Диссертация (1139596), страница 29

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 29)

Только лишь для некоторых групп исследований можносделать ориентировочные расчёты, например, нагрузка для биохимическиханализаторов в МО РБ в 2016 году составила 600,55 исследований в день, длягематологических – 418,42, коагулометров – 151,61, что соответствуетаналогичному распределению выполненных объёмов исследований погруппам лабораторных тестов. Наиболее новыми являются оборудование дляиммунохемилюминесцентных исследований (17,24% старше 7 лет) и самыми«старшими» - коагулометры (47,83% старше 7 лет).Рентгенодиагностическое оборудование интенсивно используется прискрининговых исследованиях, что отражено в таблице 33.Таблица 33Состояние оборудования для проведения скрининговых исследованийорганов грудной клетки в МО РБ на 2016г.ОборудованиеЦифровые аппаратыиз них: стационарныепередвижныеФлюорографыплёночныестационарныепередвижныеВсегоВсего, ед.ДействующихАбс.82701247Абс.79681146%96,3497,1491,6797,8741625840625097,56100,0096,89Со срокомэксплуатации>10 летАбс.%1619,5100,0000,003778,723169075,61100,0034,88Нагрузкав день*78,5956,61214,4950,6246,8176,0168,29* - из расчёта, что в 2016 году было 247 рабочих днейИз полученных данных можно отметить, что наиболее «возрастными»являются передвижные плёночные флюорографы, которые на 100% имеютсрок эксплуатации свыше 10 лет, но при этом все являются действующими.Среди цифровых малодозовых флюорографов аппаратов старше 10 леттолько 19,51% и отмечается высокая нагрузка на передвижные цифровыеаппараты (214,49 исследований в день).Особый интерес представляет оценка состояния дорогостоящегооборудования для томографии, используемого в крупных МО (таблица 34).187Таблица 34Состояние оборудования для проведения томографии в МО РБ на 2016г.ОборудованиеВсего,ед.Компьютерные томографыИз них подключенные к сетиИнтернет для передачи данныхМР томографы – всегоИз них подключенные к сетиИнтернет для передачи данныхДействующихАбс.5013Абс.5013%10010012310383,33100Со срокомэксплуатации>10 летАбс.%612,017,690000Нагрузкав день*25,7228,09-* - из расчёта, что в 2016 году было 247 рабочих днейАнализсостояния аппаратов для томографиипоказывает, чторентгенологические КТ полностью являются действующими, в то время каксреди МР томографов этот показатель составляет 83,33%, при этомнезначительная их часть имеет возможность передачи данных через сетьИнтернет (КТ – 13(26%), МРТ – 3 (25%)).

Функция передачи данных черезсеть Интернет позволяет обеспечить преемственность МО между собой, чтоочень важно при организации трехуровневой системы оказания медицинскойпомощи. Согласно действующим нормативам [185] на проведение РКТотводится 45 мин, МРТ – 30 мин, а по полученным результатам в РБ напроведение РКТ исследования – приходится в среднем 28,03 мин., МРТ –25,64 мин., что фактически соотносится с нормативными показателями, хотянеобходимо выделить, что эти данные не учитывают внедряемые новыемедицинские технологии, связанные с увеличением мощности приборов(многосрезовые РКТ и МРТ свыше 2,0Т) и соответственно подсчёты могутбыть некорректны (Рисунок 69).1882%6%14%КТ пошаговые8%КТ спиральные односрезовые14%14%КТ спиральные многосрезовые 16срезовКТ спиральные многосрезовые <16срезовКТ спиральные многосрезовые 32-64срезовКТ спиральные многосрезовые 64-128срезовКТ спиральные многосрезовые 128срезов42%Рисунок 69 – Структура компьютерных томографов, находящихся в составеМО в РБ на 2016 год, %Как видно из диаграммы в МО РБ больше всего КТ спиральныхмногосрезовых <16 срезов (42%), остальные представлены меньше ираспределены практически одинаково в пределах 10-14%.

Однозначноохарактеризовать материально-техническое оснащение РКТ – томографаминельзя, так как они являются многоцелевыми и клиническое использованиетомографов зависит от типов МО, в которых они установлены.Оборудование для УЗИ в последние годы приобреталось массовомногими МО, обеспечивающими оказание медицинских услуг на различныхэтапах. Состояние аппаратов для ультразвуковых исследований и ихежедневная нагрузка отражена в таблице (Таблица 35).Результаты исследований состояния оборудования для ультразвуковыхисследований показывают, что свыше 90% из них являются действующими,более половины аппаратов (55,93%) УЗИ с черно-белым изображениемимеют срок эксплуатации свыше 10 лет.

Усредненный показатель нагрузкиУЗИаппаратов25,46исследованийвдень,чтовышесреднихобщероссийских показателей на 33,2% (19,1 исследований в день по РФ)[186].189Таблица 35Состояние оборудования для проведения ультразвуковых исследований вМО РБ на 2016г.ОборудованиеВсего, ед.Аппараты УЗИ всегоиз них: портативныхс черно-белымизображениемс цветнымдоплеромиз них: с возможностьюэхокардиографииДействующихСо срокомэксплуатации>10 летАбс.%14817,073410,973355,93Нагрузкав день*Абс.86731059Абс.83729954%96,5496,4591,5348847497,138116,60-31130096,463511,25-25,46-* - из расчёта, что в 2016 году было 247 рабочих днейСреди функционально-диагностических исследований больше всеговыполняютсяэлектрокардиографическиеиспирографические,чтопредполагает их доминирование и при характеристике материальнотехнического обеспечения.

Анализ ежедневной нагрузки оборудования дляфункциональной диагностики представлен в таблице (Таблица 36).Таблица 36Анализ ежедневной нагрузки оборудования для функциональнодиагностических исследований в МО РБ на 2016г.ОборудованиеЭлектрокардиографы, без компьютернойобработкиЭлектрокардиографы с системой измерения набазе компьютераКоличество регистраторов к системам ХМ ЭКГКоличество регистраторов к системам СМ АДЭлектроэнцефалографыЭлектромиографыСпирографыВсего, ед.Абс.1673Нагрузка в день,исследований*9,2510421,84391214116151690,640,342,8814,117,41Указанный анализ свидетельствует, что наиболее часто используютсяЭКГссистемойкомпьютернойобработки(21,84исс./день),электромиографы (14,11 исс./день), и крайне редко - системы ХМ ЭКГ (0,64исс./день), СМ АД (0,34 исс./день), что связано с методикой выполнения идиагностическимизадачамиданныхисследований.Ксожалению,190невозможно оценить сроки эксплуатации оборудования для функциональнойдиагностики из-за отсутствия данных в формах ФСН №30.Эндоскопическоеназначением,оборудованиесвязанныммероприятиями.сСостояниеотличаетсясвоим«двойным»диагностическимиилилечебнымидиагностическогоэндоскопическогооборудования и его нагрузка отражена в таблице (Таблица 37).Таблица 37Состояние оборудования для проведения эндоскопических исследований вМО РБ на 2016г.ОборудованиеАбс.Абс.%Гибкие эндоскопы для верхнихотделов желудочно-кишечноготракта, всего (видеогастроскопы,дуоденоскопы):50741281,2630059,17Нагрузкавдень,исследований*2,55Гибкие эндоскопы для нижнихотделов желудочно-кишечноготракта, всего (видеоколоноскопы,сигмоидоскопы, ригидныеректороманоскопы (осветители),ригидные ректороманоскопы(тубусы)):Бронхоскопы18915682,5412164,020,5817113981,29880,47Автоматические моющиемашины для эндоскоповШкафы, специализированныедля сушки и хранения эндоскопов503264,00251,464,00574782,461119,30-КакВсего, ед.следуетизтаблицы,ДействующихболееСо срокомэксплуатации >7летАбс.%половины-эндоскопическогооборудования старше 7 лет, что указывает на высокие риски техническихпроблемприихэксплуатациивближайшиегоды.Одновременнонаблюдается низкий показатель ежедневной нагрузки на эндоскопическоеоборудование, поэтому оно устаревает быстрее, чем использует свой ресурс.Организационно обременительным и сложным этапом процессаматериально-техническогоизделиямиявляетсяобеспеченияопределениедеятельностипотребностивмедицинскимидиагностическомоборудовании, медицинских расходных материалах и планирование их191закупки.

Результаты исследований материально-технического обеспечения вдиагностических отделениях МО системы Минздрава РБ показали, чтосуществующая система здравоохранения не располагает методологиейдифференциальной оценки материально-технического обеспечения МО взависимости от уровня оказания медицинской помощи, что в итоге приводитк сложностям оценки эффективности использования диагностическогооборудования,качестваоказаниямедицинскихуслуг,формированияпотребности в расходных материалах, а также слабую осведомленностьспециалистов об используемых медицинских технологиях.В связи с изложенным, целесообразно создание организации помедико-техническому обеспечению, не аффилированной напрямую ни сгосударственнымиструктурамиуправленияздравоохранением,нискоммерческими организациями – производителями медицинской техники иихдистрибьюторами,цельюкоторойдолжнабытькоординацияформализованной оценки технологий в области медицинской диагностики,основанной на принципах доказательной медицины.Понашемумнению,принятиетакогорешениямоглобыспособствовать ускорению рациональной модернизации здравоохранения,достижению устойчивых результатов эффективного развития отрасли,восстановлениюнаучно-техническогопотенциалаотечественныхмедицинских приборов и оборудования, поэтапному восстановлениюмедицинской промышленности, а также выстраиванию более оптимальныхвзаимоотношений с зарубежными партнерами в условиях импортозамещенияи становления рыночных отношений в области здравоохранения.Техническоеобслуживание,ремонтмедицинскойтехникииметрологический контроль имеет важное значение для бесперебойнойработы в МО [189].Во многом функциональное состояние медицинского оборудованиязависит от работы с аппаратурой обученных кадров [131].

Так, по даннымЩербаковой А.А., простои медтехники обусловлены на 60% ошибками192медицинского персонала при её эксплуатации, на 25% - некачественнымтехническим обслуживанием и лишь на 5% - заводским браком [232].Исследованиеструктурыпричинпростоямедицинскогодиагностического оборудования в МО системы Минздрава РБ за 2016 годпредставлено на рисунке (Рисунок 70).0,47В соответствии с графикомработы34,3033,83Отсутствие пациентов илипоказаний к применениюВременное отсутствиеперсонала (отпуск, болезнь,отгул и т.д.)Техническое обслуживание(ремонт, замена з/частей,пробная эксплуатация)14,6816,72Отсутствие расходныхматериалов или реагентов упоставщикаРисунок 70 – Структура причин простоя диагностического оборудования вМО системы Минздрава РБ за 2016г., %Анализ причин простоя указывают на то, что для минимизации простояоборудования необходимо использовать больше организационных решений,в том числе внесение корректив в графики работы, разработку регламентатехнического обслуживания, не затрагивающего рабочее время отделений идр.Приизучениивопросовметрологическогообеспечениядиагностического оборудования, можно выделить основные направлениядеятельности метрологии:поверкасредствизмерениймедицинскогоиобщетехническогоназначений (тепло-технические, радиотехнические, электрические, физикохимические,измерения);оптико-физические,механические,линейно-угловые193метрологический контроль состояния изделий медицинской техники снормированными метрологическими характеристиками;технические испытания рентгеновских диагностических аппаратов икомплексов;Проведенные исследования результатов метрологической поверкиоборудования диагностических служб в РБ свидетельствуют о том, чтонаибольший объем несоответствующих аппаратов по итогам 2016 года вслужберентгенодиагностикизабракованныхрезультатыаппаратовсоставилсредиметрологических12,80%,УЗИ-аппаратовповерокиминимальное–2,08%.техническихчислоОцениваяиспытанийоборудования в диагностических подразделениях в период 2012-2016 годы,можно выделить негативный тренд в службе рентгенодиагностики, в товремя как, в остальных разделах ситуация относительно стабильная.Таким образом, оптимизация материально-технического обеспеченияпотребления диагностических ресурсов в медицинских организациях должнастроиться на основании адекватного медико-технического обеспечения(техническое,электро-техническое,метрологическое,санитарно-гигиеническое обеспечение) и своевременном адекватном снабжениирасходными материалами и реагентами.

Характеристики

Список файлов диссертации