Диссертация (1139596), страница 34
Текст из файла (страница 34)
№2813-Д «О маршрутизации взрослогонаселения при оказании медицинской помощи по профилю «травматология иортопедия» в Республике Башкортостан»Приказ МЗ РБ от 27.10.2017г. №2751-Д «О маршрутизации взрослогонаселения при оказании медицинской помощи по профилю «ревматология» вРеспублике Башкортостан»Приказ МЗ РБ от 27.10.2017г. №2753-Д «О маршрутизации взрослогонаселенияприоказаниимедицинскойпомощипопрофилю«оториноларингология» в Республике Башкортостан»Приказ МЗ РБ от 01 июня 2017 года №1314-Д "О маршрутизации детейпри заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в РеспубликеБашкортостан"Вместе с тем в ходе реализации пилотного проекта предполагаетсяосуществитьдетализациюперечнядиагностическихисследований,медицинских манипуляций, объёмов оказания медицинской помощи, сроковеё предоставления, контроля качества медицинской помощи.В соответствии с государственным заданием Минздрава России наосуществление научных исследований и разработок на 2018 год и плановыйпериод 2019 и 2020 годов ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) планирует разработку, научное обоснование иреализациюпилотногопроекта«Совершенствованиедеятельности221медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь всоответствии с новыми моделями деятельности».7.2. Структурно-организационная модель диагностической помощи навтором уровне ее оказанияОсновной базой оказания диагностической помощи на II уровне могутслужить крупные муниципальные и межмуниципальные многопрофильныелечебно-профилактические больничные медицинские организации, клиникодиагностические центры, на базе которых создаются централизованныедиагностические подразделения. В зависимости от мощности и объема,поставленных задач, указанные подразделения могут представлять собойлибо единое централизованное отделение медицинской диагностики, либодиагностический центр в составе нескольких отделений по профилямдиагностики.Таким образом, структурно-организационная модель медицинскойдиагностики второго уровня может быть построена по тому же принципу,что и отделение медицинской диагностики первого уровня, однако в штатноерасписание могут быть включены по решению руководителя медицинскойорганизации и врачи клинической лабораторной диагностики, рентгенологи,специалисты по функциональной диагностике и др., если проводимые вотделении диагностические вмешательства требуют врачебной компетенции.Численность указанных специалистов определяется с учетом объемов,проводимыхвмешательствирезультатовнормированиятруда,наимеющейся в отделении медицинской аппаратуре.Диагностические подразделения крупных многопрофильных МО илимежмуниципальныхклинико-диагностическихцентровмогутбытьструктурированы по соответствующим подразделениям – лабораторному,эндоскопическому, лучевой и функциональной диагностики, их штатноерасписание строится по принципам самостоятельных отделений.222Подразделения медицинской диагностики, организованные на IIуровне, выполняют специализированные диагностические исследования длясобственных нужд и по программе маршрутизации пациентов с МО первогоуровня.
При этом между медицинскими организациями различного уровняформируется преемственность по утвержденному Порядку взаимодействия,в котором оговариваются все положения клинических, организационныхрешений ведения пациентов.Диагностическая помощь в МО II уровня должна включать переченьисследований первого уровня, дополнительно к которому добавляютсяспециализированные виды диагностических исследований, за исключениемвысокотехнологичных.Разработанныйвходепоэтапноговнедренияпредложенной модели примерный перечень диагностических исследований,выполняемых в МО II уровня по разделам диагностических служб вдополнении к перечню исследований оказываемых в МО I уровня,представлен в Таблица 40.Таблица 40Примерный перечень диагностических исследований в медицинскихорганизациях II уровня№п/п1.РазделдиагностическойслужбыКлиническаялабораторнаядиагностика2.
ЛучеваядиагностикаНаименование методов исследований дополнительных кперечню I уровня1. Общеклинические исследования2. Гематологические исследования3. Биохимические анализы крови4. Биохимические исследования мочи5. Изосерологические исследования6. Коагулологические исследования7. Гормоны и аутоантитела8. Маркеры опухолевого роста9. Иммунологическиемаркерыинфекционныхвозбудителей (бактерий, вирусов, грибов, простейших,гельминтов)10.
Аллергологические исследования11. Цитологические исследования12. Иммунограмма13. Микробиологические исследования14. Химико-токсикологические исследования1. Рентгеноскопия2. Рентгенография (без контрастирования и с2233. Функциональнаядиагностика4. Эндоскопическаядиагностикаконтрастированием)3. Урография4. Фистулография5. Ирригоскопия6. УЗИ высокого разрешения7. Чрезкожная диагностическая пункция под УЗИ наведениемс последующим взятием биоматериала для лабораторногоисследования8. Компьютерная томография (без контрастирования и сконтрастированием)9. Магнитно-резонансная томография (без контрастирования ис контрастированием)1. Электроэнцефалография2.
Эхокардиография3. ВелоэргометрияДинамические методы исследований в функциональнойдиагностике1. Ректосигмоидоскопия2. Интестиноскопия3. ХромоскопияИспользование эндоскопических методов с лечебнодиагностическими целями (биопсия, введение лекарственныхсредств)Учитывая более широкие технологические возможности МО II уровня,необходимость проведения своевременной и качественной диагностики,максимальногоиспользованияоборудования,объёмресурсадиагностическихимеющегосямедицинскогоисследованийдолженпредоставляться в круглосуточном режиме, что позволит повыситьпропускнуюспособностьдиагностическогоотделенияиэффективноиспользовать его ресурсные мощности. МО второго уровня, обладаядостаточными кадровыми ресурсами, могут выступать также в качестведистанционного диагностического и консультативно-методического центрапо всем разделам диагностических служб: клиническая лабораторнаядиагностика, лучевая, функциональная, эндоскопическая, чему способствуетвнедрение Единой государственной информационной системы в сферездравоохранения (ЕГИСЗ).В рамках приоритетного направления научных исследований ГБНУ«Академия наук Республики Башкортостан» «Технологии инновационногоразвития медицины и здравоохранения для сохранения и укрепления224здоровья населения Республики Башкортостан за 2016 г.» авторомисследования, в составе научной группы, была выполнена научноисследовательскаяэкономическойработа(НИР)эффективностипослужбытеме«Комплекснаяклиническойоценкалабораторнойдиагностики в МО г.
Уфы, качества и доступности лабораторных услугнаселению Республики Башкортостан» (Гражданско-правовой договор №АН41/12Б от 26.12.2016г.).В общей структуре данной работы отдельной задачей рассматриваласьоценка поэтапного внедрения модели медицинской диагностики второгоуровня в Республике Башкортостан, которую можно проследить на примереформирования и деятельности централизованных лабораторий на базе ГБУЗРБ Городской больницы №1 г. Октябрьского (государственная медицинскаяорганизация), и на базе ГБУЗ РБ Центральная Городская больница г.Нефтекамск (частный инвестор ООО «Лаборатория медицинских анализов»(лаборатория «К-Лаб»).Результатыструктурныхпреобразованийлабораторнойслужбыг.Октябрьского, проводимые с 2013 г.
выглядят следующим образом (Рисунок74):Структурные изменения лабораторнойслужбы города ОктябрьскогоЭкспресс-лаборатории3Экспресс-лаборатории3БактериологическиелабораторииБактериологическиелаборатории31Биохимическиелаборатории6Реорганизация 12лабораторийБиохимическиелаборатории1Клиническиелаборатории6Клиническиелаборатории2Иммунологическаялаборатория1Иммунологическаялаборатория3Рисунок 74 – Схема реорганизации лабораторий в г.
Октябрьский225В итоге из 12 лабораторий путем преобразований были организованы 7,что позволило освободить 46% производственных помещений - 403 м2.Оставшиеся помещения были приведены в соответствие с требованиямисанитарно-эпидемиологических норм.Лабораторное оборудование на момент объединения в 2013 году былоустаревшим на 90%, что не позволяло выполнять исследования с высокойточностью и производительностью, требуемой нормативными документами.Лишь около 20% оборудования имело возможность подключения к ЛИС.Целевые меры по материально-техническому оснащению привели кследующему (Таблица 41):Таблица 41Материально-техническое оснащение централизованной клиникодиагностической лаборатории г. Октябрьского на 2016г.Наименование лабораторногооборудованияМикроскопы монокулярныеМикроскопы бинокулярныеМикроскопы люминесцентныеМикроскопы стереоскопическиеГемоглобинометры фотоэлектрическиеКолориметры фотоэлектрическиеСпектрофотометрыГематологические анализаторы дляподсчета форменных элементов кровииз них: с модулем дифференцировки по 5популяциямКоагулометры с ручным дозированиемПрограммируемые биохимическиефотометры с ручным дозированиемБиохимические автоматическиеанализаторыАнализаторы электролитовионоселективныеАнализаторы кислотно-щелочногосостояния (КЩС)Анализаторы глюкозы и (или) лактатаэнзиматические амперометрическиеАнализаторы гликированногоОборудование со срокомэксплуатации менее 7 лет101002Оборудование со срокомэксплуатации свыше 7лет6142218Всего,абс.656243211001120240661063033143035712101226Наименование лабораторногооборудованияОборудование со срокомэксплуатации менее 7 летОборудование со срокомэксплуатации свыше 7летВсего,абс.40429123115561116гемоглобинаПланшетные фотометры (ридеры) дляиммуноферментного анализа с ручнымдозированиемБоксы биологической безопасностиМногокомпонентные отражательныефотометры для анализа мочи с ручнойзагрузкойИтогоПереход от «ручных» методов исследований к автоматическиманализаторам способствовал снижению количества требуемых трудовыхресурсов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
