Диссертация (1139596), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Планируя будущую модернизацию или частичную заменудиагностическогооборудованияМО,необходимопредусмотреть249современные тренды не только медицинской промышленности (новыемедицинские технологии, информатизация), но и организационные аспекты,которые требуются для эффективного развития диагностических служб(моделирование,организациютрёхуровневуюсистемуотделенийорганизациимедицинскойдиагностики,диагностическойпомощи,информатизацию, маршрутизацию пациентов).Исходя из материалов исследования, была предложена структурноорганизационная модель трехуровневой системы медицинской диагностики,котораяпредусматриваетобоснованнопоуровняморганизациюсдиагностическихпримернымперечнемисследованийисследований,взависимости от поставленных перед медицинской организацией задач.
Напервом уровне предлагается диагностическая помощь в рамках первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи населениюв амбулаторных условиях или в условиях стационаров малой и среднеймощности, в составе которых предлагается создание единого отделениямедицинской диагностики. Основной клинической задачей указанногоотделения, является обеспечение диагностического скрининга и контролякачества лечебного процесса в МО первичного звена здравоохранения.Отделение должно включать в себя все имеющиеся диагностическиекабинеты:клиническойлабораторной,лучевой,функциональной,эндоскопической диагностики и др., которым руководит заведующий,назначаемый из числа опытных врачей по одной из «диагностических»специальностей: «клиническая лабораторная диагностика», «рентгенология»,«функциональнаядиагностика»,«эндоскопия»,«ультразвуковаядиагностика», и имеющий послевузовскую подготовку по специальности«организация здравоохранения и общественное здоровье». Принципиальноновым подходом является также пересмотр функциональных обязанностеймедицинских кадров различногоуровня при проведении и оценкерезультатов диагностических исследований, проводимых на современномоборудовании, с существенным расширением компетенций медицинского250персонала со средним специальным образованием, высвобождение рядаврачебных должностей с возможной их дальнейшей переориентацией вдолжности специалистов, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь.
Рассмотрена и предложена штатная численность медицинского инемедицинского персонала отделения, примерный перечень исследований ипорядок взаимодействия МО. Введение отделения медицинской диагностикипозволиткомплексироватьиинтегрироватьразличныевидыдиагностических исследований, ускорить внедрение алгоритмов проведениядиагностических, в т.ч. скрининговых исследований. Разработан в рамкахГосзадания Минздрава России с участием автора проект методическихрекомендаций по организации отделений диагностики МО, оказывающихпомощь населению в амбулаторных условиях.На втором уровне, медицинская диагностика построена также попринципуотделениямедицинскойдиагностики,болеекрупныхицентрализованных, размещенных на базе крупных муниципальных илимежмуниципальных больничных МО, в том числе клинико-диагностическихцентров, с включением в штатное расписание по решению руководителя МОврачей клинической лабораторной диагностики, рентгенологов, врачейфункциональной диагностики и др., если проводимые в отделениидиагностическиевмешательстватребуютврачебнойкомпетенции.Численность специалистов, перечень исследований, режим работы, порядоквзаимодействия между МО, маршрутизация пациентов определяются сучетом клинических задач и объемов, выполняемых исследований, наосновании результатов нормирования труда с учетом имеющейся вотделении (МО) медицинской аппаратуры.Поэтапная реализация предлагаемой концептуальной модели в общейсетиМОсиспользованиемтелекоммуникационныхтехнологийсовременныхсчёткоинформационныхвыстроеннойисистемоймаршрутизации пациентов и механизмов взаимодействия между МО,позволила рационально распределить ресурсы диагностических служб и251обеспечить преемственность диагностики между МО различного уровня.Фрагментарная апробация и внедрение результатов научных исследованийпроисходилонапримереотделениймедицинскойдиагностикиицентрализации лабораторных исследований в МО РБ, которые показали своюмедицинскую и экономическую эффективность.
Это подтверждается вопределенной степени снижением числа дублирующих исследований,уменьшением финансовых затрат на лабораторные исследования (ЦКДЛ в г.Октябрьский (-11,75%) и в ЦКДЛ г. Нефтекамск (-3,09%)), значительнымростом среднего числа лабораторных исследований на одного сотрудникалаборатории (в ЦКДЛ г.
Октябрьский +89,44%, г. Нефтекамск +87,60%;p<0,001), что свидетельствует о высокой организационной эффективностипреобразований в форме централизации лабораторий.В условиях МО третьего уровня (региональные и федеральные центрывысоких технологий, областные, краевые, республиканские больницы,клиники НИИ и ВУЗов и консультативно-диагностические центры)осуществляетсявыполнениевысокотехнологичныхмедицинскихдиагностических исследований в условиях диагностических подразделенийразличной направленности.
Перечень исследований, выполняемых натретьем уровне, должен быть самым широким, и, в дополнение к спектруисследований I и II уровня, добавляются сложные диагностические методы,часто комбинируемые различными методами диагностики (УЗИ+рентген;УЗИ+эндоскопия; рентген+эндоскопия и др.). Кроме исследовательскойдеятельности, в МО третьего уровня, проводится экспертно-методическаяработа, которая реализуется на сегодня за счёт информатизации МО ивнедрения «Центра удаленных консультаций» РМИАС.Представленная структурно-организационная модель на примереформирования трёхуровневой системы оказания медицинской помощи былаиспользована при подготовке нормативно-распорядительных документов в2015 -2017 годах в деятельности Министерства здравоохранения Республики252Башкортостан. На основе такой модели была разработана маршрутизацияпациентов по профилям «травматология и ортопедия», «ревматология»,«оториноларингология»иинформационно-методическоеписьмо,содержащее актуальные проблемы развития диагностической службы РБ.Кроме того, материалы и результаты исследований позволилиподготовить, утвердить в установленном порядке и обеспечить практическуюреализацию в учебном процессе дополнительной программы повышенияквалификации специалистов по проблеме «Организация и управлениедеятельностью диагностических подразделений медицинских организаций»по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».Таким образом, на основании проведенного исследования установлено,чтосуществующаяформафункционированиядиагностическихподразделений и деятельность по использованию имеющихся ресурсов,обеспечения качества и доступности диагностических исследований требуетсущественной корректировки.
Разработанная, предлагаемая к внедрению ипоэтапно внедряемая структурно-организационная модель трехуровневойдиагностической помощи обосновывает медицинскую и организационнуюэффективность предлагаемых преобразований.ВЫВОДЫ1.Вектор развития диагностических служб в Российской Федерации и зарубежом направлен на изучение состояния здоровья пациента, с учетомвсестороннеголучевыми,персонифицированногоинструментальнымииобследованияинымиметодамилабораторными,внеобходимойпоследовательности и комплексности с целью своевременного раннеговыявления заболеваний, обеспечения контроля качества и эффективностилечения или профилактики.
Анализ управления диагностическим процессомвмедицинскихорганизацияхРоссиисвидетельствуетоналичиисущественных проблем при обеспечении населения диагностическимиуслугами, особенно в первичном звене здравоохранения, о недостаточно253эффективномиспользованииресурсов,необходимостиадаптациидиагностических служб к общей концепции развития здравоохранения,включая формирование трехуровневой системы организации и оказаниямедицинской помощи и выполнения рекомендаций ВОЗ по созданиютрехуровневой системы диагностической помощи.2.Сравнительный анализ развития и функционирования диагностическихслужб в Российской Федерации и Республике Башкортостан в период 2005 –2016гг.
свидетельствует о практическом совпадении трендов развития в этомнаправлении. Происходит существенное сокращение сети МО и численностидиагностических подразделений. При этом отмечается статистическидостоверный рост объёмов исследований по всем видам диагностическихуслуг в РФ (p<0.05) и РБ (p<0.05): по клинической лабораторной диагностикена 65,5% и 68,7%, рентгенодиагностике в 5,5 и 1,8 раз, УЗИ 78,6% и 80,9%,функциональнойдиагностикена49,6%и60,3%,эндоскопическойдиагностике на 21,5% и 61,6% соответственно. Установлен высокий уровеньпрямой корреляционной зависимости темпов роста объёмов исследований оттемпов увеличения ресурсообеспеченности в медицинских организациях РБ,в том числе от численности диагностического оборудования в клиническойлабораторной диагностике (r=0.92, p<0.01), рентгенодиагностике (r=0.86,p<0.01), ультразвуковой (r=0.96, p<0.01), функциональной (r=0.98, p<0.01) иэндоскопической диагностике (r=0.80, p<0.05).3.Подходы к формированию кадрового обеспечения диагностическихслужбсущественносоответствуетотличаютсясовременнымотобщемировыхтребованиям.тенденцийНоменклатураинедолжностейспециалистов с медицинским (10 врачебных, 7 со средним медицинским и 6 снемедицинским образованием) требует пересмотра и более детальногораспределениядолжностныхполномочий,трудовыхфункцийиответственности персонала.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
