Диссертация (1139596), страница 25
Текст из файла (страница 25)
в МО РФработали 15004 врачей клинической лабораторной диагностики (в 2014г. 16228), обеспеченность врачами на 10000 населения составила 1,02 (в 2014г.– 1,11); врачей рентгенологов 16611 (в 2014г. - 15889), обеспеченностьврачами на 10000 населения – 1,13 (на 2014г. – 0,97), 15083 врачаультразвуковой диагностики (на 2014г. – 14143), обеспеченность врачами на10000 населения – 1,03 (на 2014г. – 0,97); 9982 врача функциональнойдиагностике (в 2014г.
– 9943), обеспеченность врачами на 10000 населения –0,68 (на 2014г. – 0,68); 4702 врачей эндоскопистов (в 2014г. – 4627),обеспеченность врачами на 10000 населения – 0,32 (на 2014г. – 0,32).Указаннаясущественнаячисленностьврачей–диагностовсвидетельствует о необходимости проведения детального анализа ихсостава, организации и эффективности деятельности, подготовки.160Вместе с тем кадровая политика в части организации деятельностидиагностических подразделений и специалистов Российской Федерациисущественно отличается от общемировых тенденций и не полностьюсоответствует современным требованиям [102].Нормативная база, регулирующая численность и состав работников вобласти осуществления диагностических исследований, имеет множествопротиворечий и существенно устарела, так как с момента ее введенияпрошло достаточно длительное время и с появлением новых технологийтребуется пересмотр состава штатных единиц согласно функциональнойнагрузке специалистов диагностических подразделений.Нами осуществлен анализ общих подходов к определению штатнойчисленности медицинских кадров, разработанных специалистами ФГБНУ«Национальный НИИ общественного здоровья им.
Н.А. Семашко (2014 г.) иФГБУ «ЦНИИОИЗ» (2013 г.), и определены ограничения их использованиядля специалистов в области медицинской диагностики, которые отражены вТаблица 27.Таблица 27Подходы к определению штатной численности специалистовдиагностических подразделенийПодходыНормы временина выполнениеодногоисследованияДокументальноенормативное обоснование«Местные» нормы«Отраслевые» нормыОграничения использования1. Научно-технический прогресс ведетк совершенствованию технологическихпроцессов(автоматизация,информатизация),чтотребуетпостоянного пересмотра норм2.
Разнородностьиспользуемыхметодик в in vitro и in vivo требуетиндивидуализации расчетов норм3. Некоторыемедицинскиеорганизацииимеютудаленныефилиалы,чтоувеличиваетпродолжительность рабочего времени иобязательно необходимо учитыватьтранспортную инфраструктуру дляобеспеченияскоростиоказаниядиагностических услуг нуждающимсяпациентам161Расчет объемовдиагностическихисследований,планируемых вмедицинскойорганизации втечениекалендарногогодаПо нормативамчисленностиСтатистический анализколичества нозологическихслучаев и расчет числадиагностическихисследований длявыполнения стандартовведения пациентов иликлинических рекомендацийУчет числа прикрепленногонаселения к медицинскойорганизации и возможноечисло профилактическогообследования пациентов придиспансерном наблюденииОбщее число коек вмедицинской организации ипо ряду профилей отделенийОбщее число должностейврачей амбулаторногоприема и по отдельнымврачебным специальностям1.
Требуется детальный анализбольшого объема статистическойинформации2. Необходим учет половозрастных,региональных, нозологическихособенностейИмеющиеся расчеты устарели и необновлялись длительное время (современСССР),современнаяактуальность расчетов подвергаетсясомнениюНеучитываютсяматериальнотехническоеоснащениедиагностического отделения и условиявыполнениядиагностическихисследований (поликлиника, стационар,КДЦ)В диагностических подразделениях МО работают специалисты свысшим или средним медицинским / немедицинским образованием,должности которых мы отразили в Таблица 28:Таблица 28Номенклатура должностей разделов диагностических служб в РФРаздел диагностикиВрачебные должностиДолжностиспециалистов сосредним медицинскимобразованием1.
ЗаведующийСлужба1. медицинскийструктурноголабораторнойтехнологподразделениядиагностики2. медицинский2. врачклинической лабораторный техниклабораторной3. фельдшер-лаборантдиагностики4. лаборант3. врач-бактериолог4. врач-вирусолог5. врач-лабораторныйгенетик1. РентгенолаборантСлужба лучевой 1. Заведующийструктурного2. Медицинская сестрадиагностики1.2.3.4.5.Должностиспециалистов снемедицинскимобразованиемврач-лаборантбиологрегистраторсанитаркаинженер1. Медицинскийфизик162СлужбафункциональнойдиагностикиСлужбаэндоскопическойдиагностикиподразделения2. Врач-рентгенолог3.
Врачпорентгенэндоваскулярнымдиагностике и лечению1. Заведующийструктурногоподразделения2. Врач ультразвуковойдиагностики1. Заведующийструктурногоподразделения2. Врач функциональнойдиагностики1. Заведующийструктурногоподразделения2. Врач - эндоскопист1. Медицинская сестра-1. Медицинская сестра пофункциональнойдиагностике1. Медицинская сестра-Как видно из Таблица 28, в службе лабораторной диагностики имеетсясамый широкий и разнообразный перечень должностей, в отличие от другихразделовдиагностики,включаяспециалистовснемедицинскимобразованием. Разнообразие должностей обуславливает необходимость болеедетального распределения должностных полномочий, трудовых функций иответственности персонала.В Таблица 29 отражены данные числа должностей и физических лиц,работающих в диагностических подразделениях МО системы Минздрава РБв 2016 году. Анализ укомплектованности и коэффициента совместительствапо должностям в различных разделах диагностических служб МО системыМинздрава РБ показал, что максимальная укомплектованность отмечаетсясреди врачей рентгенологов - 91,15%, а минимальная среди врачейэндоскопистов - 87,80%, но при этом коэффициент совместительстванаибольший среди врачей эндоскопистов – 2,02, и наименьший среди врачейКЛД – 1,32.
Рассматривая должности среднего медицинского персонала,можно отметить высокую укомплектованность 89,27 – 96,58% с наибольшимкоэффициентомтехников - 1,72.совместительствасредимедицинскихлабораторных163Таблица 29Численность должностей и физических лиц специалистов, работающих вдиагностических подразделениях МО системы Минздрава РБ на 2016г.ЧислоУкомпле Коэффифизических ктованнциентЧисло должностей влицостьсовместцелом по организацииНаименование должностиосновныхительст(специальности)работниковвана занятыхштатныхзанятыхдолжностяхВрачи (специалисты с высшим медицинским образованием)Врач клинической754,50669,25505*88,701,32лабораторной диагностики116,25101,505287,311,95Врач бактериолог647,2559037791,151,56Врач рентгенологВрач ультразвуковой66659935589,941,69диагностикиВрач функциональной616,50551,7530589,501,80диагностики282,75248,2512387,802,02Врач эндоскопистСпециалисты с высшим немедицинским образованиемБиологМедицинский физикЛаборантыМедицинские лабораторныетехники (фельдшерылаборанты)Медицинские технологиРентгенолаборанты324,75302,25274х93,07х1,10хХХСредний медперсонал768741,752135,752025480117796,5894,811,541,72209,751213,5012791189,2795,821,481,28187,251162,75* - включая физических лиц врачей-лаборантов (223 человека), занимающих должность врача КЛД.При рассмотрении штатной численности врачей диагностическихотделений относительно административных территорий было выявлено, чтона 1 административный район республики в среднем приходится 9,35 врачейклинической лабораторной диагностики, 6,98 - врачей рентгенологов, 6,57 врачей ультразвуковойдиагностики, 5,64 - врачей функциональнойдиагностики, 2,27 - врачей эндоскопистов.
При этом полностью отсутствуютврачиклиническойлабораторнойдиагностикив12(22,2%)административных районах, рентгенологи – 8 (14,8%), врачи ультразвуковой164диагностики – 12 (22,2%), врачи функциональной диагностики – 19 (35,2%),эндоскопист – 41 (75,9%). При отсутствии врачей диагностическихспециальностей в некоторых административных районах их должностииногда совмещают врачи клинических подразделений, которым приходитсяработать сверх нормативов рабочего времени по основной специальности,что безусловно сказывается на качестве оказания медицинской помощи вцелом.При оценке кадрового потенциала особое значение имеют показателиаттестации медицинского персонала. Наличие квалификационной категориив определенной степени отражает профессиональные качества специалистов,мотивационную активность к профессиональному росту, приверженность кнаучной мысли, но, к сожалению, на сегодня имеется тенденция кдепопуляризацииаттестациисредимедработниковиз-заотсутствияфинансовой стимуляции со стороны работодателей [51].
Эта ситуациянаглядно прослеживается в Республике Башкортостан, что представлено вТаблица 30.Таблица 30Количество врачей диагностических подразделений, имеющихквалификационную категорию на 2016г.Всего,абс27945,5212,548,60Не имеютквалификационнуюкатегорию,%33,335238735430312261,5430,3222,8844,8846,727,6912,77)11,0213,5319,670,007,188,196,932,4630,7749,7357,9134,6531,15Наименование должностиВрач клинической лабораторнойдиагностикиВрач бактериологВрач рентгенологВрач ультразвуковой диагностикиВрач функциональной диагностикиВрач эндоскопистИмеют квалификационнуюкатегорию, %высшую первую вторуюАнализ свидетельствует о высокой доле аттестованных специалистовсреди врачей бактериологов – 69,3%, эндоскопистов – 68,9%, врачей165клинической лабораторной диагностики – 66,6%, и наименьшее – средиврачей ультразвуковой диагностики – 42,1%.Одной из наиболее острых проблем при переходе к трехуровневоймодели организации диагностической помощи, требующих рассмотрения,является необходимость изменения штатной численности специалистовдиагностических подразделениях, что связано с передислокацией объемов иструктурыисследованиймеждуМО,проводимойавтоматизациейтехнологических процессов и др.
В связи с изложенным возникаетнеобходимостьоптимизациитехнологическихиорганизационно-управленческих подходов при формировании штатного расписания вдиагностических подразделениях.Намибылапредпринятапопыткагруппировкифакторов,способствующих оптимизации кадрового состава, что было применено напрактике в будущих этапах исследования (Рисунок 65):Автоматизация и оптимизация работыдиагностических и клинических отделенийИзменение структурнофункциональной моделиоказания медицинскойдиагностической помощиРационализация объёмовдиагностическихисследованийРисунок 65 – Факторы оптимизации кадрового состава диагностическихподразделений1 группа факторов, способствующих оптимизации кадрового потенциалаРационализация объёмов диагностических исследований:1)Исключение малоинформативных, устаревших, небезопасных дляпациента исследований диагностических исследований требует проведенияанализаноменклатурыисследованийпоразличнымнаправлениям166диагностики.Пример:тимоловая,сулемоваяпробы,определениесеромукоидов, уреазный дыхательный тест и др.2)Ограничение повторных исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
