Диссертация (1139596), страница 19
Текст из файла (страница 19)
централизованных клинико-диагностических лабораторий (ЦКДЛ), накоторые было возложено выполнение второго уровня лабораторныхклиническихисследований,включающихтрудоемкиесовременныеисследования, и с учетом выполнения третьего уровня исследований –высокотехнологичных в условиях РКБ им.Г.Г. Куватова и РДКБ, былоосуществлено распределение номенклатуры и спектра исследований поразличным уровням их оказания (Таблица 14):Таблица 14Спектр лабораторных исследований на различных этапах оказаниямедицинской помощи в городах Октябрьский и Нефтекамск РБУровень(этапыоказаниямедицинскойпомощи)1уровень(при оказаниипервичноймедикосанитарнойпомощи)Функциональные задачи1. Сбор биоматериалов длялабораторных исследований вусловиях медицинской сети(процедурные, манипуляционныекабинеты)2. Выполнение исследований, неподлежащих длительнойтранспортировке (гематологические,Всего5 общеклинические и коагулологическиеклиниколабораторные исследования)диагностичес 3.
Выполнение исследований прикихоказании экстренной медицинскойпомощи на РОСТ-анализаторахлабораторий4. Пробоподготовка биоматериаловдля передачи в лабораториивышестоящих МО (лаборатории IIуровня)Номенклатура исследований1.Общеклиническое исследованиекрови (без СОЭ).2. Исследование мочи с помощью тестполосок.3. Газы и кислотно-основное состояниекрови (КОС).4. Креатинин5. Тропонин6. Миоглобин7. Альфа-амилаза8. Глюкоза9. Электролиты: калий, натрий, общийили ионизированный кальций, хлор10. Молочная кислота (лактат)11. Протромбиновое время12.
Активированное частичноетромбопластиновое время (АЧТВ)13. D-димер14. Тромбоэластография12315. Осмометрия16. Группа крови и резус-фактор2уровень(при оказанииспециализированноймедицинскойпомощи)1. Выполнениегематологических,общеклинических,биохимических,иммунологических,иммуногематологических,коагулологических,цитологических,микробиологических,молекулярнобиологических и иных лабораторныхисследований для прикрепленныхВсего1 медицинских организацийцентрализова 2.
Пробоподготовка биоматериаловннаядля передачи в лабораторииклиниковышестоящих МО (лаборатории IIIдиагностичес уровня)каялабораторияи1централизованнаямикробиологическаялаборатория3уровень(при оказаниивысокотехнологичнойиспециализированноймедицинскойпомощи)1лабораторияприРеспубликанскойклиническойбольнице им.Г.Г.
Куватова1лаборатория1.Выполнение гематологических,общеклинических, биохимических,иммунологических,иммуногематологических,коагулологических, цитологических,микробиологических, молекулярнобиологических и иных лабораторныхисследований для прикрепленныхмедицинских организаций2.выполнение редкихвысокотехнологических лабораторныхисследований3.выполнение и решение задачэкспертного уровня в качествереференс-лабораторий региональногоуровня4.функции научно-методическогоцентраВсего видов 20 исследований1.
Общеклинические исследования(12 исследований)2. Гематологические исследования(10 исследований)3. Биохимическиеисследованиямочи (6 исследований)4. Изосерологическиеисследования (3 исследования)5. Биохимические анализы крови(41 исследование)6. Коагулологическиеисследования (10 исследований)7. ГормоныиБАВ(22исследования)8. Маркеры опухолевого роста (8исследований)9. Витамины (2 исследования)10. Инфекционнаяиммунология(42 исследования)11. Аллергологическиеисследования (38 исследований)12. Цитологические исследования(42 исследования)13.
Иммунограмма(11исследований)14. Микробиологическиеисследования (51 исследование)15. Химико-токсикологическиеисследования (3 исследования)Всего 301 исследование1. Общеклиническиеисследования (14 исследований)2. Гематологические исследования(10 исследований)3. Биохимические исследованиямочи (8 исследований)4. Изосерологическиеисследования (3 исследования)5. Биохимические анализы крови(41 исследование)6. Коагулологическиеисследования (14 исследований)7.
ГормоныиБАВ(35исследования)8. Маркеры опухолевого роста (12исследований)9. Витамины (2 исследования)10. Инфекционнаяиммунология124приРеспубликанской детскойклиническойбольнице(42 исследования)11. Аллергологическиеисследования (39 исследований)12. Цитологические исследования(42 исследования)13. Иммунограмма(22исследования)14. Микробиологическиеисследования (51 исследование)15. Химико-токсикологическиеисследования (3 исследования)16. Лекарственный мониторинг (4исследования)17. Молекулярно-биологическиеисследования (38 исследований)Всего 380 исследованийЗа счёт реорганизации лабораторной службы в г.Октябрьский иНефтекамскдляпациентоввозрасладоступностьлабораторныхисследований, так как до этого перечень исследований был ограниченнымтеми исследованиями, которые выполнялись в условиях МО.
Организацияцентрализованнойлабораториипозволиластандартизоватьспектрлабораторных исследований для пациентов всего региона обслуживанияЦКДЛ.Во всех МО города были образованы пункты приема биоматериала, вкоторых обязательным условием стало соблюдение правил подготовкапациентовклабораторнымисследованиям,технологиивзятияитранспортировки биологических проб.Отлаженнаялогистикабиоматериаловпозволилаобъединитьлаборатории в единую сеть и значительно сократить расходы на выполнениередкихисследованийв«малых»лабораториях,приэтомспектрисследований, предлагаемый пациентам, не был ограничен, что позволилосохранить и даже расширить спектр исследований.
Особенно это сказалосьна доступности лабораторных исследований для сельских жителей, так какбыли организованы пункты забора биоматериалов в условиях ФАПов и СВА,где прежде отсутствовали лаборатории. С позиций службы лабораторнойдиагностики можно внедрять организационные преобразования путём125перенаправленияпотоковбиоматериаловвразличныемедицинскиеорганизации, так как исследования проводятся в условиях in vitro. Вотношениииныхразделовдиагностическихслужбдляувеличениядоступности потребуется организация мобильных комплексов, включающихдиагностические подразделения в своём составе.Таким образом, на примере эффективной организации трехуровневойсистемывслужбелабораторнойдиагностикизначительновыросладоступность лабораторных исследований для населения в г.Октябрьский иНефтекамск и сократилось время выполнения долгосрочных анализовблагодаряоптимизациинаправленияпотоковбиоматериаловвцентрализованные лаборатории.В числе прочих критериев при обеспечении доступности медицинской,втомчиследиагностическойпомощи,необходимоучитыватьиинформационную составляющую.
Анализ этой работы в МО РеспубликиБашкортостан показал, что, эта работа, к сожалению, требует еще весьмасерьезной корректировки. Так, например, 6,0±1,2% МО в РБ не имеютфункционирующего интернет сайта, выявлены многочисленные фактынедостаточного информирования населения о спектре, сроках, условияхпроведения диагностических исследований.Согласно соглашению ТФОМС РБ с МО, время ожидания пациентовдляпроведениядиагностическихинструментальныхилабораторныхисследований при оказании ПМСП в плановой форме не должно превышать14 календарных дней со дня назначения.
Вместе с тем, экспертныеисследования, касающиеся соответствия времени получения результатовдиагностических исследований ко времени принятия клинических решений,особенно на догоспитальном уровне, практически не проводятся, ирезультаты подобных исследований не стали пока одним из применяемыхкритериев доступности диагностической помощи и не способствуютпринятию обоснованных решений по развитию и совершенствованиюмедицинской диагностики.126Проведенная с помощью социологических исследований оценкамнений среди потребителей и заказчиков медицинских диагностическихуслуг об их доступности показала следующее:Декларируемый в региональных МО график работы не всегдаподтверждается в действительности, что вызывает неудовлетворенностьсреди пациентов.
На вопрос об удовлетворенности графиком работыдиагностического отделения 77,4±1,8% ответили «да», 22,6±0,9% - «нет».Детализация негативных ответов показала, что больше всего недовольныпациенты графиком сдачи медицинских анализов (75,4±1,89%), УЗИ(11,2±0,3%), эндоскопических (8,1±0,4%), функционально-диагностических(3,2±0,2%), рентгенодиагностических (2,1±0,1%) исследований.На вопрос «долго ли вам пришлось ожидать выполнение исследования(если исследование выполнялось по талону)?» ответы распределилисьследующим образом: в течение 1 суток (22,4±0,6%), в течение 1 недели(66,3±1,2%), в течение 2 недель (6,1±0,4%), в течение 1 месяца (5,2±0,2%).Фактически, указанный в ПГГ максимальный срок диагностическихисследований 14 календарных дней в МО, оказывающих ПМСП, вдействительности соблюдается по ответам 95% респондентов.
В видутехнологическихисследованийособенностейвыполняютсянекоторыевтечениевидыдиагностическихдлительноговремени(микробиологические исследования в связи с особенностями скорости ростамикроорганизмов, ЭЭГ, лабораторные исследования, передаваемые поаутсорсингу и др.), и пациентам приходится ожидать выдачу результатов.Результаты (заключения) диагностических исследований выдавались впервые часы 17,2±0,4% респондентам, в первые сутки – 77,3±1,2%, до 1недели – 5,5±0,2%, до 1 месяца – 0,5±0,1%.Указанные сроки выполнения и выдачи результатов диагностическихисследований устроили 46,6±0,8% опрошенных, частично устроили –22,3±0,3%, не устроили – 31,1±0,4%. Полученные данные свидетельствуют осущественномзначениисроковпредоставлениямедицинских127диагностическиуслуг,чтоследуетучитыватьприобщейоценкеудовлетворенности, доступности и качестве диагностики.На вопрос: «Все ли исследования предоставляются (выполняются) ввашей поликлинике?», ответили «да» - 61,6±1,2% опрошенных, «нет» 24,3±0,3%, «затрудняюсь ответить» - 14,1±0,1%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
