Диссертация (1139596), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Эти данные указывают наготовность врачей клинических подразделений к использованию знаний,умений и навыков в сфере диагностических исследований в своейежедневной профессиональной деятельности.Таким образом, совершенствование подготовки врачей клиническихподразделений должно быть комплексным и направленным на восполнениепотребностейкомпетентностногосовременногоподходаприздравоохраненияформированиизнанийприменениемвобластимедицинской диагностики.5.2.3. Гигиеническое воспитание и подготовка пациентов повопросам диагностики заболеванийЗа последние годы развитие информационных и образовательныхтехнологий позволило существенно повысить уровень знаний населения вобласти охраны здоровья, включая диагностическую составляющую этогопроцесса.
Положительную роль в повышении уровня знаний и пониманиянаселения в этом вопросе сыграло и принятие решений об информированном180согласиипациентанапроведениемедицинских,втомчисле,диагностических вмешательств.Вместе с тем, проведенные нами социологические исследования средипациентов показали наличие существенных недостатков в этом вопросе.Так, 48,7±2,1% респондентов считают необходимым получать большеинформации об исследовании, в том числе о его цели, возможныхрезультатах и осложнениях при его выполнении; 89,2±2,4% хотели быполучать информацию о выявленных отклонениях по результатам инеобходимости дальнейшего обследования и консультирования.На вопрос, «Объясняли ли Вам правила подготовки к проведениюисследований,следующими еслиобразом:объясняли,направившийтокто?» ответы распределилисьдоктор–52,5±1,4%,персоналдиагностического отделения (медсестра, администратор) – 28,3±0,7%, иныеисточники (бюллетень, интернет издания, знакомые, друзья, коллеги) –6,9±0,3%, никто не объяснял – 12,3±0,4%.
Причем рекомендации врача передисследованиями выполняли 89,0±2,3% респондентов, частично выполнили –8,7±0,4% и не выполнили – 2,3±0,1%.Все это свидетельствует о необходимости совершенствования обученияи повышения информированности пациентов в области медицинскойдиагностики.Повышение уровня знаний пациентов и их ориентированности ввопросах диагностики заболеваний можно разделить на два основныхнаправления:1) Формирование понимания и приверженности пациентов к проведениюсвоевременного и полного обследования с целью раннего выявленияотклоненийвсостоянииздоровьяизаболеванийприпроведениидиспансерного обследования либо возникновении тех или иных проблем создоровьем.Синдивидуальноеэтойцельюдолжноинформированиеоосуществлятьсясовременныхгрупповоеивозможностяхдиагностических обследований и применяемых технологиях, важности181проведения обследований по назначению лечащего врача, перспективах дляжизни и здоровья при условии своевременной диагностики заболеваний ит.д.Инструментарием для такого обучения могут быть школы здоровья,размещениеобщественногоинформационно-агитационногоматериала(рекламные щиты, санбюллетени, плакаты, публикации в СМИ, информацияна сайтах МО и др.), электронное обучение через бесплатные мобильныеприложения (на платформах телефонов/планшетов/умных часов) и др.Примером может быть размещенная в г.
Уфе социальная реклама онеобходимости профилактических диагностических обследований пациентовлабораторными (исследования липидного профиля) и функциональнодиагностическими методами (ЭКГ, ЭхоКГ) с целью выявления сердечнососудистойпатологииипредупреждениярисковосложнений,илираспространяемая через СМИ информация о необходимости добровольноголабораторного обследования крови на маркеры ВИЧ.2) Проведение индивидуальной работы лечащего врача с пациентамиприназначенииимнеобходимыхобследованийиполученияинформированного согласия на проведение вмешательств, включающее всебя разъяснение целей применения конкретных методик диагностики,правил подготовки к исследованию, сроков и предполагаемых результатовдиагностическогоисследования,возможныхосложненийвходеисследования.
Инструментарием может служить как личная беседа, так иболее оптимальный вариант – стандартизованные буклеты, листовки. Крометого, лечащим врачом должна быть проведена постдиагностическаяконсультация с целью принятия дальнейшей лечебно-диагностическойтактики и обсуждения ее с пациентом.1825.3. Оптимизация материально-технического обеспечения потреблениядиагностических ресурсов в медицинских организацияхРеализованные в последнее десятилетие программы модернизацииздравоохранения существенно отразились на материально-техническомоснащении МО.
Потребность в развитии, совершенствовании и реновациимедицинскихтехнологийопределяетсяходомнаучно-техническогопрогресса, что в полной мере относится к медицинской диагностике. Вкачестве примера можно привести внедрение высокопроизводительныхмодульных систем биохимического, иммунохимического, гематологическогоанализа, масс-спектрометрия в микробиологии; в лучевой диагностике –магнитно-резонансная томография, позитронно-эмисионная томография,многомерная визуализация объектов при ультразвуковых исследованиях; вфункциональнойдиагностикеэлектронейромиографии,диагностике––различныеформыэлектроэнцефалографии;эндосонография,увеличительнаяэхокардиографии,вэндоскопическойиузкоспектральнаяэндоскопия [25, 59, 99, 81, 194, 282, 283, 288].
Кроме этого необходимодобавить одновременное развитие компьютерных технологий, которыезначительно потенцируют новые методы, отцифровывая данные и группируярезультаты в комплексы, что является основой автоматизации и внедрения«искусственного интеллекта» в здравоохранение будущего [50, 158, 258,295].Уровень оснащенности МО не всегда является прямым результативнымфактором, влияющим на качество и доступность медицинской помощи, нобезадекватногоматериально-техническогообеспеченияневозможнопроведение требуемого объёма лечебно-диагностических мероприятий [116].Материально-техническое обеспечение на сегодня складывается изнескольких параметров, указанных на схеме (Рисунок 68):183Закуп, установка ипусконаладка новоймедицинскойтехникиМатериальнотехническоеобеспечениеЗакуп и поставкарасходныхматериалов иреагентовТехническоеобеспечение МТ(ремонт,обслуживание)Медико-техническоеобеспечениеоборудованияЭлектротехническоеобеспечениеМетрологическоеобеспечениеСанитарногигиеническоеобеспечениеРисунок 68 – Материально-техническое обеспечение диагностическихподразделенийМатериально-техническоеусловиембесперебойнойдиагностическихобеспечениекачественнойподразделений.Дляявляетсяиобязательнымполноценнойадекватногоработыфункционированиядиагностических отделений требуются специальные медицинские расходныематериалы (реактивы, рентгенологические плёнки, гель для УЗ сканеров,ленты для аппаратов ЭКГ, одноразовые пеленки, перчатки, дезрастворы,перевязочный материал и др.), так и предметы общего назначения.Некоторые из них не подлежат замене аналогами, если диагностическиесистемы являются «закрытыми», что с одной стороны создаёт неудобства нафоне действия контрактной системы закупок с другой - обеспечиваетстандартизацию и качество товаров, но и одновременно может являтьсяфактором удорожания медицинского товара и формирования зависимости отусловий одного поставщика.С целью упорядочения медико-технического обеспечения, в том числедиагностическихслужбвРеспубликеБашкортостанс01.07.2011г.184функционируетГосударственноеказенноеучреждение«Управлениематериально-технического обеспечения» Минздрава РБ (ГКУ УМТО МЗ РБ),которое организует централизованные закупки расходных материалов,лекарственных и иммунобиологических препаратов для МО системыМинздрава РБ.
Благодаря централизованной форме закупок Минздрав РБэкономит значительные бюджетные средства так, например в 2015 годуэкономия составила более 1,5 млрд. рублей или 70,3% от всей суммысэкономленных бюджетных средств, в 2016 году более 3,1 млрд. рублей или77,3% от суммы сэкономленных средств. По данным Министерстваэкономического развития РБ за 2016 год МО осуществлены закупкимедицинских расходных материалов и медоборудования в количестве 997 ед.на сумму 3218,6 млн. рублей и т.д.Таким образом, централизация закупочной деятельности положительносказывается на медико-техническом обеспечении диагностических служб.Однако, медицинские технологии, применяемые в диагностическихподразделениях (клиническая лабораторная, лучевая, функциональная,эндоскопическая диагностика), имеют свои особенности по специфике,методологии,назначению,производительности,чувствительности,специфичности, аналитической надежности, правильности и т.д.
Какпоказало исследование, на фоне существующего многообразия медицинскойтехники, наблюдается полиморфизм диагностического оборудования наразличных этапах оказания медицинской помощи, и даже в условиях одногои того же ЛПУ зачастую присутствуют дублирующие аппараты различногокласса с низкой загруженностью. Отсутствие единой технической политики,формируемой с участием экспертов по специальности, создаёт предпосылкиегонеэффективногоиспользованиявбудущем[173].Приэтомформирование экспертных комитетов по направлениям при ГКУ УМТО МЗРБ и участие их в определении приоритетных закупок может способствоватьоптимизации и унификации подходов к оснащению, в том числе185диагностических подразделений, снижению субъективизма при проведениизакупочной деятельности.Сцельюоптимизацииматериально-техническогообеспечениядиагностических подразделений мы провели анализ оснащенности, сроковэксплуатации, интенсивности использования, затрат на техническоеобслуживание, метрологическое обеспечение, приобретение расходныхматериалов и реагентов диагностического оборудования МО системыМинздрава РБ.Служба лабораторной диагностики, являясь самой массовой ивостребованной в лечебно-диагностическом процессе, располагает широкимперечнем диагностического оборудования, которое, к сожалению, неструктурировано по своим техническим характеристикам, назначению имощности (Таблица 32).Таблица 32Состояние некоторых приборов для лабораторной диагностики в РБ на 2016г.ОборудованиеВсего,ед.Гематологические анализаторыБиохимическиеавтоматическиеанализаторыКоагулометрысручнымиавтоматическим дозированиемАвтоматические анализаторы дляИФАиз них – «открытые системы» длястандартных иммунологическихпланшетАвтоматическиеиммунохемилюминесцентныеанализаторыДействующихСо срокомэксплуатации>7 летАбс.%17141,507234,78Нагрузкав день*Абс.412207Абс.375188%91,0290,8223022081,7411047,83151,61646296,872132,81-403997,501640,00-292896,55517,24-418,42600,55* - из расчёта, что в 2016 году было 247 рабочих днейМногообразиеаппаратовдлялабораторнойдиагностикииихмногофункциональность не позволяет сгруппировать объёмы выполненныхлабораторных исследований и индивидуализировать ежедневную нагрузку на186один прибор.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
