Диссертация (1139596), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Осуществлениепроцессовконтролякачестванакаждомэтапедиагностическогоисследования позволяет стандартизовать лечебно-диагностический процесс иполучить лучшие результаты в конечном итоге при ведении пациента.Полученныеданныеудовлетворенностипациентовкачествомдиагностических услуг в РБ в период с 2015-2017 гг. показали, что 46,5±1,8%респондентов удовлетворены в полной мере, 29,4±1,1% - удовлетворены не вполной мере, 18,3±0,8% - не удовлетворены и 5,8±0,3% - ответили, чтодиагностические службы отсутствуют.
Рассмотрение частных случаевнеудовлетворенности пациентов качеством диагностических исследованийвыявилоследующиеработниковв21%,причины:длительныенегативноесрокиотношениеожиданиямедицинскихдиагностическихисследований в 19%, платность и дороговизна диагностики в 18%, слабаяорганизации работы в МО, трудности получения талонов на исследования в13% и т.д.Каждый пятый опрошенный пациент (18,3±0,8%) и каждый четвертыйврач-клиницист(26,8±1,2%)неудовлетвореныкачествомработыдиагностических служб, что требует детального, в разрезе МО, анализасложившейся ситуации и принятия корригирующих мер по улучшениюкачества диагностическихисследованийна всехэтапах проведениядиагностики, в том числе необходимо пересмотреть сроки выполнениядиагностических исследований и регулярно проводить клинический аудит,245таккакоколо40%негативныхответовсвязаныснедостаткомвзаимодействия между клиническими и диагностическими подразделениями.Кроме анализа общих подходов к оценке качества диагностическойпомощи была проведена оценка качества диагностики с изучениеммедицинской документации на примере ведения пациентов с мочекаменнойболезнью (МКБ) в Республиканской клинической больнице им.
Г.Г. Куватова(РКБ). Так, было определено соответствие частоты и кратностипредоставляемых диагностических услуг стандарту медицинской помощи,оперативность выполнения диагностических исследований при поступлениив стационар, частота дублирования диагностических исследований упациентов с мочекаменной болезнью при поступлении из амбулаторнополиклиническоймедицинскойорганизациивстационар,дефектыоформления протоколов диагностических исследований по анализу картстационарного больного с мочекаменной болезнью.Поанализу557картстационарногобольногопациентамсмочекаменной болезнью выполнялись диагностические исследования вполном объеме в соответствии СМП в 74,6% случаев.
Ввиду частовстречающейся сопутствующей патологии и осложнений мочекаменнойболезни (хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, паранефрити др.), пациентам были предоставлены дополнительные лабораторные иинструментальныеисследования(микробиологические,биохимическиеисследования, УЗИ, РКТ), в то время как предусмотренный СМП анализмочевых камней отсутствовал у всех пациентов (100%), что говорит онедоступности данного метода диагностики в МО РБ. Общий объемобследования на одного пациента в среднем составил 11,9±0,8 исследований,в том числе 5,1±0,8 – анализов крови, 4,2±0,6 – анализа мочи, 1,4±0,2 – УЗИпочек, 0,7±0,03 – рентгенографий, 0,5±0,04 – РКТ исследований, 0,1±0,01 –урографий.Каждомудублированныедесятомудиагностическиепациенту(11,8±2,1%)исследованияввыполнялисьпервуюнеделюпоступления на стационарное лечение, что, обусловлено недостаточной246преемственности и этапности оказания медицинской помощи междуамбулаторно-поликлиническими МО и стационарами.
Анализ протоколовдиагностических исследований выявил дефекты оформления в 34,9% картстационарного больного.Таким образом, исследования показали необходимость проведениясистемных мер по совершенствованию управления эффективностью икачествомработыдиагностическихподразделенийсприменениемсоответствующих индикаторов качества и проведению постоянного егомониторинга.
Учитывая, что в настоящее время разработаны и используютсярегламенты оценки качества лишь лабораторных исследований, имеетсянеобходимостьрешениязадачипоинымвидамисследований(ультразвуковой, рентгенологической, эндоскопической, функциональнойдиагностике), так как только системные меры позволят повысить качествомедицинской помощи в целом.В ходе исследования проведена также оценка и анализ кадровогопотенциала диагностических служб, который показал, что за последние 10лет в РФ и в РБ произошло сокращение числа врачей только в службелабораторной диагностики, в то время как в других диагностических службахнаблюдалсяростчиславрачебныхдолжностей.Однако,приэтомкоэффициент совместительства в 2016г.
у врачей КЛД составил 1,83, врачейфункциональной диагностики и врачей эндоскопистов – 1,72, врачейбактериологов – 1,66, врачей ультразвуковой диагностики – 1,61, врачейрентгенологов – 1,49, и лишь среди биологов КДЛ он приближен к единице(1,19). Все это свидетельствовало о необходимости проведения болееглубокого исследования деятельности указанных специалистов.Установлено также наличие определенных диспропорций в реализациикадрового обеспечения в части формирования штатных расписаний МО,особенно первичного звена в области диагностической деятельности,зачастую неоправданно высокого коэффициента совместительства, в томчисле с замещением вакантных должностей врачей по диагностике врачами247клинических специальностей. Доказано, что оптимизация численностимедицинских кадров диагностических и клинических отделений должнапредусматривать, кроме прочих аспектов, перераспределение трудовыхфункций, что необходимо учитывать при подготовке специалистов вобразовательныхучрежденияхвысшегоисреднегомедицинскогообразования.
В связи с изложенным, определены основные направлениясовершенствования подготовки специалистов в области медицинскойдиагностики и потребителей диагностической информации и др.Изученотакжеорганизационноеиматериально-техническоеобеспечение развития и функционирования диагностических подразделенийи служб.Результаты исследований обосновывают необходимость мер поупорядочиванию медико-технического обеспечения диагностических службв Республике Башкортостан. Это доказывается на основании оценкиежедневнойнагрузкидиагностическогооборудования,экономическойэффективностью централизации закупа расходных материалов для нужд МО,анализом причин простоя медицинского диагностического оборудования,результатами метрологической поверки оборудования.По результатам динамической оценки состояния диагностическихслужб, ресурсообеспеченности и анализа основных трендов в каждом разделедиагностики были систематизированы и выделены внутренние и внешниеориентиры стратегического планирования.Комплексная оценка вопросов оказания диагностической помощипозволила определить круг актуальных вопросов по совершенствованиюслужб с учетом формирования трехуровневой системы диагностики.Обосновано совершенствование диагностических служб с точки зренияпреобразования нормативно-правовой базы, в части изменения организациидиагностическихслужбввидупримененияновыхсовременныхдиагностических технологий и оборудования, пересмотра систем подготовкиспециалистов в рамках ФГОС и НМО, расстановки кадров, нормирования248трудаспециалистовдиагностическихподразделений.Целесообразнымпредполагается разработка современных проектов строительства и реновациизданий и помещений для диагностических подразделений с учетомвозможностиприменениясовременныхмедицинскихтехнологийидиагностических методик.
Также необходимо формирование единой медикотехнической политики при оснащении диагностических подразделенийразных уровней с целью унификации подходов к оценке эффективностииспользования диагностического оборудования,обеспечения качества,проводимых диагностических исследований, стандартизации подходов приформированииоптимальнойпредставляетсяичисленностиструктурированиеисследований,втомчислессправочниковдиагностическихперсонала.Целесообразнымноменклатурыдиагностическихучетомформированияисследованийпофедеральныхметодам,единицамизмерений, что позволило бы решить существующие организационные,экономические, клинические задачи.Многокомпонентностьпроблем,требующихрешениядлясовершенствования медицинской диагностики, обосновывает необходимостьприменения программно целевого подхода и подготовки федеральной ирегиональных целевых программ с участием специалистов, экспертногосообщества по проблеме развития и совершенствования диагностическойпомощи.
Поэтапное планирование программы развития диагностическихслужб позволит существенно улучшить эффективность здравоохранения вцелом, так как до 80% информации о состоянии здоровья пациентаклинические службы получают за счёт работы медицинской диагностики, аранняя диагностика заболеваний лежит в основе успешного леченияпациентов. Диагностическая служба является наиболее ресурсоёмкойструктурой МО и, учитывая физический износ медицинского оборудования,в течение 7-10 лет после эксплуатации в ближайшие годы требуется егообновление.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
