Диссертация (1139596), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Данный характер изменений связан в большей степени собъединением и укрупнением МО и соответствующих подразделений.Такойподходтрехуровневойвопределеннойсистемыстепениорганизациисвязансмедицинской,формированиемвтомчиследиагностической помощи и позволил принять целевые меры по оснащениюМО современным дорогостоящим оборудованием, таким, как цифровыенизкодозовые рентгенодиагностические аппараты, многосрезовые КТ,ангиографы и МР-томографы (Рисунок 15).Как следует из рисунка 15, в течение 2005-2016 гг. произошёл ростчислацифровыхаппаратовдляисследованийОГКв4,4раза,телеуправляемых поворотных столов-штативов в 4,2 раза, маммографовцифровых и компьютерных томографов в 3,5 раза, МР томографов в 3 раза,ангиографов в 2,4 раза.812016506456321205Ангиографы2014г.2010г.663639358221МР-томографов2005г.РК томографы539Маммографы цифровые023817549821871851774Маммографы, всего22081064292527974951Цифровые аппараты для исследований ОГК3924 47371116Телеуправляемые поворотные столы-штативы4990100021162158127820003000400050006000Рисунок 15 - Темпы изменения численности некоторыхрентгенодиагностических аппаратов в РФ в период 2005-2016гг., абс.Еще одной особенностью развития службы лучевой диагностикиявляется внедрение передвижных мобильных комплексов, которые могутбыть использованы на удалении.
Динамика изменения числа передвижныхмобильных комплексов представлена в Таблица 9.Таблица 9Динамика изменения числа мобильного оборудования службы лучевойдиагностики в РФНаименование оборудованияЦифровые аппараты дляисследований органов груднойклетки на шасси автомобилейПленочные флюорографы нашасси автомобилейПередвижныерентгенотелевизионныеустановки типа «С-Дуга»2005г.2010г.2014г.2016г.Динамикаизменений,%127516692803+632617345221162-73,74665107719682091+31482Как показывает анализ изменений рентгенологического оборудования,за 2005-2016гг. значительно выросло количество цифровых аппаратов дляисследованийгруднойклетки(роств6,3раз)ипередвижныхрентгенотелевизионные установки типа «С-Дуга» (рост в 3 раза), в то времякак число моральноустаревших пленочных флюорографов снизилось болеечем три четверти.
Это позволило использовать более безопасные методикидиагностики, снизить лучевую нагрузку для населения и персонала.За последние 10 лет объёмы рентгенодиагностических исследованийзначительно выросли (+5,5 раз) и изменилась их структура, что обусловленос внедрением новых методов, так например, появились интервенционныерентгенохирургические лечебные вмешательства под контролем КТ,рентгеноэндоваскулярные обследования (при инфаркте миокарда, приишемическом инсульте) (Рисунок 16).700006390,160000500002352,6Флюорографии, млн.8109,11Рентгенограммы напленке, млн.Маммографии, тыс.400003000043290,420000100005834,65402005г.2010г.2014г.Рентгенохирургических вмешательств, тыс.МР томографий, тыс.Компьютерныетомографии, тыс.Рентгенограммыцифровые, тыс.Рентгеноскопии, тыс.2016г.Рисунок 16 - Динамика изменения объёмов рентгенодиагностическихисследований в РФ в период 2005-2016гг., абс.Анализ показывает, что за период с 2005 по 2016гг.
наблюдается ростцифровыхрентгенограмм(в9,3раза),маммографий(+5,5раз),рентгенохирургических вмешательств (+5,6 раза), МР томографий (3,2 раз),83компьютерных томографий (+5,6 раза), флюорографий (+23%), в то времякак уменьшилось количество рентгеноскопий (-34,6%) и рентгенограмм напленкеРост(-4%).объёмоввысокотехнологичныхисокращениеустаревающих методов является закономерным процессом, что характернодля всех разделов диагностической службы и медицины в целом.КакпредставленонарентгенодиагностическихРисунокисследований17,преобладающаявыполняютсявчастьамбулаторныхусловиях (67,55%), наблюдается незначительное сокращение объёмовисследований, проводимых в условиях стационаров (30,96%).2016г.67,552015г.2010г.2005г30,9664,0434,5763,0035,8420%1,38АПУСтационарыДневные стационары57,40%1,4741,6240%60%80%1,150,98100%Рисунок 17 - Распределение объемов рентгенодиагностических исследованийсреди медицинских организаций РФ за 2005-2016гг., %Анализ ситуации в РБ свидетельствует об аналогичной динамикеизменений в службе лучевой диагностики.
Так, число рентгенологическихотделений в составе МО системы Минздрава РБ в 2005 году составляло 162,в 2010 году – 164, в 2016 году – 134. За последние десять лет числорентгенологических отделений в РБ сократилось на -17,3%.Изменениечисленностиспециалистов,занятыхвслужберентгенодиагностики отражено на Рисунок 18.Темпыизмененияштатнойчисленностиврачейрентгенологовсоставили + 13,31%, рентгенолаборантов - +22,31%, в то же время числофизических лиц осталось почти неизменным.По статистическим данным в РБ укомплектованность кадров средиврачей рентгенологов в 2016г. составляло 89,46%, среди рентгенолаборантов84– 95,87%, коэффициент совместительства среди врачей рентгенологов в2016г. - 1,66, рентгенолаборантов – 1,28.14001016,0010008006004001242,751133,251200924821762681640,256013513152000366ШтатыФизические лицаРисунок 18 - Динамика изменения штатной численности должностей и числафизических лиц в службе рентгенодиагностики РБ в период 2005-2016гг.,абс.Анализ объёмов выполненных рентгенодиагностических исследованийпоказывает, что за прошедшие 10 лет наблюдается рост их общего числа(+1,8 раза) и показателей отдельных видов услуг: цифровых флюорографий(12,5 раз), маммографий (11,5 раз), рентгенограмм на цифровых аппаратах(7,3 раза), компьютерных томографий (3,7 раза), МР томографий (1,7 раза),рентгенограмм на пленке (+18%), в то время как сократилось числорентгеноскопий на -25% (Рисунок 19).
Это подтверждает активностьвнедрения новых цифровых технологий в рентгенодиагностику.На рисунке 19 за период 2005-2016гг. наблюдается интенсивный ростобщего числа рентгенодиагностических исследований с 3139,6 млн. в 2005году до 5902,1 млн. в 2016 году (1,87 раза).856000000232,4Маммографий50000001533,64000000317,769,46163,7Флюорографии нацифровых установкахКомпьютерныхтомографийМР томографии30000003109,52000000100000002005г.2010г.2015г.РентгенограммцифровыхРентгенограмм наплёнкеРентгеноскопии2016г.Рисунок 19 - Динамика изменения объемов рентгенодиагностических повидам исследований в РБ в период 2005-2016гг., абс. тыс.Таким образом, в рентгенодиагностической службе за последние 10лет в РФ и РБ отмечены примерно однонаправленные тренды, а именнопроизошло сокращение числа рентгенологических отделений на одну пятуючасть, с одновременным ростом штатной численности врачей по РФ(+23,2%) и РБ (13,3%).
Данный факт указывает на сохраняющуюсятенденцию зависимости рентгенодиагностических исследований от участияврачей и дополнительно это можно объяснить внедрением технологий КТ,МРТ в МО в этот период (Рисунок 20).60,00%5,5 раз50,00%40,00%30,00%Число рентгенологическихотделений23,20%1,8 раз20,00%13,30% 11,40%6,32%10,00%0,00%-10,00%Рентгенодиагностика РФ-20,00%-30,00%Рентгенодиагностика РБКоличество кадровОбщее число оборудованияКоличество выполненныхисследований-17,30%-23,70%Рисунок 20 - Тренды изменений в службе рентгенологической диагностикиРФ и РБ в сравнении 2005 и 2016 гг., %86Заанализируемыйпериодзначительноизменилсясоставрентгенодиагностического оборудования с увеличением до 12%, чтонапрямую отразилось на конечном объёме выполненных исследований до5,5 раз в РФ и 1,8 раз в РБ, и примечательно, что это в основном за счетисследований на цифровых малодозовых аппаратах.Анализ развития ультразвуковых исследований (УЗИ) показывает, чтоэти исследования используются на всех этапах диагностики и лечения примногих заболеваниям.
Это обусловлено высокой информативностью,безопасностью, экономичностью и неинвазивностью метода ультразвуковойдиагностики. УЗИ включены во многие стандарты ведения пациентов навсех этапах оказания медицинской помощи, что создаёт высокие требованияк качеству и срокам исполнения ультразвуковых исследований и решениюмногих клинических задач.За прошедший 10 летний период в РФ количество отделенийультразвуковой диагностики сократилось на -14,17%. В 2016 году в РФ наодну МО приходилось 0,7 отделений ультразвуковой диагностики.
При этомштатная численность врачей ультразвуковой диагностики за последние годыв РФ достоверно значимо выросла +58,97% (p<0,05) и составила 27369,5должностей в 2016г. (Рисунок 21).3000092,98%89,32%88,87%250002000010090807051,42%601500050401000030ШтатыФизические лицаУкомплектованность20500010002005г.2010г.2014г.2016г.Рисунок 21 - Динамика изменения штатной численности врачейультразвуковой диагностики в РФ в 2005-2016гг., абс.87Укомплектованностьспециалистамиотделенийультразвуковойдиагностики в 2016г.
составила 88,87%, что значительно лучше посравнению с 2005 годом (51,42%), а коэффициент совместительства былравен 1,68.Вместе с тем, как в РФ, так и за рубежом, многие врачи клиницистысамостоятельно выполняют ультразвуковые исследования во время приёма исвоевременно могут поставить предварительный клинический диагноз сприменением метода УЗИ [277, 309]. Это способствует повышению качестваи своевременности диагностики, ее экономической эффективности, нозависит кроме прочего от возможностей дополнительного оснащения МО.Реформы последних лет способствовали росту числа аппаратов дляУЗИ (Рисунок 22).1604184552016г737733073Эхоэнцефалографов1601176012015гУЗИ с цветным доплером727131748УЗИ портативных1717100382010гУЗИ аппаратов, всего5171242511780408233292005г1694805000100001500020000250003000035000Рисунок 22 - Динамика изменения количества оборудования дляультразвуковой диагностики в 2005-2016гг., абс.Изучение количества и структуры оборудования для ультразвуковыхисследований в РФ за 2005-2016гг.
показало, что общее количествоаппаратов УЗИ увеличилось почти вдвое (+95,14%), причём доля аппаратовУЗИ с цветным доплером составила 55,80%.88Все изложенное ожидаемо привело к росту объёмов ультразвуковыхисследований (Рисунок 23).160000000141,3 млн.140000000131,5 млн.120000000УЗИ надпочечников, почек,МВП105,1 млн1000000008000000024242,576,1 млн.24808,960000000УЗИ в гинекологииУЗИ ОБПУЗИ ССС41134,340000000УЗИ всего2000000022334,102005г2010г.2014г.2016г.Рисунок 23 - Темпы изменений объёмов ультразвуковых исследований в РФза 2005-2016гг., абс. тыс.Оценка объёмов и структуры УЗ исследований показала, что за 20052016гг. наблюдается рост общего числа УЗИ (+85,52%), среди которыхследует выделить увеличение числа УЗИ сердечно-сосудистой системы (+2,5раза), УЗИ женских половых органов (+72,86%), УЗИ надпочечников, почеки органов мочевыделительной системы (+65,28%), УЗИ органов брюшнойполости (+64,74%).Структура исследований в службе ультразвуковой диагностики в МОМЗ РФ в 2016 году представлена на Рисунок 24.15,8020,38УЗИ сердечно-сосудистойсистемыУЗИ органов брюшной полостиУЗИ женских половых органов17,1529,10УЗИ надпочечников, почек,мочевыводящих путейПрочие исследования17,55Рисунок 24 - Структура УЗИ в МО системы МЗ РФ в 2016 году, %89При рассмотрении структуры УЗИ в 2016 году определено, что доляУЗИ органов брюшной полости составила 29,10%, УЗИ женских половыхорганов – 17,55%, УЗИ надпочечников, почек, мочевыводящих путей –17,15%, УЗИ прочих органов и систем – 20,38%.Исследование распределения объёмов ультразвуковых исследований вРФ среди МО показало, что около 60% УЗИ выполняется в амбулаторныхусловиях, и, соответственно 40% - в стационарах (Рисунок 25).2016г.60,4839,512014г.60,6239,37АПУ2010г.61,432005г.38,5659,570%20%Стационарах40,4240%60%80%100%Рисунок 25 - Распределение объёмов ультразвуковых исследований вмедицинских организациях РФ в 2005-2016гг., %Таким образом, в РФ отмечается рост объемов ультразвуковыхисследований (+85,52%), но увеличение объёмов пока не полностьюпропорционально коррелирует с ростом числа аппаратов ультразвуковойдиагностики (+95,14%) и штатной численности врачей УЗД (+58,97%), что вопределенной степени связано с этапами внедрения и расширениякомплексов ультразвуковых исследований в сети МО.За анализируемый период 2005-2016гг.
в МО РБ также наблюдаетсянезначительное сокращение числа отделений ультразвуковой диагностики (10,27%) и в 2016 году их число в РБ составило 131 (Рисунок 26).СоотношениечислаотделенийУЗдиагностикикколичествуюридических лиц в РБ колеблется в пределах 0,94 отделения на 1юридическое лицо (по РФ 0,70), что свидетельствует о наличии отделенияУЗД в составе практически каждой МО.901,12000,941461500,930,891561431301271400,941310,91400,7Отделения УЗД0,5100Число ЮЛ0,3500,10Число отделенийУЗД на 1 ЮЛ-0,12005201020142016Рисунок 26 – Темпы изменения числа отделений ультразвуковой диагностикив МО РБ за 2005-2016гг.Динамика штатной численности врачей ультразвуковой диагностикиотражена на рРисунок 27.10002,052,031,889001,78800600697683700622,50616513,25500631,521,5Штаты, всего564,75472,514000,5300Штаты, занятоКоэффициентсовместительства20010002005г.2010г.2014г.2016г.Рисунок 27 - Темпы изменения штатной численности врачей ультразвуковойдиагностики в РБ за 2005-2016гг.За период 2005-2016гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
