диссертация (1139596), страница 12
Текст из файла (страница 12)
(в %)175 97,22171 95,00172 95,55178 98,882916,112011,11124 68,88Районныебольницы(N=1426), изнихабс. (в %)1410 98,871410 98,871401 98,241395 97,82200 14,0290,631293 90,67N – общее число медицинских организаций;Таблица 6Численность диагностических подразделенийв составе медицинских организаций в РБ на 2016г.ОтделениеКДЛРентгенологииУЗИФДРКТМРТЭндоскопииМО, с функционирующим диагностическим подразделением(всего 181), из нихабс.(в %)15686,1816289,5011865,19188103,863016,5784,4111865,19АПУ (N=1407),из нихабс.1142995113611209158664(в %)81,1670,7180,7379,606,464,1247,1968Как следует из Таблица 5, в общей сети МО системы МЗ РФ большевсего отделений службы клинической лабораторной диагностики, которыепредставлены в 68,21% МО, в то же время меньше всего - РКТ – 12,69% иМРТ – 4,83%, что в определенной степени связано с их ресурсоемкостью ивысокой технологичностью.
Соотношение диагностических отделений всоставе различных форм МО (АПУ, больничные учреждения и т.д.)указывает на то, что больше всего диагностических отделений в составеобластных больниц и меньше всего – в АПУ.В структурных подразделениях диагностической службы системыМинздрава РФ трудятся специалисты с медицинским и немедицинскимобразованием. Перечень специалистов и их количество в динамике 20052016гг. отражены в Таблица 7.Таблица 7Динамика численности специалистов диагностической службы в РФ впериод 2005-2016гг.ВрачебныедолжностиЧисло должностей в целом2016г.Динамикаизменениячисленности врачей,%Числофизическихлицосновныхработниковна занятыхдолжностяхв 2016г.Коэффициентсовместительства на2016г.2005г.2010г.Врач клиническойлабораторнойдиагностикиБиолог КЛД*39945,7538741,7531675-20,70150041,8318133510,507266,75+300,811,19Врач бактериолог5613,255758,50-2,20Врач рентгенолог2307524862+21,31ВрачультразвуковойдиагностикиВрачфункциональнойдиагностикиВрач эндоскопист17216,5022115,255489,7527991,7527369,50+58,9756362829166111508316935,7518717,7519909,25+17,5699821,728074,2586779228,75+14,3047021,721,661,491,61* - специалисты с высшим немедицинским образованиемИсследование численности специалистов диагностической службысвидетельствует, что за последние 10 лет в РФ произошло сокращение числаврачейклиническойлабораторнойдиагностики(-20,70%)иврачей69бактериологов (-2,20%), в то время как среди остальных специалистовдиагностических служб наблюдается рост числа врачебных должностей.
Приэтом коэффициент совместительства у врачей КЛД – 1,83, врачейфункциональной диагностики и врачей эндоскопистов – 1,72, врачейбактериологов – 1,66, врачей ультразвуковой диагностики – 1,61, врачейрентгенологов – 1,49, и лишь среди биологов КДЛ он приближен к единице(1,19). В то же время оценка штатной численности специалистовдиагностическихподразделенийМОтребуетпроведениядетальныхисследований в части нормирования труда специалистов, определенияпотребности в указанных кадрах с учетом внедрения современныхмедицинских технологий и оборудования и др.Анализ объемов выполняемых диагностических медицинских услуг впериод за 2005-2016 годы представлен на Рисунок 4.18050004361,241603653,12140120806090,1079,39141,33134,834500400035002634,27100136,104 430,39105,1493,2597,4298,7596,837986,5030002500200076,18150040100020500002005гРентген, млн.
иссл.2010гУЗИ, млн. иссл.2014гФД, млн. иссл.2016г.КЛД, млн. иссл.Рисунок 4 - Динамика объёмов диагностических исследований по РФ впериод 2005-2016гг., млн. исследованийПриведенные данные свидетельствуют о наличии роста исследованийпо всем видам диагностики: лабораторной (+65,55%), рентгенодиагностики(+22,71%), ультразвуковой (+78,65%) и функциональной диагностики(+9,59%) (p<0,05).70Количество РКТ и МРТ исследований за анализируемый периодвыросло в 5 и 1,5 раза соответственно, а эндоскопических исследований на24,31% (Рисунок 5).1200010570,7810338,749860,82100008503,098109,1180007205,116000400020002982,302352,561932,631447,88716,171236,942005г2010г0РКТ, тыс. иссл.МРТ, тыс.
иссл.2014г2016г.Эндоскопия, тыс. иссл.Рисунок 5 - Динамика объёмов диагностических исследований по РФ (РКТ,МРТ, эндоскопических), за 2005-2016гг., тыс. исследованийТаким образом, за период с 2005 по 2016 гг. можно отметитьсокращениечисладиагностическихотделенийвовсехразделахдиагностических служб в общей сети МО системы МЗ РФ с одновременнымростом числа штатной численности специалистов (за исключением разделаклинической лабораторной диагностики), и рост объёмов выполненныхдиагностических исследований.3.2.
Развитие отдельных направлений диагностических службДальнейшие исследования были посвящены анализу и оценке развитияотдельных направлений диагностических служб. Диагностические службывключают в себя палитру современных диагностических медицинскихтехнологий, используемых на всех этапах оказания медицинской помощи.71Развитие клинической лабораторной диагностики в медицинскихорганизациях характеризуется следующими данными:Количество МО РФ, имеющих клинико-диагностические лаборатории,в 2005г. составляло 12357 (число отделений (кабинетов) – 49008), к 2010г. ихколичество уменьшилось до 7340 (число отделений (кабинетов) – 12168), в2015г. – продолжилось сокращение до 5871 (число отделений (кабинетов) –9470), в 2016г.
– их число незначительно выросло 6509 (число отделенийкабинетов 11879). Если обратить внимание на количество лабораторий,функционирующих в одной МО, то можно отметить, что в среднем на 2005год оно составляло – 3,97; на 2010г. – 1,65; на 2015г. – 1,51; на 2016г. – 0,83.Такая тенденция связана с внутренним объединением (укрупнением) МО впределах одного юридического лица и с «внешней» централизациейлабораторнойслужбымеждуМОвпределахопределеннойадминистративно-географической территории (Таблица 8).Таблица 8Численность клинико-диагностических лабораторий медицинскихорганизаций в Российской Федерации в период 2005-2016гг.Тип лабораторииКлиникодиагностические (КДЛ)в т.ч.
выполняющиеисследования:-общеклинические- гематологические- цитологическиеКоличество лабораторий, (абс.)2005г.2010г.2014г.2016г.12357 (255)*73405871 (219)* 6509 (191)*- биохимические- коагулологические118867007--116353112268912830272 (67)*173 (59)*8522640565405525560 (35)*146 (12)*299 (28)*64 (3)*- иммунологические74485416597 (136)* 498 (100)*- микробиологические495337891122 (158)* 965 (127)** В скобках указаны, в том числе централизованныеДинамика(%)-52,6 (-25,1)*-более 100раз-96,4более 100раз-93,3-80,5- данные типы лабораторий отдельно не выделены в статистических формахКак указано в таблице, в период с 2005 по 2016 годы происходилипроцессысокращенияобщегоколичестваклинико-диагностическихлабораторий (-52,6%) на фоне сокращения общего числа МО (-46,3%).72Данная тенденция является отражением принятых мер модернизациилабораторнойслужбывысокопроизводительныхивнедрениятехнологий,вхотяпрактикутемпыновыхструктурныхпреобразований остаются до сих пор неудовлетворительными, так как вместороста числа централизованных клинико-диагностических лабораторий мынаблюдаем его отрицательную динамику (-25,1%).Анализтемповизмененияматериально-техническогосостоянияслужбы лабораторной диагностики в РФ показывает динамичный рост, чтобыло обеспечено программами Национальный проект «Здоровье» имодернизации здравоохранения (Рисунок 6).Бак анализаторы автоматические210Бак анализаторы для гемокультур422645649420419190827100Коагулометры5353216268222016г.Фотометры для анализа мочи1021471491087Анализаторы ИФА624431864168Гематологические анализаторы48022014г.2010г.2005г.741474327929Биохимические анализаторы1185787649177124641288213479Рисунок 6 - Темпы изменения материально-технического состояния службылабораторной диагностики РФ за 2005-2016гг., абс.На диаграмме отражена динамика изменения численности некоторыхприборов, используемых в клинической лабораторной диагностике за период2005 – 2016гг.
по РФ, где видно, что гематологических анализаторов73увеличилось 2,8 раза больше, биохимических анализаторов – 3 раза,анализаторов мочи – в 10 раз, коагулометров – 3,2 раза, бактериологическиханализаторов для гемокультур – 5 раз, автоматических бактериологическиханализаторов – 3 раза. При этом в большинстве случаев проведена заменаустаревшеготребованиямоборудования,качестванесоответствовавшегопроведенияисследований,насовременнымавтоматическиеанализаторы, которые заменяют «ручной труд» на высокопроизводительныйи более точный.На фоне увеличения приборного парка наблюдается рост числаисследований по всем группам лабораторных тестов, что являетсяожидаемым, при этом наибольший темп роста отмечается в группебиохимических (2,3 раза), коагулологических (2,2 раза) исследований,гематологических исследований было выполнено на 70,22% больше,иммунологических–56,81%,микробиологических–53,58%ицитологических – 12,57% (Рисунок 7).3500500043613000194,03653228,5250020004430166,6263445004000350030001016,515002500200043,6150010001320,45001000микробиологическиеиммунологическиекоагулологическиебиохимическиецитологическиегематологическиеВсего исследований, млн500002005г2010г.2014г.2016г.Рисунок 7 – Динамика изменения объёмов лабораторных исследований за2005-2016гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
