Диссертация (1139596), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Она основана напостоянном совершенствовании технологических процессов, повышениикачества функционирования систем и применения алгоритмов диагностики.- Социальная эффективность – степень улучшения показателейраннейвыявляемостииснижения«запущенности»заболеваний,осуществления контроля качества лечебного процесса, а также повышенияудовлетворенности потребителей диагностических медицинских услуг специалистов – клиницистов и населения.-Экономическаяэффективность–соотношениезатраткрезультатам.
Экономическая эффективность основана, в том числе, наоптимизациииспользованияресурсов,производительноститрудаиснижении себестоимости медицинских услуг.Одним из важнейших направлений является оценка эффективностииспользования ресурсной базы МО, которые мы постарались интегрировать вединую схему по результатам собственных исследований и по анализуданных литературных источников [24, 80, 237] (Рисунок 62).153Эффективность использования ресурсной базы диагностических подразделениймедицинских организацийМедицинскаяэффективностьСоциальная эффективность1.
Показатели здоровьянаселенияЭкономическаяэффективность1. Расходы на 1 диагностическоеисследование1. Показателиудовлетворенностиработой диагностическихподразделенийпациентами, врачамиклиницистами3. Показатели доходовдиагностических подразделений2. Сроки ожиданияисследований4. Количествоисследований на 1врачебную должность4. Показатели использованияосновных средств3.
Критерии доступностидиагностическихисследований5. Время оборотадиагностическогоисследования "назначение исследованиявыдача результата"5. Анализ поступленийфинансирования из различныхисточников4. Анализ субъективнойоценки качествадиагностическихисследований6. Коэффициенты использованияфинансовых ресурсов2. Укомплектованностьврачами и СМП3. Показателидеятельностидиагностическогоподразделения6. Количествоисследований на 100амбулаторных посещений,на 1 стационарногобольного5. Сроки выздоровленияпациентов2. Расходы на фонд заработнойплаты7. Совокупные финансовыезатраты на функционированиедиагностических подразделений8.
Анализ соотношения "затрат надиагностику-затраты на лечениепациента"Рисунок 62 – Некоторые показатели эффективности деятельностидиагностических подразделенийВышеуказанные показатели эффективности необходимо рассматриватькомплексно и совокупная оценка всех составляющих представляет итоговуюоценку эффективности. Для выполнения расчетов показателей потребуетсяиспользование информационных систем, что позволит наиболее точнооценитьрезультативностьфункционированиядиагностическихподразделений и персонала.Контроль эффективности использования ресурсов диагностическихподразделений МО должен проводиться в постоянном мониторинговомрежиме [293].
Однако следует учитывать, что диагностические службынуждаются в постоянном медико-техническом обеспечении и напрямуюзависят от адекватного финансирования. К сожалению, тарифы ОМС напроведение диагностических услуг зачастую не учитывают реальную их154себестоимость, а в некоторых случаях вовсе отсутствуют, что существенносказывается на результативности работы диагностических подразделений ислужб [192, 193].Изучение возможных подходов к оценке эффективности и качествадиагностических исследований показало, что для проведения этой работыцелесообразноприменятьунифицированныепоказателидлявсехнаправлений диагностики, критерии (индикаторы) качества диагностическойпомощи.Вступивший в силу Приказ МЗ РФ №203н от 10.05.2017г.
«Обутверждении критериев оказания медицинской помощи» подтверждаетнеобходимостьразработкиипримененияуказанных критериевприорганизации и оказании диагностической помощи. По нашему мнению, длявсех направлений диагностики необходимо выделять общие показатели,отражающиеэффективностьикачестводеятельностиМОилиееподразделений, и частные, отражающие эффективность работы отдельныхспециалистов.К общим показателям эффективности диагностических исследованийможно отнести следующие:1.Среднее число диагностических исследований на 100 посещенийполиклиники и на одного пациента. Такие данные могут рассчитываться поотдельным направлениям диагностики (лабораторной, рентгенологической,УЗИ, функциональной, эндоскопической).2.Среднеечислодиагностическихисследованийна1госпитализированного больного3.Число исследований на единицу медицинского диагностическогооборудованиязаопределенныйпериодвремени.Например,числоисследований на 1 рентгеновский аппарат в год.4.Наличие очередности и средние сроки ожидания диагностическогоисследования плановом порядке.1555.Соответствие результатов исследований принятым эталонам (в системеконтроля качества, например, лабораторных исследований)6.Соответствие объемов исследований принятым стандартам7.Частота дублирования в стационаре диагностических исследований,выполненных в амбулаторных условиях (при специальных экспертныхисследованиях).Показатели деятельности специалистов в области медицинскойдиагностики могут включать в себя следующие положения:1.Уровеньподготовкиспециалистоввобластимедицинскойдиагностики, перечень методик, непосредственно выполняемых врачами имедицинскими работниками со средним образованием;2.Фактическая нагрузка врача и медицинского работника со среднимобразованием, работающих в диагностических подразделениях на единицурабочего времени;3.Процентрасхожденияполиклиническогоизаключительногодиагнозов стационара;4.Соответствиедеятельностиспециалистадиагностическогоподразделения целевым показателям и индикаторам в зависимости отвыполняемых функций, отраженных в должностных инструкциях.Такжеразработаниндикативныхпоказателейрекомендуемыйдляоценкипереченьунифицированныхдеятельностиспециалистовдиагностических кабинетов приведен в таблице 4.12.Указанные в таблице 26 показатели для каждой МО могут варьировать,так как ресурсная база диагностических подразделений различного уровня неунифицирована,аплановыерасчётныепоказателиформируютсяотносительно имеющегося оборудования, кадров, половозрастного составапациентов, транспортной инфраструктуры местности и т.д.156Таблица 26Рекомендуемый перечень показателей оценки деятельности специалистов свысшим и средним медицинским образованием диагностическихподразделенийИндикативные показатели оценки деятельностиЕдиницаЧастота измеренияврачей и специалистов со средним медицинскимизмеренияобразованием диагностического подразделенияВыполнение нормативного объема работы%1 раз в месяцДоля исследований, выполненных сверх норматива%1 раз в месяцДоля сложных (трудоемких) исследований от общего%1 раз в месяцЕдиниц1 раз в месяцЕдиниц1 раз в кварталчисла исследований, выполненных врачом за месяцОшибки в заключениях и протоколах исследований,приведшие к ошибочному диагнозу и неадекватномулечению (только для врачей)Удовлетворенность специалистов клиническихподразделений качеством исследованийОдним из важнейших направлений организации служб медицинскойдиагностикиявляетсяобеспечениетребованийпобезопасностиисследований для пациентов и специалистов, оказывающих диагностическиеуслуги.
Среди указанных требований следует выделить самые важные:Инфекционнаядиагностических(биологическая)подразделенияхбезопасностьодноразового–применениерасходноговматериала(вакуумные пробирки, лабораторный пластик, дезинфекция эндоскопов,хирургическогоинструментарияит.д.),обеззараживаниевоздухадиагностических кабинетов [55].Радиационная безопасность - использование специальных средствзащиты от ионизирующего излучения и внедрение малодозового цифровогооборудования при проведении лучевой диагностики.Информационнаяхранением,информациипередачейобезопасностьбольшогосостоянии–связанамассиваздоровьясиспользованием,данныхдиагностическойграждан.Правилаобработкиперсональных данных регулируются на основании Федерального закона «Обобработке персональных данных».157Безопасность использования результатов диагностики – уровеньзнаниймедицинскогоперсонала(врачей,СМП)долженбытьсоответствующим, чтобы результаты диагностических исследований былиправильно интерпретированы и приняты во внимание при проведениилечебных мероприятий.Кроме экспертизы качества, необходимо также проведение аудитакачества – систематического и независимого испытания и оцениваниясоответствия деятельности по обеспечению качества и ее результатовплановым мероприятиям.
Аудит качества является одним из инструментовобъективного, независимого и беспристрастного контроля качества иэффективности лечебно-диагностического процесса по результатам исходовзаболеваний (клинических случаев) [174, 315].Этапы аудита представлены на схеме (Рисунок 63):Документарный анализвзаимодействияспециалистовклинических идиагностическихподразделений:•Порядок и практика назначения диагностических исследований•Соответствие объёма и кратности назначения диагностическихисследований по клиническим рекомендациям и протоколам•Порядок и практика интерпретации полученных результатовдиагностических исследованийОценкаорганизацииконтроля качества вмедицинскойорганизации:•Соблюдение регламента контроля качества диагностическихисследований•Соответствие заявленных сведений используемыхдиагностических методов и диагностического оборудования•Анализ результатов внешней оценки качествадиагностической помощи•Оценка результатов метрологического контроляоборудованияСопоставлениеполученныхдиагностических иклиническихданных:•Анализ соответствия полученных данных in vitro и in vivo диагностики собъективным статусом пациента с учётом возможных сопутствующихфакторов (ятрогенных, нозологических и др.)•Выявление дефектов назначений, диагностики и лечения, оказавшихвлияние (или не оказавших) на лечение и исход заболевания•Соотношение и сопоставление данных диагностических методовмежду собой (КЛД, рентген, УЗИ, ФД) и клиническим состояниемпациентаФормирование выводов, заключений, предложенийРисунок 63 – Аудит качества диагностических исследованийАудит качества служит одним из объективных инструментов оценкикачества оказания диагностической помощи.158Таким образом, доступность и качество диагностических исследованийявляются важнейшими характеристиками функционирования медицинскойорганизации в целом, так как в лечебно-диагностическом процессе участвуюткак клинические, так и диагностические подразделения (Рисунок 64).ИсполнительДиагностическая службаКритерии и индикаторыкачества диагностикиРезультаты диагностическихисследованийПотребность в диагностике,мониторинге диагностически ипрофилактически значимыхпоказателейКритерии и индикаторыудовлетворенности диагностики«Заказчик», «Потребитель» ПациентРисунок 64 – Применение критериев и индикаторов качества и доступностидиагностических исследований с позиций «заказчиков» и «потребителей»Разработка, внедрение и практическое использование критериев ииндикаторов доступности и качества диагностической помощи имеетмногоцелевое«Потребителей».значениедля«Исполнителей»,«Заказчиков»и159Глава 5.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИРЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ5.1. Оценка кадрового потенциала медицинских организаций иподразделений, обеспечивающих диагностическую помощь исовременные подходы к определению потребности в указанныхспециалистах при трехуровневой системе оказания медицинскойпомощиПерсонал в здравоохранении является важнейшим стратегическимресурсом и от результативности работы специалистов зависит большинствопоказателей деятельности здравоохранения в целом и служб медицинскойдиагностики в частности [125].Рациональное использование кадровых ресурсов – одна из наиболееприоритетных задач современного здравоохранения [179, 201].По данным отчётов Федерального государственного статистическогонаблюдения, в подразделениях медицинской диагностики в 2016г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
