Диссертация (1139596), страница 23
Текст из файла (страница 23)
По результатамэкспертной оценки карт стационарного больного с диагнозом мочекаменнаяболезнь, среднее число дублированных диагностических исследованийсоставило 11,8±2,1% в период 6,8±0,8 дней.Проведенный анализ карт стационарного больного пациентов сдиагнозомМКБвыявилдефектыприоформлениипротоколовдиагностических исследований в 34,9% (194) картах, структура которыхотражена в таблице (Таблица 23).Как видно из таблицы 23, наибольшее число дефектов при оформлениипротоколов диагностического обследования, было связано с отсутствиемсведений о персонале, выполнявшем диагностическое исследование - 28,35%,с неправильно оформленной паспортной частью протокола – 22,68%, сотсутствием сведений о методологии диагностического исследования –18,04%, с отсутствие сведений об использованном диагностическомоборудовании - 18,04%, с неполным оформлением описательной части,147проведенногоисследования–8,76%,сотсутствиемзаключениядиагностического исследования – 4,12.Таблица 23Дефекты оформления протоколов диагностических исследований по анализукарт стационарного больного с мочекаменной болезньюКатегории дефектовНеполная или неправильно оформленная паспортная часть протоколаисследований (ФИО пациента, пол, дата рождения, дата и времявыполнения, направительный диагноз и цель обследования)Отсутствие сведений о методологии диагностического исследованияОтсутствиесведенийобиспользованномдиагностическомоборудованииОтсутствие или неполное оформление описательной частипроведенного исследования (ход исследования)Отсутствие заключения диагностического исследования (заисключением лабораторных)Отсутствие или недостаточный объём сведений о персонале,выполнявшем диагностическое исследование (ФИО, должность,контактный телефон, адрес)ИтогоКоличество, втом числеабс.%4422,68353518,0418,04178,7684,125528,35194100Все эти дефекты устранимы с помощью стандартизации и внедрениясистемы менеджмента качества на всех уровнях оказания медицинскойпомощи.Общий объем обследования на одного пациента в среднем составил11,9±0,8 исследований, в том числе 5,1±0,8 – анализов крови, 4,2±0,6 –анализа мочи, 1,4±0,2 – УЗИ почек, 0,7±0,03 – рентгенографий, 0,5±0,04 –РКТ исследований, 0,1±0,01 – урографий.
Каждому десятому пациентувыполнялись дублированные диагностические исследования в первуюнеделюпоступлениянастационарноелечение,что,обусловленонедостаточной преемственностью и этапностью оказания медицинскойпомощи между амбулаторно-поликлиническими МО и стационарами. Анализпротоколов диагностических исследований выявил дефекты оформления в34,9% карт стационарного больного.148Все изложенное свидетельствует, что экспертиза качества должнабыть предметом постоянного внимания МО, проводиться как с объективной,так и субъективной точки зрения по выработанному алгоритму с учетомуровней оказания диагностической помощи, а также индивидуально длякаждой МО с учётом имеющейся ресурсной базы.Обязательнымтребованиемкдиагностическимисследованиямявляется достоверность получаемых результатов. Политика управлениякачеством медицинской помощи, том числе в области диагностикиопределяется руководством МО.
Необходимо осуществление внутреннего ивнешнего контроля качества, детальная регламентация которых в настоящеевремя внедрена и используется в клинической лабораторной диагностике,микробиологии, цитологии [121, 127], в то время как аналогичныемероприятиятребуютсядлявсехдиагностическихисследований.Осуществление процессов контроля качества позволяет получить лучшиерезультаты при условии стандартизации всех этапов диагностическогоисследования.Согласно отчетным данным Минздрава РБ, в последнее время участиемедицинских лабораторий РБ в ФСВОК сокращается, что часто связано сдефицитом бюджета МО.
В 2016 году в ФСВОК участвовали всего 88лабораторий государственных МО РБ, что составляет 56,41 % от их общегочисла. Для сравнения, в 2013 году количество участников ФСВОК средиКДЛ МО РБ составило 161, среди них 8 частных и 153 – в составемуниципальных,федеральных,республиканских,ведомственныхМО.Сложившаяся ситуация подлежит безусловной коррекции с позицийобеспечениякачествавыполняемыхисследований(нарядусвнутрилабораторным контролем / обеспечением качества). Определенныйшаг к этому уже сделан: по состоянию на 01.01.2017, в ФСВОКзарегистрировано 149 лабораторий из Республики Башкортостан (95,51 % отвсех 156 КДЛ). В 2016 году исследования в рамках ФСВОК лабораториямиМО РБ проводились по 135 (51,92%) разделам, из общих 260 разделов.149Общее количество выполненных лабораториями РБ видов исследованийсоставило 847, что составляет 5,42 раздела на одну лабораторию.По результатам проведенного анализа нами предложены следующиеподходыкоценкеиконтролюкачестваоказаниямедицинскихдиагностических услуг (Таблица 24):Таблица 24Оценка и контроль качества оказания медицинских диагностических услугСпособ оценкикачестваСубъективнаяоценка качестваОбъективнаяоценка качестваФорма контроля1.Опрос пациентов об удовлетворенности оказанием диагностическихуслуг2.Опрос врачей клиницистов об удовлетворенности качествомоказания диагностических услуг3.Анализ отзывов и предложений из форм обратной связи (книгиотзывов, интернет-сайт, рейтинговые агентства)1.Экспертиза ведения медицинской документации (заключений,бланков результатов, протоколов и др.)2.Анализ данных исследований внутреннего контроля качества изжурналов (или электронных таблиц)3.Визуальный и технологический контроль работы медоборудования(оценка состояния оборудования, наличия технологических ошибок и т.д.)4.Метрологический контроль средств измерений (по регламентупаспорта оборудования)5.Анализ проведенных клинических аудитов совместно с врачамиклинических подразделений6.Оценка уровня квалификации персонала по разработаннымметодическим и контрольным материалам (тесты, ситуационные задачи,опрос)7.Наличие и полнота сведений о методологии, правил оказаниядиагностической помощи в медицинской организации для пациентов,врачей клинических подразделений8.Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм медицинскимиорганизациями и требований при выполнении диагностическихисследований9.Хронометраж выполнения диагностических исследований и оценкасоответствия норм рабочего времени на 1 ставку врача диагностическойслужбы и специалиста со средним медицинским образованием целевымпоказателямВ ходе исследования был также проведён интерактивный опроспациентов о качестве оказания диагностических исследований в условияхприкрепленныхрегиональныхМОсоследующимвопросом:«Удовлетворены ли Вы организацией работы диагностических служб (УЗИ,ЭКГ,лабораторныеисследования,рентгенит.д.)вполиклинике150(амбулатории) для детей, к которой прикреплены Вы и другие члены Вашейсемьи?» (Рисунок 61).Диагностические службыотсутствуют5,81Да, в полной мереНет, не удовлетворены18,32Да, но не в полной мереДа, но не в полной мереНет, не удовлетворены29,36Да, в полной мере46,510,0010,0020,0030,0040,00Диагностические службыотсутствуют50,00Рисунок 61 – Анализ мнений пациентов о качестве организации работыдиагностических отделений в РБ, %Полученныеданныеудовлетворенностипациентовкачествомдиагностических услуг в РБ в период с 2015-2017 гг.
показали, что 46,5±1,8%респондентов удовлетворены в полной мере, 29,4±1,1% - удовлетворены не вполной мере, 18,3±0,8% - не удовлетворены и 5,8±0,3% - ответили, чтодиагностические службы отсутствуют.Рассмотрение частных случаев неудовлетворенности пациентовкачеством диагностических исследований выявило следующие причины:- «Негативное отношение медицинских работников при выполнениидиагностических исследований» - 21%;- «Длительные сроки ожидания диагностических исследований» - 19%;- «Платные диагностические исследования, дороговизна диагностики» - 18%;- «Неорганизованность работы в медицинских организациях» - 13%;- «Низкая доступность диагностики, особенно на селе» - 7%;-«Плохоеоснащениемедицинскихорганизацийдиагностическимоборудованием, инвентарем, расходными материалами» - 5%;- «Низкий уровень медобслуживания в целом» - 4%;- «Плохое финансирование здравоохранения, низкие зарплаты медицинскихработников» - 2%;151- Затруднились с ответом 8% респондентов.Каждый пятый опрошенный пациент не удовлетворён качествомработы диагностических служб, что безусловно, требует принятия мер поулучшению качества диагностических исследований.При проведении социологического опроса врачей клиницистов навопрос:«УстраиваетлиВаскачествовыполнениядиагностическихисследований (лабораторные исследования, УЗИ, рентген, функциональнодиагностические исследования, эндоскопия)?», результаты получилисьследующими: 65,8±2,3% - удовлетворены в полной мере, 7,3±0,9% удовлетворены частично, 26,8±1,2% - неудовлетворены.
Каждый четвертыйврачклиницистбылнеудовлетворенкачествомдиагностическихисследований, что требовало детализация причин неудовлетворенности(Таблица 25).Таблица 25Причины неудовлетворенности качеством выполнения диагностическихисследований, по мнению врачей клинических подразделений в МО системыМинздрава РБОтветНесоответствиеклиническихданныхсрезультатамидиагностических исследованийДлительные сроки выполнения исследований, вследствие чегопролонгация принятия клинического решенияОшибки при оформлении диагностических заключений (илинеполная форма заключений)Отсутствие взаимосвязанной работы с персоналом диагностическихотделенийУстаревшее нетехнологичное оборудованиеЧастота, %38,5±1,454,5±2,144,5±1,118,5±0,711,4±0,4Анализируя структуру неудовлетворенности врачей клиническихподразделений, можно сказать, что для решения вопросов о качестведиагностическихисследованийнеобходиморегулярнопроводитьклинический аудит, так как около 40% негативных ответов связано снедостатком взаимодействия между клиническими и диагностическимиподразделениями, что подтверждают также другие авторы [267, 312, 315].152На вопрос о необходимости совершенствовании диагностическихслужб с целью повышения качества МП, врачи клиницисты ответили: «да» 44,15%.Эффективностьикачествовыполненныхмедицинскихдиагностических исследований следует, по нашему мнению, оценивать сприменением соответствующих индикаторов качества и проведениемпостоянного мониторинга по следующим направлениям:- Медицинская эффективность – степень достижения поставленныхзадачв области своевременной иполнойдиагностики,получениярезультатов, соответствующих клиническим ожиданиям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
