Диссертация (1139596), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Улучшение организации и повышениеэффективности и качества диагностики в МО, оказывающих помощь напервом этапе, направлено на решение ряда принципиальных проблем:созданиедиагностическихподразделений,включающихвсебявсеимеющиеся кабинеты клинической лабораторной, лучевой, функциональной,эндоскопической диагностики и др., руководимых заведующим, что позволитосуществитькомплексированиеиинтеграциюразличныхвидовдиагностических исследований, ускорить внедрение алгоритмов проведениядиагностических,экономическивт.ч.скрининговыхобоснованных,клиническиисследований,эффективныхбезопасных,методовиорганизационных форм диагностики заболеваний и динамического контроляза эффективностью лечебных мероприятий.
Принципиально новым подходомявляется также пересмотр функциональных обязанностей медицинскихкадровразличногоуровняприпроведениииоценкерезультатовдиагностических исследований, проводимых на современном оборудовании.Это предполагает существенное расширение компетенций медицинскогоперсонала со средним специальным образованием, высвобождение рядаврачебных должностей с возможной их дальнейшей переориентацией вдолжности специалистов, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь.Подобное подразделение может быть организовано в поликлиникахразличной мощности, больничных и иных лечебно-профилактическихорганизациях, и в тех случаях, когда поликлиника объединена состационаром,диагностическоеотделениеможетбытьединым,т.е.централизованным, руководимым одним заведующим (эту функцию могутвыполнять и заместители руководителя по диагностике), что позволитсущественно упорядочить диагностический процесс, повысить уровень иэффективность диагностики, в том числе дифференциальной диагностики,215улучшить показатели ранней выявляемости заболеваний и отклонений всостоянии здоровья.Переход к таким организационным преобразованиям диагностическогопроцесса позволит также повысить уровень инженерно-техническогообслуживания,метрологическогоиспользованиекачественныхконтролярасходныхоборудования,обеспечитьматериалов,применениеметрологически аттестованных методик медицинских исследований, и,следовательно, будет гарантировать в большей степени точность идостоверностьпозволяютдиагностики.связыватьсяСовременныечерезсистемудиагностическиеинтернетсприборывнешнимителекоммуникационными сетями и на расстоянии передавать результатыисследований, за счет чего возможна форма организации дистанционногоконсультированияиспользуютсячерезединуюлабораторныедиспетчерскуюслужбу.информационныесистемыУспешно(ЛИС),радиологические информационные системы (РИС), которые позволяютрешить ряд задач информатизации здравоохранения.Руководствомотделениямедицинскойдиагностикизанимаетсязаведующий, который назначается руководителем медицинской организациииз числа опытных врачей по одной из «диагностических» специальностей:«клиническаялабораторная«функциональнаядиагностика»,диагностика»,«рентгенология»,«эндоскопия»,«ультразвуковаядиагностика» и имеющий послевузовскую подготовку по специальности«организация здравоохранения и общественное здоровье».
Штатнаячисленностьмедицинскогоинемедицинскогоперсоналаотделенияопределяется исходя из объема проводимой диагностической работы, сучетомрекомендуемыхштатныхнормативов,предусмотренныхвзависимости от местных условий на основе расчетных норм времени надиагностические исследования, в зависимости от степени оснащенности, иутверждаемыхруководителеммедицинскойорганизации.Нагрузкаспециалистов определяется задачами отделения медицинской диагностики,216положением об их функциональных обязанностях, а также расчетныминормами времени на проведение различных исследований в зависимости отматериально-технического состояния и оснащенности.Входепоэтапнойреализациипредлагаемоймоделисистемымедицинской диагностики на первом этапе ее оказания проведена следующаяработа: С нашим участием подготовлен и направлен в Минздрав РФ проектметодических рекомендаций «Современные подходы к формированиюотделенийдиагностикимедицинскихорганизаций,оказывающихпомощь населению в амбулаторных условиях» (Приложение 5). Предложены подходы к формированию штатного расписания отделениямедицинской диагностики в МО первого уровня, оказывающих помощьв амбулаторных условиях (Таблица 38).Таблица 38Рекомендуемое штатное расписание отделения медицинской диагностики вмедицинских организациях первого уровняВрачебнаядолжностьВрачебнаяспециальностьЗав.отделениемВрач по медицинскойдиагностике+организацияздравоохраненияиобщественноездоровьеДолжностьспециалиста сосредниммедицинскимобразованиемСтаршаямедицинскаясестраФельдшерлаборант(Медицинскийлабораторныйтехник)МедицинскийтехнологРентгенолаборантСпециальностьсреднегомедицинскогоработникаРасчётнаяпотребность вдолжностях(ставках) на10 000взрослогонаселения*1,0 должностьна отделениеУправлениесестринскимделомЛабораторнаядиагностика1,0 должностьна отделениеЛабораторноеделоРентгенология0,20,60,5217ЭндоскопияВрачэндоскопист0,2Медицинскаясестра кабинетаэндоскопииМедицинскаяФункциональнаясестра кабинета диагностикафункциональнойдиагностикиМедицинскийрегистратор0,20,20,8Учитывая, что подобные изменения должны проводиться поэтапно сучетом проведения преобразований в МО, подготовлены предложения повведению в номенклатуру врачебных специальностей врача по медицинскойдиагностике (Приказ от 07 октября 2015 г.
N 700н «О номенклатуреспециальностейспециалистов,имеющихвысшеемедицинскоеифармацевтическое образование» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 ноября2015 г. N39696).Разработана, утверждена в установленном порядке и реализуется вФГБОУ ВО Башкирский ГМУ дополнительная профессиональная программаповышенияквалификациидлязав.отделениямипоспециальностиобщественное здоровье и организация здравоохранения «Организациядеятельности диагностических подразделений медицинских организаций»,срок освоения 144 часа.Определен примерный Перечень исследований на первом (I) уровнемедицинской диагностики (Таблица 39).Таблица 39Примерный перечень диагностических исследований в медицинскихорганизациях I уровня№п/п1.РазделдиагностическойслужбыКлиническаялабораторнаядиагностика*Наименование исследований1.
Общеклиническое исследование крови (без СОЭ).2. Исследование мочи с помощью тест-полосок.3. Газы и кислотно-основное состояние крови (КОС).4. Креатинин.5. Тропонин.6. Миоглобин.218Лучеваядиагностика2.3. Функциональнаядиагностика4. Эндоскопическаядиагностика7. Альфа-амилаза.8. Глюкоза.9. Электролиты: калий, натрий, общий или ионизированныйкальций, хлор.10. Молочная кислота (лактат).11. Протромбиновое время.12. Активированное частичное тромбопластиновое время(АЧТВ).13. D-димер.14. Тромбоэластография.15. Осмометрия.16. Группа крови.17.
Резус-фактор.1. Флюорография органов грудной клетки2. Рентгенография3. Маммография4. УЗИ органов брюшной полости5. УЗИ малого таза6. УЗИ щитовидной и паращитовидных желез7. УЗИ плода8. УЗИ молочной железы9. УЗИ предстательной железы10. УЗИ почек и надпочечников1. Электрокардиография2.
Спирометрия / спирография3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру4. Реовазография1. Фиброгастродуоденоскопия2. Фибробронхоскопия3. Фиброколоноскопия* - являясь разделом in vitro диагностики в условиях амбулаторий, поликлиник и др. в МОцелесообразно организовать процедурные и манипуляционные кабинеты для забора, регистрации ипробоподготовки биоматериалов для лабораторных исследований с целью передачи в МО II и III уровня.Исследования, которые не выполняются на базе МО I уровня, вобязательном порядке передаются в МО II и/или III уровня, что создастпредпосылки для комплексного и последовательного оказания медицинскойпомощи,обеспечиваяпреемственностьмеждумедицинскимиорганизациями.
Преемственность во взаимодействии между медицинскимиорганизациями I, II, III уровней будет являться основой клинической,организационной, экономической эффективности.В ходе последующей работы по реализации данного государственногозадания предполагается отработка пилотных проектов организации и219деятельностиотделенийдиагностикивМОразличноймощности,оказывающих помощь в амбулаторных условиях, нормирование трудаспециалистов, разработка ориентировочных норм нагрузки специалистов сучетом современных подходов и медицинских технологий, внесениедополнений и изменений в действующую нормативную правовую базу поданному направлению, а также разработка и реализация современныхмоделей подготовки специалистов для работы в МО, с учетом проводимыхпреобразованийиперспективнойпотребности.Однойиз пилотныхтерриторий для данного проекта предполагается Республика Башкортостан,где в рамках работы, проводимой по подготовке к практической реализациипилотного проекта и внедрения предложенной структурно-организационноймодели диагностики в МО первого уровня решаются следующие научно практические проблемы:Сучетомтерриториальных,организационныхиклиническихвозможностей МО и оптимизации пациенто-потоков для получениядоступной,качественнойразрабатываетсяипрограммаадекватноймаршрутизациимедицинскойпомощипациентовпорядокивзаимодействия МО, которая утверждается органами исполнительной властисубъекта РФ (Минздрав, Департамент здравоохранения) и согласовывается сТФОМСдляурегулированиявопросовоплатыдиагностическихисследований.
Кроме клинического взаимодействия МО ключевое местозанимает экономическое, которое должно быть полностью разъяснено ввышеуказанной программе с учётом всех нормативно-правовых актов повопросам финансирования и оплаты услуг. В случае возникновенияорганизационныхсложностейввидутерриториально-географическихособенностей региона возможно привлечение частных МО, обладающихнеобходимой ресурсной базой для оказания лечебно-диагностических услугна «местах». Так, например, по программе госгарантий в РеспубликеБашкортостан активно работают ООО «Медсервис» (г. Салават), ООО «МДПроект 2010» (госпиталь «Мать и Дитя», г. Уфа), ООО «АНЭКО» (Клиника220«Семья», г.Уфа), ООО «ЦМТ» (Клиника «Здоровье женщины», г. Уфа), ООО"ПЭТ-Технолоджи" (г.Уфа) и еще ряд клиник, обладающих собственнымидиагностическими отделениями.1.С учетом, в том числе проведенных исследований в РБ, подготовлены иутверждены нормативно-распорядительные документы и внедрена системамаршрутизации пациентов по нескольким профилям, включая и аспектымедицинской диагностики, например:Приказ МЗ РБ от 02.11.2017г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
