Диссертация (1139596), страница 15
Текст из файла (страница 15)
в РБ произошел рост числа штатныхдолжностей среди врачей УЗД на 35,8%; укомплектованность в 2016г.составила 90,6%, коэффициент совместительства 1,78.Материально-техническое оснащение отделений УЗ диагностики МОсистемы Минздрава РБ за эти годы изменилось аналогично, как и в РФ(Рисунок 28).91102016г488310867152014г480304Эхоэнцефалографов88692010г181162005г010494УЗИ с цветным доплеромУЗИ портативных386УЗИ аппаратов, всего6243932004006008001000Рисунок 28 - Динамика изменения количества УЗИ аппаратов в РБ за 20052016гг., абс.Доля УЗИ аппаратов со сроком эксплуатации более 10 лет в МО РБсоставила 17,1% (по РФ – 24,6%).
На 2016 год в среднем на 1 юридическоелицо приходится 6,32 - УЗИ аппарата, 3,42 - УЗИ с цветным доплером.Наличие современного оборудования, квалифицированных кадров исоответствующихключевымисанитарно-эпидемиологическихфакторамидлявыполненияусловийлюбыхявляютсядиагностическихмедицинских услуг. Объёмы ультразвуковых исследований в 2005-2016гг. вРБ выросли на +80,96%, однако стоит обратить внимание, что в период 20142016гг. наблюдается некоторое его снижение – 0,41% (Рисунок 29).Изучениеизмененияобъёмовиструктурыультразвуковыхисследований, представленное на рис. 29, показывает, что УЗИ сердечнососудистой системы выросли в 2,6 раза, УЗИ органов женской половойсферы на 77,12%, УЗИ органов брюшной полости на 56,07%, УЗИнадпочечников, почек, мочевыводящих путей на 49,67%.60000005,2639195,28569250000006759,95696,544,14377640000003000000Миллионы92825,82,908763320000002335100000021646,202005г2010г.2014г.02016г.УЗИ СССУЗИ ОБПУЗИ в гинекологииУЗИ надпочечников, почек, МВППрочие исследованияУЗИ всего, млн.Рисунок 29 - Темпы изменения объёмов некоторых УЗИ в МО РБ за 20052016гг., абс.Структура УЗИ в МО РБ в 2016г.
в общем объёме представлена нарисунке (Рисунок 30), из которого следует, что доля УЗИ органов брюшнойполости составила 44,37%, УЗИ женских половых органов – 15,69%, УЗИнадпочечников, почек, мочевыводящих путей – 13,23%, УЗИ прочих органови систем – 12,28%.13,2312,28УЗИ сердечно-сосудистойсистемы – всего15,69УЗИ органов брюшной полостиУЗИ женских половых органов –всего44,37УЗИ надпочечников, почек,мочевыводящих путейРисунок 30 - Структура УЗИ в 2016 году в МО системы МЗ РБ, %Интересный факт был обнаружен при сравнении производственнойдеятельности врачей УЗД: если в 2005 году в РФ на 1 врача УЗД приходилось8604 исследования в год, то в 2016 году – 5406 (-37,16%), в то время как в РБ93в 2005г.
– 11921, в 2016г. – 15873 исследования (+33,15%), данное различиеявляется статистически достоверным (p<0.05), и возможно будет предметомдля изучения в будущих исследованиях.Анализ распределения объёмов ультразвуковых исследований в РБсреди МО показал, что около 65% УЗИ выполняется в амбулаторныхусловиях, 35% - в стационарах, при этом наблюдается характерная тенденцияк увеличению объёмов УЗИ в амбулаторных условиях за анализируемыйпериод (+6%) (Рисунок 31).2016г.64,8235,182014г.66,5333,47АПУ2010г.63,222005г.36,7860,550%20%Стационарах39,4540%60%80%100%Рисунок 31 - Распределение объёмов ультразвуковых исследований вмедицинских организациях РБ в 2005-2015гг., %Такимобразом,анализируяработуслужбыультразвуковойдиагностики в РФ и РБ, можно отметить тренд к снижению количестваотделений ультразвуковой диагностики больше по РФ (-14,17%), ростучисленности врачей ультразвуковой диагностики в РФ (+58,97%) и в РБ(+35,8%).
Наблюдается рост числа аппаратов для УЗИ +95,14% по РФ и в 2,2раза по РБ, но, вместе с тем, количество выполненных УЗ исследований и вРФ (+85,52%) и в РБ (+81,70%) выросло примерно одинаково, причём вобщей структуре УЗИ основную долю занимают УЗИ органов брюшнойполости в РФ (31,05%) и в РБ (44,37%).По нашему мнению, темпы изменений в ультразвуковой диагностикенеоднозначны и для определения ключевых показателей эффективностиработы службы требуется разработка индикаторов, которые будут учитыватьиспользуемые объёмы, технологии и сложность диагностических процедур.94Анализразвитияслужбыфункциональнойдиагностикисвидетельствует о том, что в настоящее время известно более 200 методикфункциональнойдиагностики,диспансеризациинаселениякоторые(ЭКГ,массовоспирометрия)применяютсяиприприоказаниивысокотехнологичной медицинской помощи (нагрузочные функциональныетесты) (Рисунок 32).Другиеисследования вдиагностическихкабинетахотделений узкихспециальностейИсследованиясердечнососудистойсистемыИсследованиефункциивнешнегодыханияКомплексныеисследованияИсследованияцентральной ипериферическойнервной системРисунок 32 - Направления функционально-диагностических исследованийВ 2005 году в РФ функционировало 8555 отделений функциональнойдиагностики, в 2010г.
– 6569, в 2016г. – 5629, при этом на одно юридическоелицо в 2016г. приходится 0,52 отделения функциональной диагностики.Динамика изменений количества отделений функциональной диагностики запериод 2005-2016гг. показывает их сокращение на 34,20%.Штатное число должностей врачей функциональной диагностики впериод с 2005 по 2016 годы увеличилось на 17,55%, к 2016 годуукомплектованность кадрами составила 86,45%, при этом коэффициентсовместительства соответствовал – 1,72.Оборудование,используемоевотделенияхфункциональнойдиагностики, за последние годы усовершенствовалось и увеличилось. Вработу были внедрены приборы, выполняющие постдиагностическуюкомпьютерную обработку (ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ, спирографы и др.) (Рисунок 33).95Электрокардиографы7337521200780662016Общее число оборудование (безучёта отделений анестезиологиии реанимации)Спирографы4835554573846975644902014Электромиографы1578427489Электроэнцефалографы4336555668776347Системы СМ АД5519311737159232010Системы ХМ ЭКГ3342344145444537ЭКГ на базе компьютера4554351222005765262916142822933210050000100000150000200000250000Рисунок 33 - Динамика изменений материально-технического оснащенияотделений функциональной диагностики в РФ в период 2005-2016гг., абс.Анализ материально-технического состояния службы функциональнойдиагностики РФ показал, что за период с 2005 по 2016гг.
общее количествоприборов увеличилось в 2,7 раза, в том числе системы холтеровскогомониторирования увеличились 3,9 раза, электрокардиографов на базекомпьютера – 2,2 раза, электромиографов – 1,9 раза, электроэнцефалографов– 1,7 раза, электрокардиографов увеличилось 1,6 раза, спирографов – 1,6раза. Также необходимо выделить, что в общей совокупности большую долюимеют электрокардиографы (на 2016г. – 34,6%), что связано с широкимприменением этих приборов, как при массовых профилактических осмотрах,так и при диагностике заболеваний.Объёмы исследований, выполняемых в отделениях функциональной96диагностики за последние 10 лет выросли на +49,62%, но в период 2014 –2016гг.
темпы роста снизились и составили +1,20% (Рисунок 34).160000000133,2140000000113,1120000000100000000134,8ЭМГ90,1РеоэнцефалографияЭЭГ80000000СМ АДХолтер ЭКГ60000000ЭКГ40000000Иссл. всего, млн.2000000002005г.2010г2014г.2016г.Рисунок 34 - Динамика изменения объёмов, выполненных функциональнодиагностических исследований в РФ за 2005-2016гг., абс.Анализструктурызначительноеисследованийколичествосоставляютза2016г.показывает,чтоэлектрокардиографическиеисследования (78,9%), а остальные исследования в совокупности – 21,1%,чтоговоритозначительноймононаправленностифункционально-диагностических исследований.Отделения или кабинеты функциональной диагностики в РБфункционируют в составе МО как амбулаторно-поликлинического звена,так и в больничных учреждениях.
Кроме этого функциональнодиагностические исследования выполняются при оказании скорой инеотложноймедицинскойпомощи.Количествоотделенийфункциональной диагностики в составе МО РБ в 2005 году составило 188,в 2010 году – 162 (из них юридических лиц 143), в 2016 году - 138 (из нихюридических лиц 140). За последние десять лет число отделенийфункциональной диагностики в РБ сократилось на -17,3%, в среднем в РФ97на -23,7% (Рисунок 35). На 2016 год на одно юридическое лицо в РБприходится 0,98 отделения функциональной диагностики, в то время как вРФ – 0,52.1,41,212001,131881561501621,20,99143138 1400,96134 14010,8Отделения ФД0,6100Число ЮЛ0,4500,200200520102014Число отделений ФДна 1 ЮЛ2016Рисунок 35 - Число отделений функциональной диагностики в РБ, абс.Таким образом, в МО как РФ, так и Республики Башкортостанпроисходит сокращение общего количества отделений функциональнойдиагностики что также связано с объединением МО и сокращением общегочисла данных отделений в составе МО.
Централизация и укрупнениеотделений функциональной диагностики в РБ сопровождалось ростомштатной численности специалистов функциональной диагностики (Рисунок36). Темпы изменения штатной численности среди врачей функциональнойдиагностике составили +7,21% (на 2016г. укомплектованность 89,49%;коэффициент совместительства 1,80), среди медсестер ФД + 3,79% (на 2015г.укомплектованность 94,93%; коэффициент совместительства 1,19).98800711647,5599,5575600720,75712,25685700616,5563549509453,005004002943003052962652001000200520102014Врачи ФД, штатВрачи ФД, физ.
лиц.Медсестра ФД, штатМедсестра ФД, физ.лиц.2016Рисунок 36 - Штатная численность специалистов функциональнойдиагностики РБ в динамике 2005-2016гг., абс.Динамика изменения материально-технического оснащения отделенийфункциональной диагностики в РБ отражена на Рисунок 37.1673169116811361042016Электрокардиографы3178Общее число оборудование (безучёта отделений анестезиологиии реанимации)27971668Спирографы1631111901061152014Электроэнцефалографы13572280149895977662010Системы СМ АД11921486719378420050500Системы ХМ ЭКГ1751ЭКГ на базе компьютера100015002000250030003500Рисунок 37 - Динамика изменений единиц оборудования отделенийфункциональной диагностики в РБ за 2005-2016гг., абс.Изучениематериально-техническогооснащенияотделений99функциональной диагностики в РБ за прошедшие 10 лет показало, что общеечисло оборудования отделений функциональной диагностики увеличилось на81,49%, в основном за счет систем СМ АД – в 10 раз, систем ХМ ЭКГ – на86,48% и ЭКГ на 39,93%.
Обращает на себя внимание тот факт, что доляаппаратов для ЭКГ среди всего оборудования отделений ФД составляет59,63%.Анализобъёмаисследований,выполняемоговотделенияхфункциональной диагностики в МО РБ показал, что за период с 2005 по 2016годы наблюдается рост общего числа функционально диагностическихисследований на + 60,33% (темпы 2014-2016гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
