Диссертация (1139596), страница 13
Текст из файла (страница 13)
по РФ, млн. иссл.На фоне роста общего числа лабораторных исследований в период2005-2016гг.(+68,18%)отмечаетсянекотороесокращениедоли74иммунологических (-35,47%), цитологических (-8,20%), гематологических (1,63%) исследований, что отображается незначительным снижением впериод 2014 – 2016 гг. (рис. 7).
Такой характер изменений можно связатьнесколькими причинами: ограничение финансирования МО (нехваткареагентов, контрольных материалов, технического обслуживания) илипересмотр диагностических подходов.Оценкадолиисследований,выполненныхвамбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях показала, что происходитпостепенныйростколичествалабораторныхисследованийвМОамбулаторно-поликлинического звена, в которых относительный темп ростаза последние 10 лет составил +6,17% (Рисунок 8).2016г.58,1541,852014г.56,6743,32АПУ2010г.55,412005г51,980%20%Стационары44,5848,0140%60%80%100%Рисунок 8 - Распределение объёмов лабораторных исследований вмедицинских организациях РФ за 2005-2016гг., %Превалирование доли исследований в медицинских организацияхамбулаторно-поликлинического звена свидетельствует о том, что основнойобъём лабораторных исследований проводится на догоспитальном этапе приоказании первичной медико-санитарной помощи.В ходе исследований мы провели оценку службы лабораторнойдиагностики в Республике Башкортостан.
По данным официальных отчетовпо итогам 2016 года, в составе государственных МО в РБ функционировало156 лабораторий (132 – клинико-диагностических, 16 – микробиологических,8 – иммунологических). При этом в каждой МО имеется по одной клинико-75диагностической лаборатории [7]. Стоит выделить, что 18 юридических лицимеют по два типа лабораторий, 4 медицинские организации - по три типалабораторий (в основном крупные многопрофильные стационары илимежмуниципальныецентры),которыефункционируютилимогутпотенциально функционировать как лаборатории межмуниципального иреспубликанского уровня. 12 КДЛ в республике сочетают в себе функциицентрализованных и специализированных лабораторий.В городах Октябрьский, Нефтекамск и Салават функционируют 3централизованные клинико-диагностические лаборатории (ЦКДЛ), которыевыполняюттрудоемкиесовременныелабораторныеисследованиявцентрализованном порядке.
Две из них были организованы по Приказу№2623-Д от 26.08.2015г. «Об организации лабораторных исследований вцентрализованном порядке в г.Октябрьский и г. Нефтекамск» [7].Анализчисленностилабораторийпоказал,чтовреспубликепрослеживается тенденция сокращения числа лабораторий, аналогичнообщероссийской. В 2016 году (156 лабораторий) по отношению к 2005 году(393 лабораторий) общее число клинико-диагностических лабораторий в МОРБ уменьшилось в 2,5 раза (Рисунок 9).500400393300200195212172163 149156132100количество МО, всоставе которыхимеетсялабораторияиз них ЮЛ02005201020142016Рисунок 9 - Количество медицинских организаций в РеспубликеБашкортостан, имеющих лаборатории в период 2005 - 2016 гг., абс.В среднем на одну медицинскую организацию РБ в 2016 годуприходилось 1,18 лаборатории.
В то же время, в 2012 году этот показательсоставлял 2,50 [7], Это свидетельствует об укрупнении лабораторий путем76объединения (централизации) в пределах одной МО, что являетсяэкономически обоснованным и связано с объединением МО и их лечебнодиагностических подразделений в пределах одного юридического лица (32,3%).Анализтемповизмененияврачебныхдолжностейвслужбелабораторной диагностики РБ в динамике с 2005 по 2016 годысвидетельствуетосокращениидолжностейврачейклиническойлабораторной диагностики на 24,5%: в 2005 году их численность составляла– 999 единиц, 2010 – 890; 2015 – 754; 2016 – 754,5.Проведенныездравоохранениязапоследниезначительно10летпроектыулучшилимодернизацииматериально-техническоеоснащение службы лабораторной диагностики РБ (Рисунок 10).Бак анализаторы автоматические7864Бак анализаторы для гемокультур65202016г.2014г.2010г.2005г.Коагулометры23021716967343Фотометры для анализа мочи19823244244257Анализаторы ИФА138207Биохимические анализаторы18581Гематологические анализаторы123398275277412396Рисунок 10 - Темпы изменения материально-технического состояния службылабораторной диагностики РБ за 2005-2016гг., абс.Анализ свидетельствует, что материально-техническая обеспеченностьслужбы лабораторной диагностики в РБ значительно улучшилась, чтоподтверждается увеличением числа фотометров для анализа мочи (в 14,977раз),гематологическиханализаторов(+3,3раза),биохимическиханализаторов (2,5 раза), анализаторов ИФА (+76%).В РБ, также как и в РФ на фоне сокращения числа лабораторийнаблюдается рост числа выполненных исследований (на 68,7%), чтоуказывает на повышение производительности работы лабораторий на болеечем в 1,5 раза (Рисунок 11).160000141,7иммунологические145,4140000коагулологические118,1120000100000биохимическиецитологические83,980000гематологические60000ХимикомикроскопическиеВсего исследований, млн400002000002005г2010г.2014г.2016г.Рисунок 11 - Темпы изменений объёмов лабораторных исследований в РБ поразличным группам за 2005-2016гг.На диаграмме отражено, что за 2005-2016гг.
наблюдается рост (на73,35%) общего числа лабораторных исследований, в том числе увеличилоськоличество коагулологических исследований в 3,6 раза, биохимических – в2,3 раза, химико-микроскопических – в 1,9 раза, гематологическихисследований – на 44,15%, микробиологических – на 30,40%, но в то жевремясократилосьчислоцитологическихисследованийна8,22%,иммунологических – на 31,79%, что связано с внедрением автоматическиханализаторов при переоснащении МО в период модернизации (Рисунок 12).Детализация структуры исследований в службе лабораторной диагностикиРБ за 2016г.
выявила, что в РБ доля общеклинических исследованийсоставляет - 36%, гематологических - 29%, биохимических - 20%.Коагулологические6%Биохимические20%Иммунологические6%Микробиологические2%Гематологические29%78Иммунологические6%Коагулологиче ские6%МикробиологическиеГематологические2%29%Биохимические20%Цитологические1%Общеклинические36%Рисунок 12 - Структура лабораторных исследований в общем объёме по РБза 2016г., %Исследование дополнительных показателей деятельности службылабораторной диагностики РБ в период 2005-2016гг. отражено на Рисунок 13274300248250202203222247268Количество выполненныхисследований на 1стационарного больного2001501321005046555764200520102011201270201361702014201572Количество выполненныхисследований на 100амбулаторных посещений02016Рисунок 13 - Динамика числа исследований в АПУ и стационарах РБ за 20052016гг., абс.За период с 2005 по 2016гг.
наблюдается статистически достоверныйрост количества исследований на 100 амбулаторных посещений (+21,67%) иколичества исследований на 1 стационарного больного (+22,80%) (p<0.05). В2016году количество выполненных исследований на 100 амбулаторныхпосещений составило 268, количество выполненных исследований на 1стационарного больного – 72.Таким образом, в развитии службы лабораторной диагностики РФ и РБнаблюдается однонаправленная картина изменений, по которой можно79сказать, что за последние 10 лет произошло существенное сокращение числалабораторий (-52,48% - в РФ; -60,30% - в РБ), в то время как штатнаячисленность врачебных по РФ изменилась незначительно (-6,89%), чтоуказывает на сохраняющуюся тенденцию присутствия «ручного» труда привыполнении лабораторных исследований, в то время как в РБ штатнаячисленность врачебных кадров сократилась на – 24,52% (Рисунок 14).Увеличение числа лабораторного оборудования на 20-40% привело к ростуколичества выполненных исследований на 65-70% в основном за счет тестов,выполняемых на автоматических анализаторах.80,00%68,70%65,50%60,00%35,60%40,00%Число лабораторий19,60%20,00%Количество кадров0,00%Общее число оборудования-20,00%-6,89%-24,52%-40,00%-60,00%-80,00%-52,48%КЛД в РФКоличество выполненныхисследований-60,30%КЛД в РБРисунок 14 - Тренды изменений в службе лабораторной диагностики РФ и РБв сравнении 2005 и 2015 гг., %Развитие службы лучевой диагностикиВ состав службы лучевой диагностики включены подразделениярентгенологической, в том числе рентгено-компъютерной диагностики,магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковой диагностики иинтервенционной радиологии.
Развитие службы лучевой диагностикиопределяется не только клиническим внедрением высокотехнологичныхметодов исследований, но и организационно-методическими подходами,80связаннымисобеспечениемусловийфункционированияотделений,унификацией диагностических процедур, разработкой индикаторов икритериев качества диагностических медицинских услуг [216, 219, 317].Проводимые в стране реформы здравоохранения значительно повысилидоступность методов лучевой диагностики, однако до сих пор имеютсяпроблемы снижения лучевой нагрузки на персонал, вопросы подготовкиспециалистов, разработки скрининговых программ ранней диагностикиопухолей [146, 167].По изученным данным за последние 10 лет в РФ сократилоськоличество отделений рентгенодиагностики почти на четверть (-23,67%), инезначительно изменилось число отделений ультразвуковой диагностики (10,31%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
