Диссертация (1139596), страница 40

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 40)

Нормативная база, регулирующая численность исостав работников в области диагностики, имеет множество противоречий иустарела; автоматизация исследований и внедрение новых технологий254существенно изменили нагрузку специалистов и требуют пересмотра штатовмедицинских организаций, особенно оказывающих первичную медикосанитарную помощь.4.Совершенствование подготовки специалистов диагностических служб,связанное с построением трехуровневой системы организации медицинскойпомощи, предусматривает необходимость повышения профессиональныхкомпетенций,актуализациюмедицинскогообразованияспециалистов,подготовкеподходовскучетомобеспечениюнепрерывногоперераспределенияпреподавательскогосоставафункцийивнедрениясовременных образовательных технологий. В ходе социологическогоисследованияспециалистыдиагностическихподразделенийвысказалипредпочтение обучению на традиционных циклах повышения квалификации– 49,2±1,7%, стажировку на рабочем месте – 19,8±0,8%, семинары иконференции – 14,5±0,8%, повышение профессиональных навыков черезнаставничество – 11,8±0,5%.

Необходимо усиление подготовки врачейклиническихспециальностейпопроблемамвыбораметодовдиагностического обследования и интерпретации его результатов, а такжепроведение мер по повышению знаний пациентов по вопросам подготовки кдиагностическому обследованию.5.Модернизация здравоохранения привела к росту численности икачественнымизменениямсоставадиагностическогооборудования,повышению возможностей для внедрения новых современных технологий повсем направлениям диагностических служб.

Вместе с тем, оценка медикотехническогообеспечениямедицинскихорганизацийРеспубликиБашкортостан выявила ряд проблем, связанных со слабой оснащенностьюсовременнымоборудованием(28,9%диагностическихподразделенийоснащены современными аппаратами), с продлённым сроком эксплуатацииприборов (47,8% оборудования имеют возраст старше 7 лет), низкойинтенсивностьюразработкииспользованияметодологиинекоторыхаппаратов,дифференцированнойсистемычтотребуетматериально-255техническогообеспеченияМОвзависимостиотуровняоказаниямедицинской помощи и формирования стратегии развития диагностическихслужб для эффективного использования диагностического оборудования.6.Спецификавременнойдоступностидиагностическойпомощизаключается в обеспечении оптимального интервала времени с моментаназначения исследования до принятия клинических решений.

С учетомразработанныхкритериевииндикаторовдоступностипроведенаинтегральная оценка поквартильного анализа спектра диагностическихисследованийвМОРБ,показавшаянедостаточнообоснованнуюразнородность номенклатуры исследований в различных МО. Проведенноесоциологическое исследование подтвердило неудовлетворенность по рядукритериев доступностью диагностических исследований среди пациентови(29,8±1,2%)врачейклиническихподразделений(33,1±1,6%),чтосоответственно было связано с ограниченной номенклатурой исследований(24,3±0,3% и 37,4±0,6%), длительными сроками ожидания исследований(29,2±0,3% и 35,4±0,5%) и готовности результатов (31,1±0,4% и 35,3±0,5%),графикомработыотделений(22,6±0,9%и25,2±0,5%).Доказананеобходимость дифференциации МО с распределением номенклатурыисследованийвзависимостииотдиагностическойпомощи,пациентов либобиологическихэтаповиформированиемобъемовчёткойоказываемоймаршрутизацииматериалов в случаелабораторных,гистологических и иных исследований.7.Меры по обеспечению и контролю качества диагностической помощиостаются достаточно фрагментарными, не создана единая и эффективнаяметодологиясистемыменеджментакачествадиагностическогообследования, включающая информатизацию и стандартизацию процессов,формирование алгоритмов диагностики заболеваний, оценку медицинской,социальной,экономическойэффективности.Напримерепроведенияэкспертной оценки качества диагностической помощи в стационаре больныммочекаменной болезнью выявлены дефекты оформления медицинской256документации в 34,9% карт стационарного больного, каждому десятомупациенту(12%)выполнялисьдублированныеисследования.Социологическое исследование показало, что каждый пятый опрошенныйпациент (18,3±0,8%) и каждый четвертый врач-клиницист (26,8±1,2%) неудовлетворены качеством работы диагностических служб.

По результатампроведенного комплексного анализа обеспечения, оценки и контролякачества диагностических исследований предложены индикаторы и критерииэффективностиикачества,имеющиемногоцелевоезначениедля«Исполнителей», «Заказчиков» и «Потребителей» услуг.8.Подготовленные по результатам исследования, основные направлениясовершенствования диагностической помощи включают предложения поразработке новой нормативно-правовой базы с целью дифференциацииподходовитребованийкформированиютрёхуровневоймоделидиагностической помощи, разработке проектов строительства и реновациизданий и помещений, стандартизации подходов к формированию примерныхперечней диагностических исследований по уровню внедрения современныхтехнологий, структурирования номенклатуры исследований, определениепорядка взаимодействия между медицинскими организациями.

Учитываямногокомпонентность проблем, требующих решения, предложено для ихрешения применить программно-целевой метод, основанный на разработкеФедеральной и региональных целевых программ по проблеме развития исовершенствования медицинской диагностической помощи.9.Разработаннаяпорезультатамисследованияструктурно-организационная модель трехуровневой системы диагностической помощиоснована на распределении компетенций по медицинской диагностике,дифференциации ресурсного обеспечения, а также спектра и объемовпроводимых исследований: на первом уровне с целью обеспечениядиагностического скрининга и контроля качества лечебного процесса вмедицинских организациях первичного звена здравоохранения, на втором обеспечениедоступных,информативныхметодовдиагностикив257муниципальныхимежмуниципальныхбольничныхмедицинскихорганизаций и консультативно-диагностических центров соответствующегоуровня (специализированная медицинская помощь), на третьем – оказаниедиагностических услуг в медицинских организациях регионального ифедерального уровня, центрах высоких технологий и региональныхконсультативно-диагностическихмедицинскаяпомощь).подразделениямиицентрахОпределенспециалистами(высокотехнологичнаяпорядокнавзаимодействияразныхуровняхмеждуоказаниядиагностической помощи.10.Проведенный анализ поэтапного внедрения модели трёхуровневойсистемы диагностической помощи на региональном и муниципальныхуровняхпоказалэффективностьввидерасширенияноменклатурыисследований до 2,7 раз, сокращения финансовых затрат на лабораторнуюслужбу до 10,7% (7,8 млн.

рублей), оптимизацией кадров до 50,8%,увеличением числа диагностических исследований, выполняемых однимсотрудником до 89,4%, улучшением комплексирования и интеграцииразличных видов диагностических исследований, созданием условий длявнедрения современных информационных подходов, ускорением внедренияалгоритмов диагностики заболеваний, совершенствованием преемственностимежду медицинскими организациями при обеспечении диагностическойпомощи. Принципиально новым подходом является также пересмотрфункциональных обязанностей специалистов диагностических служб сучетом внедрения современных технологий и оборудования, и связанная сэтим обоснованная оптимизация численности и нормирования трудауказанных специалистов.258ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПо результатам проведенного исследования были сформированы рядпрактических рекомендаций и предложений, разработка и реализациякоторых, по нашему мнению, должна быть основана на принципахпрограммно-целевого планирования.На федеральном уровне: для совершенствования диагностическихслужбиформированиятрёхуровневойсистемыдиагностическогообеспечения необходимо:1.Внести изменения и дополнения в нормативно-правовые актыРоссийской Федерации по проблемам организации диагностической помощи,в том числе в части:формирования трехуровневой системы медицинской диагностики идифференциации подходов и требований к медицинским организациям иподразделениям, рекомендуемым объемам и перечням исследований, а такжеспециалистам на каждом уровне ее оказания,формированияединоймедико-техническойполитикиоснащениядиагностических подразделений разных уровней с целью унификацииподходовкоценкеоборудования,эффективностиобеспеченияиспользованиядоступностиидиагностическогокачествапроводимыхдиагностических исследований,внесения необходимой коррекции в области подготовки, расстановки инормированиятрудаспециалистовпомедицинскойдиагностикевсоответствии с современными условиями и требованиями, включения впереченьврачебныхдолжностейдолжностиврачапомедицинскойдиагностике как специалиста (заведующего) отделением диагностикимедицинских организаций,икадровогодиагностическихобеспечения,кабинетов,материально-техническогоуправлениякачествомоснащениядиагностическихисследований и оценки эффективности использования ресурсной базы;2592.Разработать и утвердить методические рекомендации по организации ивнедрению в практику современных моделей трехуровневой организациимедицинскойдиагностики,формированиюсистемыобеспеченияинепрерывного совершенствования качества, основанной на разработке иреализации современных управленческих, финансовых, маркетинговых ииных стратегий с учетом решения приоритетных задач совершенствования иповышения эффективности диагностической помощи.На региональном уровне необходимо:• проводить последовательную работу по внедрению трёхуровневой моделиорганизациидиагностическойпомощисучётомтерриториально-географических особенностей региона и возможностей и перспективразвития ресурсной базы медицинских организаций;• утвердить порядок взаимодействия медицинских организаций различногоуровняприоказаниидиагностическойпомощипередачичастидиагностических услуг в аутсорсинг/инсорсинг и маршрутизации пациентовпри трёхуровневой системе диагностического обеспечения;• обеспечить внедрение алгоритмической диагностики, особенно принаиболее социально-значимых заболеваниях с учетом приоритетов раннейдиагностики и контроля качества лечебного процесса,• обеспечить опережающее развитие ресурсной базы диагностическихподразделений МО с учетом современных требований медико-техническогообеспечения.• сформироватьпорядокинспекционногомониторингадеятельностидиагностических служб с применением индикаторов и критериев качества, втом числе с применением объективных и субъективных методов оценкикачества медицинской диагностики.На уровне медицинских организаций рекомендуется: провести оценку соответствия задач и ресурсов в области медицинскойдиагностики и разработать конкретные меры по формированию структурно-260организационноймоделидиагностикисоответствующегоуровня,согласованную с органом управления здравоохранением, для повышения качества и преемственности лечебно-диагностическойпомощи разработать и внедрить локальные нормативные документы овнутреннемконтролекачествадиагностическихуслуг,опорядкевзаимодействия между клиническими и диагностическими подразделениями; для обеспечения доступности диагностических услуг эффективно внедрятьинструменты взаимодействия между медицинскими организациями с цельюформированиятрёхуровневойсистемедиагностическогообеспечения(организационно-управленческие, информационно-технологические); обеспечить обязательное участие диагностических служб во внешнейсистеме оценки качества исследований и вносить коррективы в деятельностьпо их результатам; активновнедрятьдиагностическихфункциональнымновыеслужбиинформационныеподключитькомпонентамЕГИСЗтехнологиидиагностическиесцельювработеслужбыкстандартизациидиагностических услуг и ведения персонализированного учёта объёмадиагностических исследований для каждого пациента; для повышения качества исследований и стандартизации подготовкипациентов к диагностическим исследованиям рекомендуется их обучение наэтапахлечебно-диагностическогопроцессасиспользованиеминформационно-методических материалов (брошюр, бюллетеней, выписок,буклетов) размещением на интернет-сайте МО и в иных общедоступныхместах.Образовательныморганизациям,осуществляющимпрофессиональнуюпереподготовку и повышение квалификации: включитьвпрограммыповышенияквалификацииспециалистовклинических подразделений обучение компетенциям оценки результатовдиагностических исследований по своему профилю, а также примененияряда исследований в пределах основного направления деятельности,261например, обучения врачей-кардиологов проведению эхокардиографии, либоврачей акушеров – гинекологов – УЗИ малого таза и т.д. включитьвдиагностическимипрограммыповышенияотделениямииквалификацииспециалистовзаведующихдиагностическихподразделений вопросы трёхуровневого диагностического обеспечения,методологии управления, мониторинга деятельности диагностических служб,оценки доступности и качества диагностических исследований.262Список сокращенийАО – акционерное обществоЕГИСЗ – единая государственная информационная система здравоохраненияКДЛ – клинико-диагностическая лабораторияКЛД – клиническая лабораторная диагностикаКМП – качество медицинской помощиЛИС – лабораторная информационная системаМЗ – министерство здравоохраненияМКБ – мочекаменная болезньМО – медицинские организацииНМО – непрерывное медицинское образованиеОМС – обязательное медицинское страхованиеПГГ – программа государственных гарантийПМСП – первичная медико-санитарная помощьПЭТ – позитронно-эмиссионная томографияРБ – Республика БашкортостанРФ – Российская ФедерацияСМК – система менеджмента качестваСМП - стандарты медицинской помощиСМ АД – суточное мониторирование артериального давленияТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхованияУЗИ – ультразвуковые исследованияФГОС – федеральный государственный образовательный стандартФД – функциональная диагностикаФОМС – фонд обязательного медицинского страхованияХМ АД – холтеровское мониторирование артериального давленияХП – хронический пиелонефритЭКГ – электрокардиографияЭМГ – электромиографияЭЭГ – электроэнцефалографияЮЛ – юридическое лицо263Список литературы1.Азизова, Б.Г.

Характеристики

Список файлов диссертации