Диссертация (1139596), страница 30

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 30)

Для повышения эффективностииспользования дорогостоящего диагностического оборудования необходимоизменениеорганизационно-методическихсущественно сократить простои аппаратов.подходов,которыепозволят194Глава 6. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕНННЫХ УСЛОВИЯХНА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ЕЕ ОКАЗАНИЯПроведенные исследования позволили обосновать целесообразностьреализации структурно-организационных преобразований диагностическихслужб и подразделений с учетом формирования трехуровневой системыдиагностики.Тренд внедрения трехуровневой системы оказания медицинскойпомощи в РФ начал определяться в 80-90-е годы прошлого века, что былообусловлено рядом причин:1.Тенденциямиразвитияотечественногоздравоохранения,направленными на формирование общедоступной системы медицинскогообеспечениясучетомсущественныхразличийвтерриториальномрасселении населения, плотности проживания, развитии инфраструктурынаселенных пунктов МО, дорог и т.д.2.Целесообразностьюраспределенияиоптимизациинаправленияпотоков пациентов в МО с учетом потребности в различных видахмедицинской помощи.3.Отечественным и мировым опытом формирования трехуровневыхсистем оказания медицинской, в том числе диагностической помощи исоответствующими рекомендациями ВОЗ в этом направлении.4.Необходимостью усиления профилактики и ранней диагностикизаболеваний, повышения качества лечебно-диагностического процесса, чтотребуетпроведениясистемныхструктурно-организационныхпреобразований отрасли.5.Развитием современных медицинских технологий диагностики илечения и необходимостью их наиболее рационального размещенияоборудования и медицинских кадров с учетом реальной потребностинаселения.1956.Необходимостью более экономичного и эффективного использованияимеющихся ресурсов и разработки критериев оценки этой деятельности и др.Однакоформированиетрехуровневойсистемыдиагностическойпомощи требует разработки нормативной, теоретической и практическоймодели диагностического обеспечения, интегрированной в современнуюсистему здравоохранения, обеспечивающей взаимодействие диагностическихподразделений и служб всех уровней, иерархизацию и стандартизацию ихработы.Поэтому создание подобной системы предполагает формированиеконцептуальных и практических подходов, принятия системных мер поразвитиюисовершенствованиюорганизациидиагностическихподразделений и служб с учетом современных требований.Проведенные исследования свидетельствуют о том, что к основнымнаправлениям совершенствования организации и оказания диагностическойпомощи для реализации указанных подходов необходимо решение целогоряда задач нормативного правового, теоретического и практическогонаправления.1.1.Нормативно-правовое регулирование планируемыхпреобразованийДействующая нормативно-правовая база в определенной степениустарела, в том числе в части организации диагностического процессапримененияновыхсовременныхдиагностическихтехнологийиоборудования, подготовки, расстановки и нормирования труда специалистовдиагностических подразделений и служб и не соответствуют современнымтребованиям, предъявляемым к организации диагностической помощи.

Всуществующей нормативной базе не предусмотрена дифференциацияподходов и требований с учётом формирования трёхуровневой моделидиагностики.196Даже во вновь разрабатываемых нормативных документах неопределены требования к материально-технической базе на каждом изуровней,отсутствуетчёткоераспределениефункциймедицинскогоперсонала, не представлен рекомендуемый перечень диагностическихисследований, не дифференцированы объёмы и перечни исследований, чтоне позволит в оптимальные сроки решить многие практические задачи.Существует понимание того, что такая регламентация должна носить гибкийхарактер и может претерпевать изменения с учётом решений, как нарегиональном, так и на уровне МО, но все же, наличие федеральныхрекомендаций полагаем необходимым.Поэтомуоднимизведущихаспектовсовершенствованиядиагностической помощи на различных этапах ее оказания и проведенияструктурно-организационныхпреобразованийявляетсяразработканормативных правовых актов, учитывающих все важнейшие направленияпроведения указанных изменений организации и функционирования МО ислужб, ответственных за организацию и обеспечение своевременной,качественной и безопасной диагностической помощи населению.Учитывая,чтоформированиесовременныхдиагностическихподразделений и комплексов требует определенных технологическихрешений, полагали бы целесообразным разработку современных проектовстроительства и реновации зданий и помещений, используемых для этойцели с учетом возможности применения современных технологий и методикдиагностики.

При этом данные проекты должны отвечать требованиямбезопасностимедицинскойдеятельности,являтьсяпрогрессивными,функционально удобными к применению в различных типах МО и наразличных этапах оказания диагностической помощи.Необходимо также, на наш взгляд, формирование единой медикотехнической политики оснащения диагностических подразделений разныхуровнейсцельюиспользованияунификациидиагностическогоподходовкоборудования,оценкеэффективностиобеспечениякачества197проводимых диагностических исследований. В связи с изложенным,целесообразно создание организаций по медико-техническому обеспечению,целью которых должна быть координация формализованной оценкитехнологий в области медицинской диагностики, основанной на принципахдоказательной медицины.Необходима также стандартизация подходов к формированиюперечней современных технологий и рекомендуемого для их внедренияоборудования в диагностических подразделениях, которая должна учитыватьцели и задачи МО, уровни оказания медицинской помощи, объёмпредполагаемых диагностических вмешательств, оптимальную численностьперсоналадиагностическихподразделений,чтопозволитболеедифференцированно и эффективно использовать и материально-техническиеи кадровые ресурсы.Многообразие технологий, применяемых в диагностических службах,предполагаетнеобходимостьструктурированияноменклатурыдиагностических исследований в соответствии с уровнями оказаниядиагностической помощи по методам измерений, что позволило бы решитьнесколько задач: организационных, экономических, клинических.ПримеромподобногоструктурированияявляетсяразработкаФедерального справочника лабораторных исследований (ФСЛИ), которыйпредназначендляиспользованиявразнопрофильныхмедицинскихинформационных системах (МИС) с целью обеспечения возможностисемантического взаимодействия между ними.

Справочники должны привестив единообразие все имеющиеся медицинские диагностические услуги сприсвоением индивидуального кода, указания синонимов исследования,метода,используемогооборудования,времени,затрачиваемогодлявыполнения исследования, способствуют определению унифицированныхподходов к нормированию времени, затрачиваемого на выполнениедиагностическихисследований,расчётапоказателей,отражающих198эффективность использования ресурсов диагностических подразделений МО,расчету средней стоимости медицинских услуг и т.д.Формирование трехуровневой системы организации и оказаниядиагностическойопределениепомощипорядкатребуеттакженавзаимодействиярегиональноммеждууровнемедицинскимиорганизациями, включающего в себя распределение зон ответственностиМО по территориально-административному принципу, профилирование пооказываемым видам медицинской помощи, передачу диагностическихисследований (аутсорсинг, инсорсинг) между медицинскими организациями,что требует решения клинических, организационно-экономических исоциальных вопросов взаимодействия с указанием сроков и объёмовдиагностической помощи.1.2.Теоретические и практические проблемы, требующие решенияОдной из наиболее актуальных проблем развития и совершенствованиямедицинской диагностики является внедрение в этот процесс современныхуправленческихтехнологий,такихкакиспользованиеинструментовмаркетинга и менеджмента.Диагностическиеслужбы,обладаядостаточнодорогостоящимоборудованием, должны максимально эффективно использовать его нетолько для нужд собственных клинических подразделений, но для оказаниямедицинских услуг другим МО.

Именно регламентации системы маркетингаи обучения управленческого персонала медицинскому маркетингу именеджменту позволило бы более эффективно использовать ресурсную базудиагностическихподразделений.Используямаркетинговыеподходы,законодательно регулирующие взаимоотношения МО, можно повыситькачество и доступность медицинских диагностических услуг.Примером маркетинговых положений в диагностических службахявляется:199Полное предоставление информации о перечне диагностических услугс характеристикой применяемых методовПредложение услуг, реализуемых по аутсорсингу в других МОРеклама диагностических услуг с целью экономического и социальногомаркетингаФормированиебазывысокотехнологичныхисследованийсдополнительным привлечением потребителей услугК сожалению, «остаточный» принцип финансирования медицинскихорганизаций приводит к слабой мотивации руководителей к развитию системмаркетинга, что создает неконкурентные условия между государственными ичастнымиМО,заведомопредопределяявыигрышнуюпозициюкоммерческих организаций [28, 35, 89].

Однако, внедрение системмаркетинга не всегда должно преследовать экономическую выгоду,параллельнодолжнаформироватьсясоциальнаянаправленностьпредупреждения заболеваний среди населения, что непосредственно связанос диагностическими службами [153].Формированиеслаженногоуправленческогоподходавработедиагностических подразделений в МО лежит в основе системы менеджмента.Разрозненность и разобщенность среди диагностических подразделений,между диагностическим и клиническими подразделениями приводят кклиническим ошибкам [235, 276, 300]. Для исключения рисков ошибок наэтапах лечебно-диагностического процесса требуется внедрение системыменеджмента, указанного в национальных стандартах [ГОСТ Р ИСО 151892001].Одним из важнейших направлений совершенствования деятельностидиагностическойпомощи,втомчислесучетомформированиятрехуровневой модели ее оказания, является повышение доступности икачества диагностических исследований.Учитывая,чтодоступностьдиагностическойпомощи,помимотерриториальной, транспортной, временной включает в себя еще и200необходимость получения хотя бы предварительных результатов до моментапринятия клинических решений, для совершенствования диагностическойпомощи в этом направлении требуется разработка четких критериев оценкидоступности, их характеристик и индикаторов, с учетом которых будутпроводиться мероприятия по совершенствованию медицинской диагностикив части повышения ее доступности.

Характеристики

Список файлов диссертации