Диссертация (1139596), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Нефтекамска, произошли значительные изменения,связанные с сокращением числа лабораторий в г. Октябрьский (-47,36%) и вг. Нефтекамск (-36,36%), что, соответственно, привело к сокращениюиспользуемых площадей в г. Октябрьский (-30,37%, p<0.05) и в г.Нефтекамск(-22,15%,экономическуюp<0.05).эффективностьКлючевымданнойпоказателем,модели,явилосьотражающимсокращениефинансовых затрат на лабораторные исследования в г. Октябрьский (-23311,75%) и в г.
Нефтекамск (-3,09%). Замена парка лабораторногооборудования привели к значительному росту среднего числа лабораторныхисследований на одного сотрудника лаборатории (г. Октябрьский – 89,44%,г. Нефтекамск – 87,60%; p<0,001), что свидетельствует о высокойорганизационной эффективности преобразований в форме централизациилабораторий. Таким образом, централизация лабораторной службы имеетпреимущества организационного и медицинского характера, что может бытьиспользованокакуспешныйопытприформированииIIуровнядиагностической помощи предлагаемой структурно-организационной моделитрёхуровневой системы оказания диагностической помощи.7.3.
Структурно-организационная модель диагностической помощи натретьем уровне ее оказанияВусловияхМОвысокотехнологичныхОсновнымиIIIуровнямедицинскихклиническимибазамиосуществляетсядиагностическихдлявыполнениеисследований.высокотехнологичныхвидовдиагностической помощи являются региональные и федеральные центрывысоких технологий, областные, краевые, республиканские больницы,клиники НИИ и ВУЗов и консультативно-диагностические центры). Приэтом в МО III уровня диагностические подразделения представляются в видесамостоятельныхзаведующийдиагностических(врач),имеющийотделений,которымпрофессиональнуюруководитподготовкупосоответствующему разделу диагностики и по специальности «организацияздравоохранения и общественное здоровье» (Рисунок 78).234МО III уровняОтделение клиническойлабораторнойдиагностикиОтделение лучевойдиагностикиКлиникодиагностическаялабораторияРентгенОтделениефункциональнойдиагностикиИсследованиясердечно-сосудистойсистемыМРТМикробиологическаялабораторияОтделениеэндоскопическойдиагностикиИсследованиянервной системыИсследования ЖКТИсследованияорганов дыханияУЗИЭкспресслабораторияПЭТ / КТИсследованиявнешнего дыханияИсследования костносуставной системыРисунок 78 – Примерная структура отделения медицинской диагностики вмедицинских организациях III уровняПеречень исследований, выполняемых в МО III уровня должен бытьдостаточно широким, и, в дополнение к спектру исследований I и II уровня,включатьсложныеразличнымидиагностическиеметодамидиагностикиметоды,часто(УЗИ+рентген;комбинируемыеУЗИ+эндоскопия;рентген+эндоскопия и др.), что позволяет проводить дифференциальнуюдиагностику в сложных случаях и повышает уровень специфичности метода(Таблица 46).Таблица 46Примерный перечень диагностических исследований в медицинскихорганизациях III уровня№п/п1.РазделдиагностическойслужбыКлиническаялабораторнаядиагностикаНаименование методов исследований дополнительных кперечню I и II уровня1.2.3.4.5.6.Методы масс-спектрометрииМолекулярно-генетические методы секвенированияХроматография высокоэффективнаяБиочипирование опухолейЖидкостная цитологияFISH анализ2352.
Лучеваядиагностика3. Функциональнаядиагностика4. Эндоскопическаядиагностика7. Рентгеноструктурный анализ почечных камней8. Культивирование на культуре клеток9. Определение специфических белковых молекул исубстратов10. Лекарственный мониторинг1. Позитронно-эмисионная томография2. Многосрезовая компьютерная томография3. Многомерная визуализация объектов при ультразвуковыхисследованиях4. УЗИ высокого разрешения с доплерометрией5. Триплексное сканирование1. Электроэнцефалография2.
Эхокардиография чрезпищеводная3. Эргоспирометрия4. Функциональные исследования моторики органов ЖКТ5. Исследования легочного газообменаДинамические методы исследований в функциональнойдиагностике, нагрузочные пробы1. Эндосонография2. Увеличительная и узкоспектральная эндоскопия3. Люминесцентная спектроскопия4. Видеокапсульные исследованияИспользование эндоскопических методов с лечебнодиагностическими целями (биопсия, введение лекарственныхсредств)Диагностические исследования, предлагаемые в МО III уровня, вбольшинстве случаев предусматривают работу с участием несколькихспециалистов врачебного и сестринского медицинского персонала, чтосвязанососложностьювыполняемыхдиагностическихметодик,соответственно этому составляется штатное расписание, включающееадекватный численный состав и перечень специалистов.Важным аспектом реализации сложных диагностических методикявляется интерпретация результатов исследований, поэтому специалисты,работающиевМОIIIуровнядолжныбытьопытнымиивысококвалифицированными, способными выполнять функции экспертовдля МО I и II уровня.
С учётом адекватной материально-техническойоснащенностиоборудованиемэкспертногокласса,достаточнойукомплектованности средним медицинским персоналом (приближенным к100%),развитымуровнеминформатизацииителекоммуникации236(телемедицинские технологии), установленных алгоритмов взаимодействияМО I и II уровня с МО III уровня возможна организация дистанционнойрасшифровки и консультирования по вопросам оценки лабораторных,рентгенодиагностических,функционально-диагностических,ультразвуковых, эндоскопических исследований. Причём, предполагаемая (ав ряде МО РБ реализуемая) экспертно-методическая работа должна бытьзакрепленанормативно-правовымидокументамиссоответствующейматериально-финансовой поддержкой специалистов для повышения ихпрофессиональной активности и мотивации к труду.Для реализации передачи результатов диагностических данных с МО Iи II уровня с целью консультирования в МО III уровня требуетсяобеспечениетелекоммуникационнымоборудованиемипостояннымдоступом в сеть Internet.
Внедряемые в здравоохранение IT-технологии,предусматривают передачу данных на расстояния по защищенным каналамсвязи, при этом специфически для каждого раздела диагностики существуютфункциональные разделы как в системе ЕМИАС, так и самостоятельныепрограммныепродукты(лабораторныеинформационныесистемы,радиологические информационные системы и др.), подключаемые черездрайверы к ЕМИАС [108].
В РБ на начало 2017 года к «Центру удалённыхконсультаций» РМИАС были подключены лишь 6 (35,29%) МО III уровня,12 (40%) МО II уровня, что предполагает передачу информации в онлайнрежиме между МО по телекоммуникационным каналам. За 2016 год в РБ МОII и III уровня было оказано 874 дистанционно-диагностических услуг наудалении, за 2017 год – 1128 (+29,1%).Загрузка дорогостоящего диагностического оборудования в МО IIIуровня должна быть максимально высокой и представленной, в основном,высокотехнологичнымивмешательствами,чтообеспечиваетсябесперебойной работой диагностических подразделений и специалистов вкруглосуточном режиме и требует соответствующего планирования трудаработников, своевременного и современного технического обслуживания и237метрологического контроля медоборудования и решения ряда иныхпрактических проблем.ВысокотехнологичныевыполняютсядиагностическиепреимущественновисследованиякрупныхвРБгосударственныхМО(Республиканская клиническая больница им.
Г.Г. Куватова, Республиканскаядетскаяклиническаябольница,Республиканскийклиническийонкологический диспансер, ГКБ №18 г. Уфы, ГКБ №21 г. Уфы и др.). Стоиттакже отметить уникальный медицинский центр ООО «ПЭТ-Технолоджи»,функционирующий в г. Уфе, созданный в форме государственно-частногопартнерства под эгидой АО «Роснано». Этот медицинский центр выполняетвысокотехнологичные диагностические исследования методом позитронноэмиссионнойтомографии(5видовисследований),совмещеннойскомпьютерной томографией. Особенностью метода ПЭТ/КТ является то, чтоон позволяет выявлять опухоль на молекулярном уровне на самых раннихстадиях с возможностью получения ее трехмерного изображения с точнымиданными о локализации и границах новообразований.Таким образом, поэтапная реализация предлагаемой концептуальноймоделиструктурно-организационныхсистемыоказаниядиагностическойпреобразованийпомощивобщейтрёхуровневойсетиМОсиспользованием современных информационных и телекоммуникационныхтехнологий с чётко выстроенной системой маршрутизации пациентов имеханизмовраспределятьвзаимодействияресурсымеждуМО,диагностическихпозволяетслужбирациональнообеспечиваетпреемственность диагностики между МО различного уровня.
Апробация ивнедрение систем стандартизации технологических процедур и новойорганизационной модели, на примере отделений медицинской диагностики ицентрализации лабораторных исследований в МО РБ, обосновываетмедицинскуюиэкономическуюэффективностьпреобразований.Этоподтверждается замедлением темпов роста, а в некоторых разделах дажесокращением, общих объёмов диагностических исследований в МО РБ в238период с 2014 – 2016 гг. (в клинической лабораторной диагностике + 2,75%;рентгенологической диагностике +3,39%; ультразвуковой диагностике –0,41%; функциональной диагностике +2,86%; эндоскопической диагностике– 2,19%). Данные результаты связаны с поэтапным внедрением новыхорганизационных форм диагностических подразделений, рационализациейназначенийисследованийврачамиклиническихподразделений,сокращением числа дублирований на этапах оказания медицинской помощи,ограничением финансирования МО.Представленная структурно-организационнаямодель напримереформирования трёхуровневой системы оказания медицинской помощи будет,на наш взгляд, инициировать проведение и других аналогичных работ подругим видам медицинской помощи, что позволит более рационально иэффективно использовать ресурсы отечественного здравоохранения.239ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенное комплексное социально-гигиеническое исследование,включающее анализ организации диагностической помощи и научноеобоснованиееесовершенствованияактуальностьформированияитрехуровневоймодернизациисистемыподтвердилидиагностическойпомощи населению в регионах РФ и структурно-организационных моделейна каждом уровне ее организации.В ходе исследования установлено, что несмотря на наличие довольномногочисленныхисследованийвобластимедицинскойдиагностики,практически все они касаются либо локальных проблем отдельных видовдиагностических исследований или вмешательств, либо организации работыотдельныхМО,например,клинико-диагностическихцентров,централизованных клинико-диагностических лабораторий.Системный анализ изучаемой проблемы в РФ и РБ показал, чточисленность диагностических подразделений МО в период 2005 – 2016гг.имела тенденцию к сокращению, что связано с сокращением численностиМО при их объединении, а также с автоматизацией диагностическихпроцессов, изменением клинических подходов на этапах диагностическогообследования, технологическими аспектами использования диагностическихметодик и др.Исследование показало, что за последние годы существенно возрослиобъёмы диагностических исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
