Диссертация (1139596), страница 16
Текст из файла (страница 16)
составили +2,86%), при этомзначительно увеличилось количество выполняемых ЭКГ на + 61,56%, и попрежнему это исследование является превалирующим и его доля в общейструктуре составляет 80,61% (Рисунок 38).50000004607,745000004739,63994,0400000035000003000000ЭМГРеоэнцефалография2956,0ЭЭГ2500000СМ АД2000000Холтер ЭКГ1500000ЭКГ1000000Иссл. всего, тыс.50000002005г.2010г.2014г.2016г.Рисунок 38 - Объёмы некоторых видов функционально-диагностическихисследований в РБ за 2005-2016гг., абс.На диаграмме выделяется значительная доля ЭКГ - исследований, чтообусловленоегомассовымиспользованиемприпрофилактическихмедицинских осмотрах и диспансеризации. Одновременно обращает на себявнимание незначительное снижение количества ЭЭГ исследований на 1,56%и почти неизменное число реоэнцефалографий +0,56%.Таким образом, в службе функциональной диагностики РФ и РБ100определён тренд к снижению числа отделений, больше по РФ (-23,7%), ростачисленности штатных единиц среди врачей на 20% по РФ (Рисунок 39).300,00%277%250,00%200,00%Число отделений ФД150,00%Врачебные кадры ФД100,00%Оснащение в ФД81,49%60,33%49,62%50,00%21,94%Объёмы в ФД12,60%0,00%ФД в РФ-50,00%-23,70%-17,30%ФД в РБРисунок 39 - Тренды развития службы функциональной диагностики в РФ иРБ за 2005-2016гг., %Обращает на себя внимание улучшение материально-техническогообеспечения до 2,7 раз по РФ и на 81,49% по РБ, что в основном былообеспечено исследованиями ЭКГ, но вместе с тем количество выполненныхисследований такого большого пропорционального прироста объемов непоказало (по РФ – 49,62%; по РБ – 60,33%).Анализразвитияслужбыэндоскопическойдиагностикисвидетельствует о том, в отличие от некоторых других структурдиагностическихслужбвыполняетидиагностическиеилечебныемероприятия.Число эндоскопических отделений в РФ в период с 2005 по 2016 гг.меньше всего подверглось сокращению, показав динамику – 10,24%.
В 2016году в РФ на одно юридическое лицо приходилось 0,49 отделенийэндоскопической диагностики, что говорит о том, что каждая вторая МОсистемы Минздрава РФ не имеет отделения эндоскопии.В службе эндоскопической диагностики трудятся врачи эндоскописты,101относящиеся к врачам хирургического профиля, численность которых запоследние годы в РФ увеличилась (Рисунок 40). Как показывает анализ, впериод с 2005 по 2016 годы в РФ произошёл рост штатной численностиврачей эндоскопистов на 16,97%, при этом укомплектованность в 2016 годусоставила 87,88%, коэффициент совместительства 1,72.94,72%92,29%88,90%1009010500850087,88%9445,258074,25867776488007,79228,758397,25808110,57060650050404500302025001050002005г.2010г.Штат, врачи эндоскописты2014г.Занято2016г.Укомплектованность, %Рисунок 40 – Динамика изменения штатной численности врачейэндоскопистов в РФ в 2005-2016гг.Материально-техническое оснащение отделений эндоскопии в РФ запоследние годы наглядно изменилось, что отражено на Рисунок 41.Анализируя общее число эндоскопических аппаратов в РФ в период2005-2016гг., мы наблюдаем их рост на 50,85%, в том числе колоноскоповстало больше в 2 раза, бронхоскопов –1,5 раза, гастроскопов – 1,4 раза,лапароскопов – 1,3 раза, гистероскопов – 27,4%, цистоскопов – 13,5%.1022500038973384203800020000309362583515000330001700215968145572800012338230001000075015000 383842553843054114962575256982876260517290000180001300036202949220380000030002005г.Бронхоскопов2010г.2014г.ГастроскоповКолоноскоповЛапароскоповГистероскоповЦистоскопов2016г.Эндоскопические аппараты, всегоРисунок 41 - Темпы изменения числа эндоскопических аппаратов в РФАнализ объёмов эндоскопических исследований показывает ежегодныйприрост деятельности эндоскопических отделений в РФ (Рисунок 42).Оценка темпов изменения структуры и объёмов эндоскопическихисследований в РФ за последние годы показала, что в период с 2005 по2015гг.
наблюдается их рост на 24,31%, а в 2014-2016гг. наблюдаетсянезначительное снижение на - 2,19%. Такая картина свидетельствует оснижении темпов роста, причинами которого могут быть медикосоциальные, экономические факторы, также рациональное назначение вклинических целях.103Прочие120000001000000010 570 тыс.10338 тыс.9 860 тыс.Бронхоскопий8 503 тыс.1029 тыс.625 тыс.8000000899 тыс.6000000КолоноскопийЭзофагогастродуоденоскопий40000007389 тыс.2000000Эндоскопическиеисследования,всего02005г.2010г.2014г.2016г.Рисунок 42 - Динамика изменения числа эндоскопических исследований вРФ в период 2005-2016гг., абс.Анализ состояния службы эндоскопической диагностики в РБ показал,что количество отделений эндоскопии в составе МО РБ в 2005 годусоставляло 118 (число ЮЛ 156), в 2010 году – 118 (число ЮЛ 143), в 2016году - 113 (число ЮЛ 140).
За последние десять лет число отделенийэндоскопии в РБ сократилось на -14,40%, в среднем в РФ на -10,24%. На 2016год на одно юридическое лицо в РБ приходится 0,8 отделения эндоскопии, вто время как в РФ – 0,37.Исследование штатной численности и укомплектованности средиврачей в службе эндоскопической диагностики отражено на рисунке(Рисунок 43). Анализируя темпы изменения штатной численности врачейэндоскопистов в РБ за 2005-2016гг. отмечается их рост на 18,42% cодновременным сокращением укомплектованности до 85,07% в 2016 году(темп – 6,27%), при этом число физических лиц постоянно снижается (12,14%), что привело к росту коэффициента совместительства до 2,18.1042701,85274,5266315313,753041,743202,352,182,192,11370268266,752431,352201701401200,8513090,3091,3512312285,0885,020,357020-0,152005г.2010г.2014г.2016г.Штат, врачи эндоскопистыЗанятоФизические лицаУкомплектованность, %Коэффициент совместительстваРисунок 43 - Динамика изменения штатной численности врачейэндоскопистов в РБ в период 2005-2016гг.Выполнениеэндоскопическихисследованийтакжетребуетспециального медицинского оборудования, число которого за последние 10лет в РБ заметно выросло и в 2016 году составило 1855 единиц (Рисунок 44).200018551800Эндоскопическихаппаратов, всего160013601400Бронхоскопов11481200Гастродуоденоскопов1000800619600400200450519507Колоноскопов3181129314713918215517118902005г.2010г.2015г.2016г.Рисунок 44 - Динамика изменения числа эндоскопического оборудованияМО системы Минздрава РБ за 2005-2015гг., абс.Общее количество эндоскопического оборудования увеличилось в 2,9105раза, в том числе колоноскопов в 2 раза, гастродуоденоскопов на 59,43%,бронхоскопов на 52,67%.
На одну МО в 2016г. в РБ в среднем приходится9,71 ед. указанного оборудования, что почти вдвое больше, чем по РФ (5,01).Оценка объёмов эндоскопических исследований в МО системыМинздрава РБ отражена на рисунке (Рисунок 45).400000378,7 тыс370,7 тыс362,3 тыс350000647643000002500001618116238234,3 тысПрочиеБронхоскопий200000150000Колоноскопий259178100000Эзофагогастродуоденоскопий50000Эндоскопическиеисследования, всего02005г.2010г.2014г.2016г.Рисунок 45 - Динамика объёмов эндоскопических исследований в МОсистемы Минздрава РБ за 2005-2016гг., абс.Обращает на себя внимание увеличение общего числа эндоскопическихисследований в период с 2005-2014гг.
(+61,63%) и снижение в 2014-2016гг. (4,44%), в том числе наблюдается рост числа колоноскопий (+2,4 раза),эзофагогастродуоденоскопий (+30,03%), и сокращение числа бронхоскопий 6,97%. Вышеупомянутая динамика роста числа гастроскопов (63,2%) непривелакбронхоскопамипаритетному(+62,5%)пропорциональнуюколоноскопическимиувеличению–динамикуэзофагогастродуоденоскопий,бронхоскопиймы(-наблюдаемисследованиями,гдерост6,97%).толькочиславАдекватнослучаесколоноскоповотразился многократным увеличением исследований.Анализируя работу службы эндоскопической диагностики в РФ и РБ,можно отметить тренд к снижению количества отделений эндоскопическойдиагностики больше по РФ (-10,24%) и по РБ (-14,40%), рост штатной106численности врачей эндоскопистов в РФ (+16,97%) и в РБ (+18,42%).Отмечается рост количества эндоскопических аппаратов +50,85% по РФ и в2,9 раз по РБ.
Одновременно с этим, выполненных эндоскопическихисследований в РФ увеличилось на четверть (+24,31%) и в РБ в 1,5 раза(+54,63%), причём в общей структуре эндоскопических исследованийосновную долю занимают эзофагогастродуоденоскопии в РФ (71,47%) и в РБ(70,34%) (Рисунок 46).250,00%225,00%200,00%150,00%Число отделений ЭДВрачи эндоскописты, штат100,00%50,00%16,97%Оснащение в ЭД61,63%51%Объёмы в ЭД24,31%18,42%0,00%-10,24% ЭД в РФ-14,40%ЭД в РБ-50,00%Рисунок 46 - Тренды развития службы эндоскопической диагностики в РФ иРБ за 2005-2016 гг., %Учитываяотметитьнезначительныединамикуростаизмененияобъёмовчислаотделений,исследованийиможнопревалированиеэзофагогастродуоденоскопий в общей структуре исследований, что вероятнообусловленопреимущественноклиническойвостребованностьюиоснащением МО.Таким образом, анализ развития диагностических служб в РоссийскойФедерации и Республике Башкортостан свидетельствует о том, что вектор ихразвития совпадает, хотя отдельные показатели несколько отличаются.Повсеместноотмечаетсясокращениечисленностидиагностическихподразделений и кабинетов, что скорее связано с укрупнением иобъединениемМО.Существеннообновляетсяпаркмедицинского107оборудования и аппаратуры.
На этом фоне численность медицинских кадров,особенно врачебных, снижается незначительно. Количество выполненныхисследований также растет, но темпы их роста ниже возрастающихвозможностей. Зачастую темпы прироста объемов исследований связаны свозрастанием банальных рутинных исследований.3.3. Оценка деятельности диагностических служб, управление истратегическое планирование при трехуровневой системе оказаниямедицинской помощиАнализ и оценка деятельности диагностических подразделенийнеобходимы для стратегического планирования работы на будущий период[111].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
