Диссертация (1139596), страница 22
Текст из файла (страница 22)
При проведении оценкикачества работы диагностической службы важно интегрировать какобъективные результаты деятельности, экспертные оценки специалистов имнениевсехучастниковдиагностическогопроцесса(заказчиков,потребителей, исполнителей), так как только комплексный подход позволяетразрабатывать и применять действенные меры в этом направлении.К способам оценки качества диагностических исследований следуетотнести экспертизу, контроль, надзор, аудит.Экспертиза - это установление причинно-следственных связейвлияния дефектов на последующие этапы или результаты процессов; оценка140профессиональной деятельности медицинских работников (достаточноевыполнение медицинских технологий); оценка использования затрат намедицинскую помощь в целом; оценка удовлетворенности пациента или егородственников;оценкастепенирискаиспользованныхмедицинскихтехнологий и их роль в возникновении новых заболеваний или осложнений.Для экспертизы качества выполняемых диагностических исследованийможно использовать классический авторский подход: «триада Донабедиана»с анализом трех основных компонентов – качество структуры, процесса ирезультатов [252, 254].Качество структуры и процессов может быть охарактеризовано черезоценку ресурсов МО.
Для выполнения диагностических вмешательств МОдолжна обладать ресурсами, которые позволяют полностью обеспечиватькачество исследований, включая материально-технические, кадровые ифинансовые ресурсыПроведениеэкспертизыдолжнобытьрегламентированнымиунифицированным для каждого диагностического подразделения с учетомтехнологических особенностей. В результате экспертизы рассчитываютсякоэффициентыкомплекснойоценкидеятельностидиагностическогоподразделения МО, формируется экспертное заключение, по результатамкоторогопредпринимаютсянеобходимыемерыпоулучшениютехнологических процессов. В качестве эксперта зачастую выступаютвнешние исполнители в виде страховых компаний, надзорных органов,однакоруководствоМО должнотакжеобеспечиватьипроводитьрегулярную экспертизу, что позволило бы значительно улучшить качествооказания медицинской помощи.Обэтомсвидетельствуютрезультатыпроведенныхнамиисследований на уровне организации и оказания высокотехнологичноймедицинской помощи в МО республиканского уровня РБ.Материалами исследования служили годовая отчетная форма ФСН №30«Сведения о медицинской организации» и данные, полученные путем141выкопировки информации из медицинских карт стационарного больного(ф.003/у) в 2012-2015 годах.
Всего было проанализировано 557 медицинскихкарт пациентов с мочекаменной болезнью, по результатам определеносоответствие частоты и кратности предоставляемых диагностическихуслуг стандарту медицинской помощи пациентам с указанным диагнозом,оперативность выполнения исследований при поступлении в стационар,частота дублирования диагностических исследований у пациентов смочекаменной болезнью при поступлении из амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации в стационар, дефекты оформления протоколовдиагностических исследований.Анализ показал, что объем диагностических исследований в 74,6%случаев полностью соответствовал требованиям стандарта (Таблица 19).Таблица 19Диагностические исследования, проведенные пациентам с мочекаменнойболезньюКодПеречень лабораторных исследований всоответствии с СМПА08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в кровиA08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в кровиA08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчетформулы крови)А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина вкровиA09.05.010 Исследование уровня общего белка в кровиА09.05.020 Исследование уровня креатинина в кровиA09.05.017А09.05.018A09.05.023A09.05.030A09.05.031А09.28.001A09.05.002A09.28.003Исследование уровня мочевины в кровиИсследование уровня мочевой кислоты в кровиИсследование уровня глюкозы в кровиИсследование уровня натрия в кровиИсследование уровня калия в кровиИсследование осадка мочиОценка гематокритаОпределение белка в мочеУсредненная частотапредоставлениялабораторныхисследований*, абс.
ч.(%)вфактическисоответствии с СМП11(100)11(100)11(100)11(100)10,9(95,0)10,9(95,0)111111110,9(95,0)0,6(65,0)0,9(95,0)0,5(55,0)0,5(55,0)1(100)1(100)1(100)142КодПеречень лабораторных исследований всоответствии с СМПА09.28.022 Определение объема мочиА09.28.023 Определение удельного веса (относительнойплотности) мочиА12.05.001 Исследование скорости оседания эритроцитовА09.28.018 Анализ мочевых камнейА04.28.001 Ультразвуковое исследование почекА04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевого пузыряА06.28.001 Рентгенография почкиА06.28.004 Внутривенная урографияA06.28.012 Компьютерная томография почекA09.28.021 Микробиологический посев мочиУсредненная частотапредоставлениялабораторныхисследований*, абс.
ч.(%)вфактическисоответствии с СМП10,7(72,4)11(100)10,11110,050,0211(100)01(100)0,9 (90,0)0,7 (69,8)0,1 (11,6)0,5 (51,3)0,9 (89,9)*За показатель «усредненная частота предоставления» принимализначения от 0 до 1, где 1 означало, что данная услуга согласно стандартумедицинской помощи проводилась 100% пациентовОбщий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, измерение СОЭ,биохимические исследования (определение белка в моче) выполнялись всемпациентам (100%) практически в одинаковом объеме, в то время какисследование концентрации мочевины, мочевой кислоты, креатинина,глюкозы проводились у 95% пациентов, микробиологический посев мочи –89,9%, анализ мочи по Зимницкому выполнили - 72,4%, рентгенографияпочек – 69,8%, компьютерная томография почек – 51,3%, исследование мочипо Нечипоренко - 32,3%, внутривенная урография – 11,6% и совсем непроводился анализ мочевых камней (0%).КромеуказанныхвСМПметодовдиагностики,пациентамвыполнялись дополнительные диагностические исследования, что былообусловленоналичиемнеобходимостьюупациентовмониторингасопутствующейвозможныхосложненийпатологииимочекаменнойболезни (Таблица 20).Таблица 20143Дополнительные методы исследований, проведенные пациентам смочекаменной болезньюПеречень лабораторных исследований в соответствиис СМПКальций в сывороткеИндекс АПТВПротромбин по КвикуМеждународное нормализованное отношение (МНО)ФибриногенПроба РебергаУЗИ органов брюшной полостиХлор в сывороткеКомпьютерная томография костно-суставнойсистемыУсредненная частотапредоставления лабораторныхисследований*, абс.
ч. (%)в соответствии сфактическиСМП00,4 (39,6)000000000,1 (10,0)0,1 (10,0)0,1 (10,0)0,1 (10,0)0,5 (51,3)0,06 (6,7)0,05 (5,3)0,03 (3,2)Среди дополнительных исследований, выполненных пациентам с МКБ,следует выделить пробу Реберга – 51,3%, исследование кальция в сывороткикрови – 39,6%, коагулологические исследования – 10%, УЗИ органовбрюшной полости – 6,7%, РКТ костно-суставной системы – 3,17%.Исследование кратности (среднего количества) и оперативностипредоставления диагностических исследований пациентам и соответствиестандартам выявило, что все диагностические исследования выполнялисьоперативно в первые сутки от поступления пациента в стационар (Таблица21).Таблица 21Кратность и оперативность предоставления диагностических исследованийКодПеречень исследований всоответствии с СМПА08.05.004 Исследование уровнялейкоцитов в кровиA08.05.005 Исследование уровнятромбоцитов в кровиA08.05.006 Соотношение лейкоцитов вкрови (подсчет формулыкрови)Кратностьпредоставления, абс.поСМПфактическиОперативность(на какие суткипредоставлено)12,92±0,071,0±0,0012,92±0,071,0±0,0012,92±0,071,0±0,00144КодПеречень исследований всоответствии с СМПА09.05.003 Исследование уровня общегогемоглобина в кровиA09.05.010 Исследование уровня общегобелка в кровиА09.05.020 Исследование уровнякреатинина в кровиA09.05.017 Исследование уровнямочевины в кровиА09.05.018 Исследование уровнямочевой кислоты в кровиA09.05.023 Исследование уровняглюкозы в кровиA09.05.030 Исследование уровня натрияв кровиA09.05.031 Исследование уровня калия вкровиА09.28.001 Исследование осадка мочиA09.05.002 Оценка гематокритаA09.28.003 Определение белка в мочеА09.28.022 Определение объема мочиА09.28.023 Определение удельного веса(относительной плотности)мочиА12.05.001 Исследование скоростиоседания эритроцитовА09.28.018 Анализ мочевых камнейА04.28.001 Ультразвуковоеисследование почекА04.28.002 УЗИ мочевого пузыряА06.28.001 Рентгенография почкиA09.28.021 Микробиологическоеисследование мочиА06.28.004 Внутривенная урографияA06.28.012 КТ почекКратностьпредоставления, абс.поСМПфактическиОперативность(на какие суткипредоставлено)12,92±0,071,0±0,0011,03±0,032,07±0,0811,03±0,032,07±0,0811,03±0,032,07±0,0810,06±0,022,12±0,0711,03±0,032,07±0,0810,06±0,022,12±0,0710,06±0,022,12±0,0711113,23±0,081,03±0,033,23±0,080,08±0,042,74±0,051,89±0,051,0±0,003,01±0,0712,53±0,081,0±0,0012,07±0,091,0±0,001101,41±0,08-1111,03±0,030,70±0,021,0±0,001,0±0,000,89±0,031,0±0,000,050,020,09±0,010,58±0,022,74±0,053,01±0,071,0±0,00Кратность предоставления общего анализа крови варьировала от 1 до 5раз (в среднем 2,92±0,04), общего анализа мочи от 1 до 8 раз (3,23±0,07),биохимического анализа крови от 1 до 2 раз (1,03±0,07), биохимическогоанализа мочи 1 раз и менее (0,07±0,00), УЗИ почек от 1 до 2 раз (в среднем1,41±0,08), рентгенографии почек от 0 до 1 раза (в среднем 0,70±0,02), (РКТпочек от 0 до 2 раз (в среднем 0,58±0,02), внутривенная урография от 0 до 1145раза (в среднем 0,09±0,01).
Общий объем обследования на одного пациентасоставил 11,9±0,8 исследований, в том числе 5,1±0,8 – анализов крови,4,2±0,6 – анализа мочи, 1,4±0,2 – УЗИ почек, 0,7±0,03 – рентгенографий,0,5±0,04 – РКТ исследований, 0,1±0,01 – урографий, из которых околополовины выполняется при поступлении в стационар (48,7±2,1%), 25,5±1,4%– в период пребывания в стационаре для коррекции лечения, 25,8±1,2% - привыписке. По СМП кратность предоставления диагностических исследованийпациентам варьирует от 1 до 6 раз в зависимости от метода исследований.Важнымпоказателемпреемственностииэтапностиоказаниядиагностической помощи является минимизация (отсутствие) дублированиядиагностическихисследований.Средивсегообъемавыполненныхдиагностических исследований для пациентов с мочекаменной болезньюбыли выделены диагностические исследования, которые дублировались припоступлении из амбулаторно-поликлинического звена в стационаре (Таблица22).Таблица 22Частота дублирования диагностических исследований у пациентов смочекаменной болезнью при поступлении из амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации в стационарНаименование исследованийОбщий анализ кровиОбщий анализ мочиИсследование уровня общего белка в кровиИсследование уровня креатинина в кровиИсследование уровня мочевины в кровиИсследование уровня мочевой кислоты вкровиИсследование уровня глюкозы в кровиИсследование уровня натрия в кровиИсследование уровня калия в кровиОценка гематокритаОпределение белка в мочеОпределение объема мочиОпределение удельного веса (относительнойДублирование в Интервал временистационаре,% между(М±m)исследованиями,дни (М±m)12,7±1,97,2±0,812,1±2,86,5±2,28,8±1,27,4±1,48,1±2,36,1±1,97,1±1,83,0±0,85,2±0,86,1±1,96,5±2,21,7±0,31,7±0,38,7±1,97,5±0,91,7±0,38,3±1,87,1±0,97,0±0,87,0±0,87,2±0,87,1±1,89,0±1,87,1±1,9146Наименование исследованийплотности) мочиИсследованиескоростиэритроцитовАнализ мочевых камнейУЗИ почекУЗИ мочевого пузыряРентгенография почкиВнутривенная урографияКомпьютерная томография почекМикробиологический посев мочиСреднее значениеДублирование в Интервал временистационаре,% между(М±m)исследованиями,дни (М±m)оседания8,1±2,86,1±1,9014,7±2,78,7±1,44,1±2,81,5±2,21,7±0,83,7±1,911,8±2,104,0±1,24,2±0,87,1±1,925,1±3,81,0±1,89,2±0,86,8±1,2Отраженный в таблице 22 анализ медицинских карт пациентов смочекаменной болезнью показал, что наибольшее число дублированийприходились на общеклинические лабораторные исследования (ОАК 12,7±1,9%; ОАМ -12,1±2,8%) и ультразвуковые исследования почек(14,7±2,7%), и наименьшее количество – на компьютерную томографию(1,7±0,8%) на внутривенную урографию (1,5±2,2%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
