Диссертация (1139596), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Проведение анализа включало несколько этапов:1.Исследованиеобъёмов,выполненныхвразличныхразделахдиагностических служб на этапах оказания медицинской помощи2.Изучение структуры проводимых исследований (услуг, процедур)3.Оценка вероятных причин изменения структуры исследованийСравнительный интегральный анализ деятельности диагностическихподразделений в МО системы Минздрава РБ в период с 2005 по 2016 годыпредставлен в Таблица 10.Таблица 10Динамика объёмов диагностических исследований в медицинскихорганизациях РБ за 2005-2016гг.Раздел диагностической службыКоличество исследований (услуг, процедур)Динамика,2005-2016гг.2005г2010г2016г83862860118082683145376278+73,35%1852962796968260768814 разУльтразвуковая диагностика29087633873405263919+80,96%Функциональная диагностика295606539940454763942+61,15%Эндоскопическая диагностика234293370743362290+54,63%МРТ диагностика3130864952693812,2 разаКлиническаядиагностикаРентгенодиагностикаРКТ)лабораторная(включая108Как следует из Таблица 10, за анализируемый период наблюдаетсяположительная динамика роста объёмов исследований во всех разделахдиагностических служб.
Наиболее высокий темп роста наблюдается в служберентгенодиагностики (14 раз) и магнитно-резонансной томографии (2,2 раза).Также заметно выросло количество ультразвуковых (+80,96%), лабораторных(+73,35%), функционально-диагностических (+61,15%), эндоскопическихисследований (+54,63%).Общаяоценкараспределениядиагностическихисследований,выполненных в условиях АПУ и стационарах, представлена на диаграмме(Рисунок 47).КТ36,54МРТ63,4654,41Эндоскопическаядиагностика22,1359,2623,4739,391,35Функциональнаядиагностика65,7229,92Ультразвуковаядиагностика64,8233,331,85Рентгенодиагностика64,8534,011,14КЛД59,260%20%АПУ40%Стационар60%4,3639,391,3580%100%Дневной стационарРисунок 47 - Объёмы диагностических исследований в АПУ и стационарахРБ в 2016г., %Как видно из диаграммы, более половины всех диагностическихисследований в МО РБ (за исключением КТ) выполняются в условиях АПУ,что свидетельствует о плановом характере диагностических исследований ипреимущественном использовании методов диагностики на догоспитальномэтапе.
Таким образом, анализ деятельности диагностическихслужб109позволяет сделать общий вывод о том, что объемы исследований побольшинству направлений диагностики возрастают, что связано как с ростомобеспечения клинических потребностей, так и с ростом диагностическихвозможностей, основанных на укреплении материально-технической и инойресурсной базы диагностических подразделений МО, расширения спектрановых современных технологий.Это повышает требования к обеспечению стратегического развития ипланирования деятельности всей диагностических служб, определениютребований к формированию и функционированию трехуровневой моделидиагностической помощи, что должно, по нашему мнению, учитываться вкомплексе факторов, влияющих на конечный результат деятельности (Рисунок 48).Указанные на рисунке 48 положения, можно охарактеризоватьследующим образом:1.Клиническаяэффективностьивостребованностьконкретныхдиагностических вмешательств обуславливает их объём в общей структуреисследований, так как проведенный анализ структуры диагностическихисследований показывает превалирование отдельных видов исследований вкаждом разделе диагностических служб;2.Качество и доступность диагностических исследований должнысоответствоватьсовременнымтребованиямдоказательноймедицины.Указанные требования в настоящее время определяются клиническимирекомендациями, протоколами и др.
нормативными актами, применяемыми вздравоохранении.Длясоответствиякачествадиагностическихуслугпредъявляемым требованиям необходимо внедрять внутренние и внешниерегламенты функционирования служб.110ОбщеклиническиеисследованияКлиническаялабораторнаядиагностикаГематологическиеисследованияБиохимическиеисследованияКостно-суставнаясистемаРентгенодиагностикаОрганы груднойклеткиОрганы брюшнойполостиУльтразвуковаядиагностикаУЗИ женскихполовых органовУЗИ органов сердечнососудистой системыФункциональнаядиагностикаИсследованиясердечно-сосудистойсистемыИсследованиявнешнего дыханияЭзофагогастродуоденоскопииЭндоскопическаядиагностикаКолоноскопииБронхоскопииФАКТОРЫ РОСТАОБЪЁМОВИССЛЕДОВАНИЙ:1.
Клиническаявостребованность,обусловленнаясоциальногигиеническимифакторами(заболеваемость,половозрастныеособенности и др.).2. Компетентностьврачейклиницистов,использующихрезультатыдиагностическихисследований3. Высокаяквалификацияспециалистовдиагностическихподразделений иэффективнаяорганизованность ихтруда4. Материальнотехническаяоснащенностьдиагностическогоотделения5. Организационнометодическийподход оказаниялечебнодиагностическойпомощиРисунок 48 - Схема приоритетных диагностических услуг и факторы,влияющие на деятельность диагностического подразделения1113.Постоянноеперманентнымсовершенствованиеконтролемидиагностическихпересмотромтехнологийиспользованиясметодовдиагностики в клинической практике.4.Усилениеподразделений,взаимодействияцельюклиническихкоторогоявляетсяидиагностическихсокращениеошибокнапреддиагностическом этапе, дублирования диагностических исследований наразличныхэтапахоказаниямедицинскойпомощи,повышениеэффективности использования ресурсов МО, обеспечение своевременностипроведения результатов исследований.5.Совершенствованиепрофессиональнойподготовкиврачейклиницистов, персонала диагностических служб и приверженности к раннейдиагностике различных возрастных групп пациентов.6.Разработка четкой маршрутизации пациентов при обращении в МОразличных уровней с целью комплексной диагностики, профилактики имониторинга состояний.
Создание плана движения пациентов, картыдоступных методов диагностики в рамках региона.7.Адекватное медико-техническое обеспечение диагностических службдля бесперебойной и полноценной работы отделений.Реализация стратегического планирования развития диагностическихслужб предполагается с учётом сопоставления внутренних и внешнихфакторов, напрямую или косвенно влияющих на конечный результат(Рисунок 49).112Адекватныйпереченьдиагностическихуслуг,соответстующийуровню МОПовышениекачествадиагностическихуслугСвоевременностьпредоставленияуслугВнутренниеориентирыстратегииАутсорсинг иинсорсингисследований взависимости отклиническойнеобходимостиАдекватноемедикотехническоеобеспечениеВнешние условия стратегии:1.
Подготовка квалифицированных медицинских и немедицинских специалистов сцелью повышения эффективности использования ресурсов (системаменеджмента и маркетинга)2. Научно-методическая обоснованность и клиническая апробация при внедренииметодов диагностики3. Система управления качеством: контроль, экспертиза, аудит, надзор4. Информатизация медицинских организаций5. Прозрачная система оплаты при оказании диагностических услуг по объёму,качеству и своевременности, выполненных исследований6.
Нормативно-правовое регулирование функционирования лечебнодиагностической службы в составе МО (кадры, оснащение, организационныеформы)Рисунок 49 - Компоненты стратегического планирования развитиядиагностических подразделенийТаким образом, стратегическое планирование работы диагностическихслужб при организации трехуровневой системы оказания диагностическойпомощи должно основываться на имеющемся опыте использованиядиагностических ресурсов, результатах научного анализа происходящихперемен и развития соответствующих служб, принятии обоснованныхуправленческих решений по данному направлению, их реализации иконтролю эффективности.
Вместе с тем проведенный анализ управлениядиагностическими службами свидетельствует о наличии ряда проблем,113требующих решения.Так, в настоящее времяадминистративноена федеральномподразделение,уровне отсутствуетзанимающеесявопросамидиагностической помощи, не создан научно методический центр посопровождению развития и совершенствования диагностических служб.Главные внештатные специалисты Минздрава России определены лишь поотдельным направлениям диагностических служб, отсутствует главныйспециалист по развитию диагностической помощи в целом.
В то же время,управление диагностическими службами на Федеральном уровне требуетусиления деятельности, как федеральных органов управления, так иформирования единого современного медицинского научно-методическогоцентра,осуществляющегопрактической,координациюнормотворческой,организационно-экономической,научно-образовательной,информационной и иной деятельностью в области медицинской диагностики.Общественная организация – ДИАМА во многом способствует развитиюмедицинской диагностики, но не правомочна решать многие задачи,входящие в компетенцию органов управления.Выстраиваниесовершенствованиеуправленческойвертикали,диагностическойпомощинаправленнойинаформированиетрехуровневой системы ее организации, требует также изменения подходов куправлению диагностическими службами. Причем административная частьэтой системы, может быть выстроена аналогично федеральной, а функции покоординацииуказаннойдеятельностимогутбытьвозложенынарегиональные КДЦ в тех регионах, где они имеются.На уровне МО различного уровня необходимо введение должностейзав.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
